臨床護理路徑在2型糖尿病臨床護理中的應用

邢永生，高 潔

（北京電力醫院內分泌科，北京 100073）

臨床護理路徑在2型糖尿病臨床護理中的應用

邢永生，高 潔

（北京電力醫院內分泌科，北京 100073）

目的探討臨床護理路徑在2型糖尿病臨床護理中的應用效果。方法 選取2015年8月～2016年10月我院收治的2型糖尿病患者210例作為研究對象，采取隨機數字表將其分成兩組，各105例。對照組采取常規護理，觀察組采取臨床護理路徑護理，對比兩組護理效果。結果 兩組出院時FPG、2hPG、HbA1c水平均明顯低于入院時（P＜0.01），觀察組出院時FPG、2hPG、HbA1c水平均明顯低于對照組（P＜0.05）。觀察組用藥不規范、胰島素注射不正確、飲食不當、運動方法不當發生率分別為1.90%、2.86%、4.76%、5.71%，均顯著低于對照組（P＜0.05）。觀察組住院天數、住院費用均明顯低于對照組（P＜0.01），健康知識掌握評分、滿意度評分均明顯高于對照組（P＜0.01）。結論 在2型糖尿病患者的臨床護理中應用臨床護理路徑能有效提高血糖控制效果，提高患者的健康知識掌握水平及滿意度，具有較高的臨床應用價值。

臨床護理路徑；2型糖尿??；臨床護理

2型糖尿病屬內分泌科常見病及多發病，隨著病情進展可誘導心腦血管、視網膜、腎臟、外周神經等多器官、系統并發癥，并對患者的生存質量產生嚴重影響，因此早期干預是關鍵[1]。隨著現代醫學的不斷發展，在糖尿病患者的治療過程中，護理干預所起的作用越來越被臨床重視，但常規護理干預隨意性大，缺乏規范性與系統性，因此護理效果往往欠佳[2]。近年來，臨床護理路徑由于具有的系統性、預見性、科學性等優點而被廣泛應用于臨床護理工作中[3]。臨床護理路徑是以圖表形式確定具體的護理任務，使護理過程有序進行，可防止護理疏漏，提高臨床護理質量[4]。我科將臨床護理路徑應用于2型糖尿病患者的護理工作中取得了滿意效果。現做如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月～2016年10月我院收治的2型糖尿病患者210例作為研究對象，所有患者均符合以下納入及排除標準。納入標準：（1）符合1999年WHO糖尿病診斷和分型標準中2型糖尿病的診斷標準；（2）年齡≥18歲，性別不限；（3）具有正常的思維與語言溝通能力；（4）對此次研究知情，并自愿簽署知情同意書。排除標準：（1）合并嚴重糖尿病并發癥（酮癥酸中毒、高滲性昏迷、腎衰竭等），妊娠糖尿病，1型糖尿病；（2）合并嚴重心肺肝腎功能障礙、免疫功能缺陷、血液系統疾病；（3）合并庫欣綜合征、肢端肥大癥、甲狀腺功能亢進等其他可影響糖代謝的疾?。唬?）認知功能障礙、不配合此次研究。采取隨機數字表將其隨機分成兩組，各105例。觀察組男62例，女43例，年齡32～78歲，平均（54.2±9.6）歲，病程1～10年，平均（6.32±2.45）年。對照組男64例，女41例，年齡34～76歲，平均（52.9±11.2）歲，病程1～9年，平均（6.18±2.33）年。兩組患者性別、年齡、病程對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規護理，患者在入院后，由當班責任護士遵醫囑執行常規護理干預，護理內容主要圍繞糖尿病藥物治療、飲食、運動、血糖監測等告知患者相關健康知識。當班護理組長通過使用低血糖風險護理單、胰島素注射護理單、口服降糖藥物應用護理單等，評估現存或潛在的護理風險問題，并給予針對性干預，做好交接班。

觀察組給予臨床護理路徑護理，護理人員依據臨床路徑表列出的護理內容依次執行，并對結果進行評價。若護理達到預期目標時，在對應護理項打“√”，以示完成。若未能達到預期目標，在對應護理項打“×”，并針對變異情況，與醫師、護士長等及時溝通，商討應對策略，并做好記錄。患者出院時，將臨床護理路徑表收入到病歷中。見表1。

1.3 觀察指標

（1）血糖：分別于入院時、出院時檢測兩組空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）。（2）護理質量：比較兩組護理過程中用藥不規范、胰島素注射不正確、低血糖處理不當、飲食不當、運動方法不當發生率。（3）統計兩組住院天數、住院費用。（4）采取健康知識評分量表、滿意度評分量表比較兩組患者健康知識掌握程度及滿意度，總分均為100分，得分越高提示健康知識掌握程度及滿意度越高。健康知識評分量表、滿意度評分量表均具有良好的信效度[5]。

1.4 統計學方法

采取SPSS19.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，兩組間均值比較采用獨立樣本t/t′檢驗，治療前后自身對照均值比較采用配對t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組護理前后血糖控制情況對比

