運(yùn)用PDCA循環(huán)降低外來(lái)器械清洗不合格率

鄧土蓮，毛舉桂

（廣西桂東人民醫(yī)院消毒供應(yīng)室，廣西 梧州 543001）

運(yùn)用PDCA循環(huán)降低外來(lái)器械清洗不合格率

鄧土蓮，毛舉桂

（廣西桂東人民醫(yī)院消毒供應(yīng)室，廣西 梧州 543001）

目的 探討PDCA循環(huán)在消毒供應(yīng)中心降低外來(lái)器械清洗不合格率的應(yīng)用。方法 由消毒供應(yīng)室工作人員組成PDCA小組，通過(guò)PDCA循環(huán)的實(shí)施，找出存在的問(wèn)題，進(jìn)行分析整改，并檢查成效及跟蹤評(píng)價(jià)；選擇消毒供應(yīng)室采用PDCA循環(huán)管理的2016年8月1日～8月15日808份資料為觀察組，未采用PDCA循環(huán)管理的2016年6月1日～6月15日792份資料為對(duì)照組，比較兩組的清洗效果。結(jié)果 運(yùn)用PDCA循環(huán)更加完善了外來(lái)器械清洗標(biāo)準(zhǔn)操作流程，提高了清洗質(zhì)量。結(jié)論 PDCA循環(huán)應(yīng)用于消毒供應(yīng)室外來(lái)器械清洗，有效降低了外來(lái)器械清洗不合格率提高了清洗質(zhì)量。

PDCA循環(huán)；外來(lái)器械；清洗質(zhì)量

PDCA循環(huán)法是美國(guó)管理學(xué)家戴明博士在上世紀(jì)50年代提出的，該方法分為4個(gè)階段：計(jì)劃（P）、實(shí)施或執(zhí)行（D)、檢查（C)及處理（A)，具有螺旋式上升、大環(huán)扣小環(huán)等特點(diǎn)，近年來(lái)，已廣泛應(yīng)用于護(hù)理程序及護(hù)理管理中[1]。外來(lái)器械主要指由醫(yī)療器械生產(chǎn)廠家、公司租借或免費(fèi)提供給醫(yī)院可重復(fù)使用的醫(yī)療器械，這種器械一般較為精密或昂貴[2]。但是器械清洗質(zhì)量不合格、器械包超大、濕包等安全隱患均增加醫(yī)院感染問(wèn)題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

消毒供應(yīng)室共有工作人員20人，其中護(hù)士8人，消毒員5人，工人7人；年齡33-35歲。工作年限1～36年，學(xué)歷：本科2人，大專5人，中專7人，初中3人，職高中3人，承擔(dān)器具的清洗、消毒、包裝、滅菌工作。

1.2 PDCD循環(huán)法

1.2.1 計(jì)劃階段

1.2.1.1 分析現(xiàn)狀

找出問(wèn)題，2016年6月采用自愿參加原則，由8名護(hù)理人員組成PDCA小組,小組成員采用頭腦風(fēng)暴法，通過(guò)對(duì)外來(lái)器械清洗質(zhì)量的觀察和了解，分析影響外來(lái)器械清洗質(zhì)量的原因有（1）清洗方法、流程存在缺陷：清洗方法、流程未夠詳細(xì)，在清洗過(guò)程中，該拆開(kāi)的未拆開(kāi)，清洗時(shí)關(guān)節(jié)未打開(kāi)，高壓水槍沖洗不徹底等。（2）外來(lái)器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜，工人不熟悉 ，外來(lái)器械比普通器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜，量多、且表面不光滑，使附著在其上面的有機(jī)物不易清洗。（3）清洗質(zhì)量監(jiān)督不到位，清洗后的器械未設(shè)立檢查監(jiān)督小組（4）工人責(zé)任心不強(qiáng)。

