預見性護理干預對急診創傷自發性低體溫發生率的影響

姜文娟

（江蘇省泰州市人民醫院，江蘇 泰州 225300）

預見性護理干預對急診創傷自發性低體溫發生率的影響

姜文娟

（江蘇省泰州市人民醫院，江蘇 泰州 225300）

目的觀察預見性護理干預對急診創傷后自發性低體溫發生率的影響。方法 選取2016年10月～2017年4月本院急診搶救室收治的128例創傷患者進行調查，按照不同護理干預方案分為對照組和干預組，各64例。對照組給予常規護理，干預組在對照組基礎上給予預見性護理干預措施，觀察和比較兩組創傷后自發性低體溫癥的發生率。結果 干預組創傷后自發性低體溫癥發生率為7.81%，顯著低于對照組的45.32%。結論 預見性護理干預措施可以有效降低急診創傷患者創傷后低體溫癥的發生率。

預見性護理；急診；創傷；低體溫

目前，急診收治發生嚴重創傷的患者，其由于大失血、過長時間暴露在寒冷環境中，或者自身維持正常體溫能力下降都會導致創傷后自發性低體溫[1]。它作為患者創傷過程中常見的一種并發癥，其發生率為12%～66%[2]。此外，低體溫癥可以作為創傷患者病死率指標[3]，并與酸中毒、凝血功能障礙被學者稱為創傷患者的“致命三聯征”，且其預后較差[4]。因此，醫護人員應對創傷后自發性低體溫癥引起重視，且采取積極有效的措施預防低體溫[5]。預見性護理作為一種新型的護理模式，即根據患者病情變化及特點，對其進行綜合全面地分析，提前預判潛在的護理風險進而提前實施護理措施[6]。該護理模式被證實可以有效提高護理人員的警覺性，以及對患者病情的預判能力，從被動觀察轉變為主動處理，可以有效避免患者護理問題的發生，最終提高其生命質量和提升滿意度[7]。故本研究將預見性護理干預模式引入對急診創傷患者中，探究該模式對患者自發性低體溫癥發生率的影響，取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2016年10月～2017年4月本院急診搶救室收治的創傷患者128例。納入標準：①年齡≥18歲；②知情同意并自愿參與本研究。排除標準：創傷伴有嚴重疾病，如腫瘤、嚴重營養不良。年齡18～73歲，平均年齡（40.8±13.6）歲，均在受傷后25～120 min被送至急診；男83例（64.84%），女45例（35.16%）；受傷原因：交通意外傷69例（53.91%），高處墜傷17例（13.28%），刺傷12例（9.38%），其他傷30例（23.43%）。按照入院順序將患者隨機分為對照組和干預組，各64例。兩組患者性別、年齡、受傷嚴重程度比較，差異無統計學意義（P＜0.05）。

1.2 方法

研究由1位經過專業認證的急診專科護士進行調查，前期經過科研培訓。當患者進入搶救室內，調查者詢問患者家屬或隨行的院前急救的醫護人員，填寫患者一般資料，評估其創傷嚴重程度，并監測患者的體溫。

1.2.1 對照組在實施搶救過程中給予常規護理，包括生命體征（呼吸、脈搏、血壓、心率及尿量等）監測，針對具體病情進行處理。

1.2.2 干預組在對照組基礎上給予預見性護理干預：評估創傷后自發性低體溫發生危險因素水平，程度越高表明發生自發性低體溫程度越大。劉力行[8]等人研究發現：患者創傷嚴重程度、入院前轉運時是否使用保暖用具，救護車到達救援地時，臥地是否為導致患者發生低體溫的影響因素。患者病情越重，表明其發生低體溫率越高[9]。因此，對創傷病情嚴重的患者護理人員應加強巡視，密切觀察體溫變化。在研究前對院前急救人員進行培訓，在接到救護任務時，叮囑院前急救的醫護人員到達救護現場時記錄患者狀態，運送入院過程中，確保患者入院前提供棉被或其他保暖用具（如保溫毯）。患者入院后，搶救室溫度調至28℃，臥于保溫毯上，溫度調至38～40℃。開放2條以上靜脈通道，方便取血和擴容，半小時內輸注1000 mL生理鹽水，對輸入的液體采用加熱器加熱，保持液溫在37℃左右。保證呼吸道通暢，溫水清理患者鼻腔、口腔內分泌物、嘔吐物和血塊，對昏迷患者，放置口咽通氣管防止舌后墜堵塞呼吸道，給予面罩吸氧。密切觀察患者體征變化，警惕發生腹腔內器官損傷。提前導尿，觀察尿液顏色、性質、量等數值，進行針對性補液。

1.3 評價方法

對患者創傷嚴重程度評定以修正創傷評分結果為依據[10]，包括呼吸頻率、收縮壓、意識狀態評分，采取評分與計算積分方法，進而將患者分為3個不同程度，得分≤6分判定為嚴重創傷，6～11分判定為中度創傷，12分則為輕度創傷[11]。見表1。對干預組創傷后自發性低體溫危險因素評價表，則結合劉力行[8]的研究制定，主要包括患者的人口學資料和創傷類型，救護車到達時患者體位、轉運過程中是否使用保暖用具。體溫監測采用紅外耳溫計來測[12]，對因顱腦外傷致耳內出血患者，采用紅外額溫計或水銀體溫計監測體溫。最終評價兩組患者的創傷后自發性低體溫發生率。

表1 修正創傷評分表

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果（見表2）

表2 兩組患者自發性低體溫癥發生率比較[n(%]

3 討 論

目前，醫護人員對于創傷后自發性低體溫癥重視程度不高，研究[13]表明，護理人員對于創傷后低體溫癥重視遠遠低于血壓和高體溫監測。創傷后低體溫發生率很高，國外學者Harten-Ash等[14]發現，93例嚴重創傷患者中，37%患者抵達急診時體溫低于36℃。而我國發現低體溫發生率高達63.75%。因此，針對急診創傷患者實施預見性護理，保證生命具有重要意義。

本研究中，干預組給予預見性護理措施，發生創傷后自發性低體溫癥率顯著低于實施常規護理措施的患者。通過對患者創傷程度評估，篩查出高風險的患者，可以有效糾正其因嚴重低血壓、腦缺血，避免下丘腦體溫調節中樞的體溫恒定點下移[15]，有效預防低體溫癥發生。對院前急救，醫護人員的保溫意識與患者發生低體溫癥密切相關[13]。本研究通過對院前急救醫護人員培訓并實施監督反饋機制，有效避免了低體溫癥的發生。當醫護人員趕到救援現場時，患者躺在地上，會經過導熱將熱量散去。研究表明，創傷患者也多伴有不同程度意識障礙，下丘腦體溫調節系統受損，抑制機體產熱[16]。因此，本研究中前期預防性縮短患者躺在地上時間。此外，預見性護理措施包括對患者的搶救體溫、救助環境溫度、輸注液體溫度均給予處理，綜合措施使得患者體溫維持在36℃以上，避免創傷后自發性低體溫的發生。因此，預見性護理干預可以有效降低急癥患者創收自發性低體溫癥的發生率，值得推廣使用。

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本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.33.139.02