大腸癌術(shù)后使用伊立替康化療的臨床護(hù)理分析

葉麗芬，高慧堅(jiān)，袁 媛

（廣東省佛山市第一人民醫(yī)院胃腸腫瘤內(nèi)科，廣東 佛山 528000）

大腸癌術(shù)后使用伊立替康化療的臨床護(hù)理分析

葉麗芬，高慧堅(jiān)，袁 媛

（廣東省佛山市第一人民醫(yī)院胃腸腫瘤內(nèi)科，廣東 佛山 528000）

目的 對(duì)伊立替康在大腸癌術(shù)后輔助化療的護(hù)理效果進(jìn)行探討。方法 選取我科2015年6月～2016年6月行大腸癌手術(shù)后的76例患者作為研究對(duì)象，術(shù)后均給予伊立替康化療。將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各38例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，對(duì)兩組患者的護(hù)理效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)，觀察組護(hù)理總滿意度為92.10%，對(duì)照組為84.21%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在大腸癌術(shù)后應(yīng)用伊立替康化療的患者中，護(hù)理效果較好，護(hù)理滿意度較高，提高了患者的康復(fù)水平，值得臨床推廣應(yīng)用。

伊立替康；大腸癌手術(shù)；輔助化療；護(hù)理

在諸多惡性腫瘤中，大腸癌比較常見，居我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病率排行第五位，并且近年來(lái)大腸癌的發(fā)病率仍然呈現(xiàn)出上升的趨勢(shì)[1]。對(duì)于惡性腫瘤來(lái)說(shuō)，其致死率均比較高，患者患病期間身體承受的疼痛很大，由于癌癥患者長(zhǎng)期需要治療，且難以治愈，所以給患者心理上會(huì)造成嚴(yán)重的負(fù)面影響，很多患者在術(shù)后會(huì)出現(xiàn)焦躁、抑郁等不良情緒[2]。對(duì)癌癥患者治療中，伊立替康屬于常用的化療藥，其應(yīng)用中需要與護(hù)理有機(jī)配合實(shí)施。本組研究針對(duì)本科2015年6月～2016年6月行大腸癌手術(shù)后給予伊立替康輔助化療的76例患者進(jìn)行研究，對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2015年6月～2016年6月行大腸癌手術(shù)后的76例患者作為研究對(duì)象，術(shù)后均給予伊立替康化療。將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各38例。觀察組男24例，女14例，年齡40～67歲，平均年齡（53.1±2.6）歲；對(duì)照組男25例，女13例，年齡41～68歲，平均年齡（53.5±2.3）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組術(shù)后化療期間給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。根據(jù)患者術(shù)后臨床表現(xiàn)，對(duì)患者日常行為及相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行觀察與記錄，進(jìn)行必要性的護(hù)理干預(yù)。

觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

（1）心理護(hù)理。受癌癥疾病的折磨，很多患者在長(zhǎng)期治療中逐漸喪失信心，心理承受著較大的壓力，不同程度存在恐懼、焦慮、絕望等心理，對(duì)治療的效果也存在一定的擔(dān)心。所以，護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)與患者的溝通交流，對(duì)患者多進(jìn)行鼓勵(lì)，對(duì)其心理問題要及時(shí)了解，給予及時(shí)疏導(dǎo)，對(duì)相關(guān)藥物治療的效果進(jìn)行講解，同時(shí)要告知患者用藥過(guò)程中的注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)，將患者心中的消極情緒逐漸消除，讓患者能夠主動(dòng)接受治療。向患者及家屬講解該病的治療方案及效果，尤其是伊立替康化療過(guò)程中的毒副反應(yīng)，讓患者及家屬有心理準(zhǔn)備，消除其顧慮。

（2）化療護(hù)理。首先，因?yàn)橐亮⑻婵祷熤袑?duì)血管會(huì)產(chǎn)生較大的刺激，容易出現(xiàn)靜脈炎或藥物外滲。所以，鼓勵(lì)患者采用深靜脈留置管化療。如患者無(wú)行深靜脈留置管，那么在穿刺外周血管時(shí)，選用密閉式靜脈留置針，選擇筆直且較粗的外周血管，減少靜脈炎及藥物外滲發(fā)生率，預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生。其次，藥物配置護(hù)理。由于伊立替康需要在避光條件下儲(chǔ)存，所以藥物要現(xiàn)配現(xiàn)用；藥物配置時(shí)，在無(wú)菌環(huán)境下操作，并且佩戴防護(hù)專用口罩、手套及帽子，穿長(zhǎng)袖隔離衣。第三，藥物滴注護(hù)理。用藥時(shí)，先用生理鹽水輸注30 min，然后進(jìn)行化療藥物輸注，速度先慢后快，并對(duì)患者進(jìn)行觀察，看是否有不良反應(yīng)，如果沒有，滴注半小時(shí)后，將輸注速度調(diào)節(jié)到60滴/min，并囑患者及家屬，不能自行對(duì)滴速進(jìn)行調(diào)節(jié)，藥物滴注完后用生理鹽水沖管。輸液時(shí)間控制在30～90 min[3]。