1.2.1.2 擬定計(jì)劃

（1）規(guī)范外來(lái)器械清洗流程，重新制定外來(lái)醫(yī)療器械清洗流程、方法，并對(duì)全科工作人員進(jìn)行培訓(xùn)、實(shí)施；（2）加強(qiáng)培訓(xùn)及考核，進(jìn)行外來(lái)器械清洗與保養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)；（3）成立清洗質(zhì)量檢查監(jiān)督小組，由護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控員，污質(zhì)班，包質(zhì)班組成檢查監(jiān)督小組，對(duì)清洗質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測(cè)，認(rèn)真檢查器械清洗質(zhì)量；（4）進(jìn)行職業(yè)道德教育，加強(qiáng)責(zé)任心；（5）清洗質(zhì)量檢查監(jiān)督小組每月召開(kāi)質(zhì)量分析會(huì)，對(duì)存在的不足進(jìn)行分析，并提出改進(jìn)措施。

1.2.2 執(zhí)行階段

1.2.2.1 規(guī)范外來(lái)器械清洗流程

組織PDCA組員翻閱大量文獻(xiàn)、資料，尋找外來(lái)器械清洗徹底的方法、流程；電話咨詢上級(jí)醫(yī)院、兄弟醫(yī)院外來(lái)器械清洗方法、流程；到工人醫(yī)院、紅會(huì)醫(yī)院等參觀、學(xué)習(xí)。經(jīng)實(shí)施后重新制定了外來(lái)醫(yī)療器械清洗流程、方法，并對(duì)全科工作人員進(jìn)行培訓(xùn)、實(shí)施。

1.2.2.2 加強(qiáng)培訓(xùn)及考核

對(duì)全科工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，介紹外來(lái)器械結(jié)構(gòu)、性能、清洗方法等。對(duì)負(fù)責(zé)清洗的工人、消毒員一對(duì)一進(jìn)行培訓(xùn)，從拆卸、預(yù)習(xí)的每個(gè)流程做起，使她們自覺(jué)遵守外來(lái)器械的清洗流程和方法。質(zhì)控小組利用口頭提問(wèn)、現(xiàn)場(chǎng)操作等方法進(jìn)行培訓(xùn)考核，不合格者補(bǔ)考至合格為此。

1.2.2.3 成立清洗質(zhì)量檢查監(jiān)督小組，認(rèn)真檢查器械清洗質(zhì)量

成立由護(hù)長(zhǎng)、質(zhì)控員、污質(zhì)班、包質(zhì)班組成的清洗質(zhì)量監(jiān)測(cè)小組，負(fù)責(zé)對(duì)全科人員進(jìn)行外來(lái)器械清洗質(zhì)量監(jiān)測(cè)知識(shí)培訓(xùn)，清洗質(zhì)量監(jiān)測(cè)小組定期或不定期對(duì)清洗后器械進(jìn)行質(zhì)量檢查，包裝班每日對(duì)清洗后的每件器械進(jìn)行認(rèn)真檢查，不合格者退回去污區(qū)重新清洗。

1.2.2.4 進(jìn)行職業(yè)道德教育，加強(qiáng)責(zé)任心

對(duì)全科工人、消毒員進(jìn)行職業(yè)道德教育及知識(shí)培訓(xùn)，加強(qiáng)責(zé)任心；對(duì)全科工人說(shuō)明清洗質(zhì)量的重要性；對(duì)工人、消毒員的工作質(zhì)量加強(qiáng)監(jiān)督檢查 。

1.2.3 檢查階段

器械清洗后，由包裝班人員每天進(jìn)行清洗質(zhì)量監(jiān)測(cè),包括日常監(jiān)測(cè)和定期監(jiān)測(cè)，每天器械清洗后，用目測(cè)或使用帶光源對(duì)清洗后的每件器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙處進(jìn)行檢查，保證無(wú)血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑等情況。管腔類器械可用注水法檢查，如用高壓水槍注水通過(guò)器械到白紗布上，再用輔助設(shè)備進(jìn)行檢查，無(wú)血漬、污漬和油漬為合格。清洗質(zhì)量檢查監(jiān)督小組每月進(jìn)行清洗質(zhì)量檢查2次，護(hù)士長(zhǎng)不定時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)抽查，每月抽查3～5個(gè)待滅菌包清洗質(zhì)量。護(hù)理部每月檢查外來(lái)器械清洗質(zhì)量1次，醫(yī)院感染管理科每季度檢查一次。