兩組出院時FPG、2hPG、HbA1c水平均明顯低于入院時（P＜0.01），觀察組出院時FPG、2hPG、HbA1c水平均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組護理質量對比

觀察組用藥不規范、胰島素注射不正確、飲食不當、運動方法不當發生率分別為1.90%、2.86%、4.76%、5.71%，均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組住院天數、住院費用、健康知識掌握評分、滿意度評分對比

觀察組住院天數、住院費用均明顯低于對照組（P＜0.01），健康知識掌握評分、滿意度評分均明顯高于對照組（P＜0.01）。見表4。

3 討 論

藥物治療、飲食控制、適當運動、疾病監測、健康宣教是2型糖尿病綜合防治的重要策略，其中加強對糖尿病患者的健康宣教是核心。國內外大量研究均顯示，加強對糖尿病患者的健康教育，既能有效增強患者治療的依從性，也能明顯改善血糖控制狀況，延緩各種并發癥的發生或進展[6]。此外，護理人員在進行護理操作時，也存在一定的隨意性，護理工作不容易做到持續性、系統性與規范性[7]。美國波士頓新英格蘭醫學中心指出，低質量的醫療服務通常與不規范、不合理的臨床治療密切相關。為此，該中心率先推出了關鍵路徑的標準化醫療服務模式，即臨床路徑。因臨床路徑的實施確實能切實提高醫療服務質量、控制醫療費用，故逐漸被臨床推廣使用，近年來逐漸得到普及[8]。

表1 2型糖尿病臨床護理路徑表

表2 兩組護理前后血糖控制情況對比（±s，mmol/L）

表2 兩組護理前后血糖控制情況對比（±s，mmol/L）

組別 n FPG 2hPG HbA1c（%）入院時 出院時 t P 入院時 出院時 t P 入院時 出院時 t P觀察組 105 9.68±1.76 6.37±1.89 13.133 0.000 14.86±2.75 8.95±2.11 17.471 0.000 8.74±1.75 6.96±1.62 7.649 0.000對照組 105 9.57±1.86 7.78±2.02 6.680 0.000 14.12±3.12 10.98±2.64 7.873 0.000 8.68±1.93 7.52±1.86 4.435 0.000 t 0.440 5.223 1.823 6.155 0.236 2.326 P 0.660 0.000 0.070 0.000 0.814 0.021

表3 兩組護理質量對比[n（%）]

臨床護理路徑是以時間作為橫軸，以健康知識宣教、飲食指導、用藥指導等具體的護理內容作為縱軸，制定出臨床護理路徑表，進而對患者實施系統性臨床護理干預[9]。本研究中觀察組通過運用臨床護理路徑表，護士能直觀了解何時需要實施何種護理干預措施，且患者也能根據路徑表明確將要接受的具體的護理內容，因此有助于患者主動參與到各項治療及護理中，提高治療與護理的依從性，同時也有利于和諧護患、醫患關系，既保證了各項護理內容實施的連續性與完整性，也能提高患者的滿意度[10]。此外，護理人員在實施臨床護理路徑時，可憑借護理路徑表實施有計劃、有針對、有預見性的臨床護理工作，護士能及時準確地掌握患者的病情變化情況，既有利于提高臨床護理質量，也有利于護士本身護理技能的提升[11]。

表4 兩組住院天數、住院費用、健康知識掌握評分、滿意度評分對比（±s）

表4 兩組住院天數、住院費用、健康知識掌握評分、滿意度評分對比（±s）

組別 n 住院天數（d） 住院費用（元） 健康知識掌握評分（分） 滿意度評分對比（分）觀察組 105 13.12±2.85 4234.67±932.56 95.24±5.63 94.67±4.98對照組 105 16.24±3.54 4970.23±1103.51 88.74±7.84 85.35±8.31 t 7.035 5.217 6.901 9.858 P 0.000 0.000 0.000 0.000

本研究中，觀察組患者在接受臨床護理路徑護理后，血糖控制效果更為顯著，用藥不規范、胰島素注射不正確、飲食不當、運動方法不當發生率顯著降低，健康知識掌握評分顯著提高。這主要與臨床護理路徑的實施，有利于護理人員與患者間構建和諧的護患關系，患者可獲取系統性2型糖尿病相關知識，對口服或注射用藥、飲食及運動療法等的依從性更好有關。此外，本研究中，觀察組護理后滿意度評分也明顯高于對照組，住院天數與住院費用顯著低于對照組。臨床護理路徑實施后，因有明確的人員分工、明確的護理操作步驟，可有效避免護理中出現疏漏，提高臨床護理質量，患者的滿意度也可明顯提高。由于患者護理依從性提高，臨床護理質量改善，病情康復也明顯加快，故住院時間縮短，住院費用減少。

綜上所述，將臨床護理路徑應用于2型糖尿病患者中，可有效增強血糖的控制效果，提高臨床護理質量，提高患者的健康知識掌握水平及滿意度，值得臨床推廣應用。

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本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.33.54.03

資助課題：豐臺區衛生計生委系統科研項目（編號：2015-04）