（3）不良反應(yīng)護(hù)理。伊立替康化療用藥期間，可能會(huì)出現(xiàn)一些毒副反應(yīng)，需要加強(qiáng)不良反應(yīng)的護(hù)理。首先，急性乙酰膽堿能綜合征。該毒副反應(yīng)是伊立替康特有的不良反應(yīng)，且多數(shù)患者都會(huì)出現(xiàn)該癥狀，主要表現(xiàn)為多淚、多汗、痙攣性腹痛、視物模糊等[4]，所以，在化療前，對(duì)給予患者健康教育，并采取預(yù)見性護(hù)理措施，對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，禁止患者食入含有咖啡因、乳糖、大黃成分的藥物及油炸食品，飲食保持清淡；對(duì)首次化療出現(xiàn)該癥狀的患者可給予硫酸阿托品皮下注射來(lái)緩解癥狀，進(jìn)行化療前給予硫酸阿托品預(yù)防。藥物輸注后，要密切觀察患者是否存在不良癥狀，如果出現(xiàn)急性乙酰膽堿能綜合征相關(guān)癥狀，要馬上告知醫(yī)生及時(shí)給予處理。其次，遲發(fā)性腹瀉。伊立替康化療用藥24 h后，絕大多數(shù)患者都可能出現(xiàn)遲發(fā)型腹瀉，通常在用藥后第5天高發(fā)。所以，化療后對(duì)患者的大便數(shù)量、性質(zhì)及形態(tài)要密切觀察；如果患者出現(xiàn)大便次數(shù)頻繁、大便稀軟，要馬上給予患者口服4 mg易蒙停治療，然后每間隔2 h，服藥2 mg，直到腹瀉癥狀消失后12 h停藥。由于易蒙停可造成腸梗阻，所以患者服藥時(shí)間不能超過(guò)48 h，如果患者用藥48 h后腹瀉癥狀仍然沒有緩解，則藥物改為善寧、生長(zhǎng)抑素8肽等[5]。并要求患者臥床休息，禁止劇烈活動(dòng)。對(duì)患者的飲食進(jìn)行指導(dǎo)，以低脂肪、高糖、高蛋白、易消化的流質(zhì)飲食為主，6～7次/d，少食多餐。讓患者多攝入橘子汁等，可以增加鉀、鈉的攝入。對(duì)患者的生命體征、皮膚顏色進(jìn)行密切觀察，進(jìn)行生化監(jiān)測(cè)，對(duì)出現(xiàn)酸堿失衡的患者，要及時(shí)進(jìn)行水電解質(zhì)及營(yíng)養(yǎng)支持治療，對(duì)患者24 h出入量進(jìn)行準(zhǔn)確記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者護(hù)理滿意度采用本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意5個(gè)級(jí)別，分值越高表明患者護(hù)理滿意度越高。護(hù)理滿意度=非常滿意度+滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，觀察組護(hù)理滿意度為92.10%，對(duì)照組為84.21%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討 論

大腸癌術(shù)后，由于患者的抵抗力下降，所以需要進(jìn)行及時(shí)化療。在多種化療藥物中，伊立替康的化療效果相對(duì)較好，結(jié)合患者實(shí)際情況可給予化療治療，但任何化療藥物對(duì)患者的身體都會(huì)造成傷害，所以必須要給予有效的護(hù)理，才能將化療藥物引起的不良反應(yīng)降至最低。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在患者化療期間的應(yīng)用，對(duì)患者的痛苦有明顯降低，且護(hù)理滿意度較高。從本組研究結(jié)果來(lái)看，觀察組護(hù)理滿意度達(dá)到92.10%，對(duì)照組僅為84.21%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＞0.05）。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在大腸癌術(shù)后應(yīng)用伊立替康化療的患者，能夠降低化療期間的毒副反應(yīng)情況，對(duì)患者病情進(jìn)行鞏固，改善不良反應(yīng)，提高患者的治療效果，護(hù)理滿意度較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 趙國(guó)鳳,王海燕.伊立替康化療后致腹瀉的護(hù)理對(duì)策[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2014,11(14):1310.

[2] 王 雪.伊立替康結(jié)合順鉑治療晚期肺癌患者護(hù)理[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2014,10(16):1809+1812.

[3] 沈文林.晚期大腸癌應(yīng)用伊立替康化療后不良反應(yīng)的臨床護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士(中旬刊),2013,04(25):81-82.

[4] 王 研.伊立替康聯(lián)合替吉奧治療23例晚期大腸癌的臨床護(hù)理[J].遼東學(xué)院學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2013,02(17):104-107.

[5] 馮明英,吳 敏,曾 麗.1例伊立替康化療后不良反應(yīng)護(hù)理的探討[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,21(26):108-109.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.18.122.02