1.2.4 處理階段

清洗質(zhì)量檢查監(jiān)督小組每月召開(kāi)質(zhì)量分析會(huì)，小組各成員根據(jù)檢查情況，對(duì)抽查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及存在的不足進(jìn)行分析，并提出改進(jìn)措施，對(duì)改進(jìn)的清洗流程進(jìn)行實(shí)施效果評(píng)價(jià)，對(duì)存在不足進(jìn)行科學(xué)的分析、動(dòng)態(tài)調(diào)整，不斷優(yōu)化更新流程，對(duì)涉及其他科室的的及時(shí)進(jìn)行溝通解決，防止對(duì)做的好進(jìn)行肯定，對(duì)未解決的問(wèn)題再轉(zhuǎn)入下一輪PDCA循環(huán)，直到問(wèn)題解決。

2 結(jié) 果

統(tǒng)計(jì)2016年6月1日～6月15日未進(jìn)行PDCA循環(huán)管理模式的外來(lái)醫(yī)療器械清洗件數(shù)792件與2016年8月1日～8月15日所有進(jìn)行PDCA循環(huán)管理模式的外來(lái)醫(yī)療器械清洗件數(shù)808件，兩者進(jìn)行比較，見(jiàn)表1。

表1 PDCA活動(dòng)前后外來(lái)器械清洗合格率比較

3 討 論

（1）PDCA循環(huán)是計(jì)劃（Plan）、實(shí)施（Do）、檢查（Ckeck）、行動(dòng)（Action）的組合[3]，是一種利用信息反饋原理來(lái)實(shí)現(xiàn)質(zhì)量全面管理的方法，可使管理質(zhì)量持續(xù)、螺旋式改進(jìn)[4]。該法具有以下特點(diǎn)及優(yōu)勢(shì)：①遵循相對(duì)封閉的質(zhì)量管理原則；②涵蓋前饋控制、同期控制、反饋控制等環(huán)節(jié)，使質(zhì)量控制過(guò)程更嚴(yán)謹(jǐn)、可靠；⑶質(zhì)量管理流程一環(huán)扣一環(huán)，上一循環(huán)的管理質(zhì)量及結(jié)果可作為下一循環(huán)改進(jìn)的依據(jù)，而下一循環(huán)的管理質(zhì)量及結(jié)果又可作為上一循環(huán)總結(jié)的驗(yàn)證；④整個(gè)管理從零開(kāi)始，并以滾雪球方式不斷循環(huán)，循序漸進(jìn)，并最終實(shí)現(xiàn)管理目標(biāo)，更為合理、有效［5]。PDCA循環(huán)法作為有效的管理方法和質(zhì)量控制工具，被廣泛應(yīng)用于醫(yī)療臨床實(shí)踐，并顯示出良好效果。

（2）供應(yīng)室的外來(lái)器械品種多，污染較重，重復(fù)應(yīng)用的頻率也高。通過(guò)應(yīng)用PDCA循環(huán)管理供應(yīng)室外來(lái)器械清洗質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)和改造了操作流程中的薄弱環(huán)節(jié)，加強(qiáng)了崗位工作人員責(zé)任感，提高了專科知識(shí)水平及崗位操作技能，使外來(lái)器械清洗質(zhì)量由90.15%提高到98.89%。

綜上所述，在外來(lái)器械清洗過(guò)程運(yùn)用PDCA循環(huán)，可有效提高外來(lái)器械的清洗質(zhì)量，提高器械合格率，促進(jìn)了外來(lái)器械清洗質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

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[2] 張秀果,丁俊琴,井永敏,等.骨科外來(lái)器械管理中的安全問(wèn)題集應(yīng)對(duì)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(4):310-312.

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[4] 馬曉玲,李連江,周 璞,等. PDCA循環(huán)法應(yīng)用于手術(shù)室器械敷料集中管理的實(shí)踐[J].人民軍醫(yī),2015,58(4):464-466.

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本文編輯：蘇日力嘎

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ISSN.2096-2479.2017.18.152.02

鄧土蓮（1976-），女，本科，主管護(hù)師