“自我管理”在護理質控管理中的應用效果觀察

朱 艷

（江蘇沛縣嘉華醫院，江蘇 徐州 221600）

“自我管理”在護理質控管理中的應用效果觀察

朱 艷

（江蘇沛縣嘉華醫院，江蘇 徐州 221600）

目的 探討“自我管理”在護理質控管理中應用并評價其效果。方法 隨機選取神經外科護理人員20名，采用觀察和對照研究，將2016年1月～12月10名重癥室護理人員所管患者作為實驗組；10名神經外科普通病房護理人員所管患者作為對照組。結果 觀察組護理的患者明顯比對照組患者管道的意外拔管率、卻警示標識率、護理記錄缺陷率、深靜脈血栓形成率明顯下降，患者住院滿意度高。結論 “自我管理”在護理質控管理中效果顯著，值得推廣應用。

自我管理；護理；護理質控管理

“自我管理”是管理的最高境界，是指個體對自己本身，對自己的目標、思想、心理和行為等表現進行的管理，自己把自己組合起來；自己管理自己；自己約束自己；自己激勵自己[1]。自我管理共包括3個方面：1.我的護理。2.我的管理。3.我的護理質量。我科自2016年1月～12月開展自我管理的方法，經過臨床觀察，其護理質量提升顯著，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科病房護士20名護理患者質量作為研究對象。將2016年1月～6月10名護理人員，其中N1級護士，N2級護士各5名提供的護理質量作為觀察組，對照組10名護理人員條件同上。兩組患者均為重度顱腦外傷患者，通過一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

由于患者病情重，昏迷深，病程長，恢復慢，并發癥多，治療困難。從而護理質量的高低明顯影響患者病情的轉歸與康復及住院滿意度。

1.2.1 對照組采用傳統的管理方法，進行護理患者。以一患者自入院到出院為例。

1.患者入院后，管床護士實行8 h上班，24 h負責的整體護理。接診后妥善安置患者，立即進行護理查體與評估，同時給予生命體征測量和入院宣教等醫院相關制度。

2.住院期間管床護士每天根據醫囑進行常規化治療和護理。

3.根據病情每班進行評估，按護理程序并實施整體化護理。

4.完善各項護理記錄。

5.護士長隨機與定期查看護理質量。

6.護士長將查看質控中存在問題隨時反饋給管床護士，指導護士加以整改。

7.護士長根據存在問題進行跟蹤評價，提高護理質量。

8.出院指導：根據不同疾病進行出院健康指導，做好出院后隨訪。

1.2.2 觀察組采用“自我管理”方法

以上述患者為例，采用“自我管理”方法

1.3 統計學方法

所有資料均應用統計軟件進行處理，劑量資料采用x2檢驗。以p＜0.05為差異有統計學意義。

2 護 理

1.一般患者入院后，管床護士主動接待患者，安置床位，根據病情立即給予生命體征測量及入院常規治療。2.進行自我、管床醫生、環境、醫院規章制度及疾病相關知識等介紹。3.接診后，管床護士通過四史、五個方面的問診和護理查體進行全面病情評估及各種風險評分。

4.根據病情全面評估找出現存或潛在的護理問題及各種風險因素。5.根據護理問題采取針對性護理措施落實及時評價。6.及時與患者或家屬做好各種有效溝通。7.正確、及時進行各種治療。8.及時、正確、真實地做好護理記錄。

3 我的管理

3.1 患者的管理

1.完成基礎及各種生活護理。2.病情管理：每班接班后，認真細致從頭到腳進行病情交接與評估和觀察，如：觀察有無意識障礙、肢體偏癱的程度、下肢靜脈血栓及壓瘡形成等變化，做到及時發現問題和解決問題，根據病情加強巡視。3.管道管理：妥善固定，每班認真交接并查看頭部引流管、氣管插管或氣管切開管、鼻飼管及尿管等其他各管道的管道標識、通暢度、外留長度及引流液的量、顏色、性質等有無異常。4.氣道管理：保持氣管插管或切開通暢，測氣囊壓1次/4 h，壓力為25～30 cm水柱，聲門下吸引1次/4 h,霧化吸入1次/q6h濕化氣道。5.傷口管理：觀察傷口敷料及敷料，定時觀察骨窗壓力。6.溝通管理：在護理過程中及時與患者或家屬做好有效溝通，通過與他們良好的交流發現存在的護理問題，如可以了解患者目前最不舒適的癥狀；夜間睡眠；二便及飲食等情況。7.閱讀病例相關資料，查看化驗、CT等影像檢查結果，注意有無生化、血糖、電解質、影像學等異常情況。8.制定個體化肢體功能康復鍛煉計劃并實施，患者病情穩定后，管床護士給予偏癱肢體被動功能鍛煉、語言訓練、吞水試驗、半橋運動及踝泵運動等。

3.2 陪護人員管理

我科的患者大多是昏迷的患者，病情重、費用高、病情恢復慢等不良因素，造成其家屬心情急躁、焦慮。此時加強宣教，多講解疾病的相關知識、治療、護理及轉歸等，發現問題及時有效溝通，以獲得家屬的理解與支持。

4 我的護理質量

1.自查：每天下班前，在無護士長督導下自覺進行自我回顧本班工作完成情況，查對醫囑執行是否到位，護理措施落實后的評價及患者滿意度情況。2.值班期間嚴格執行護理級別制度定期巡視患者，及時發現病情變化并處理。3.每天查看患者六潔情況。4.及時掌握患者的病情及九知。5.實時評估各風險評分并落實各項護理措施。6.并發癥的預防。7.完善各項護理記錄及相關評分。8.健康指導。

5 結 果（見表1）

表1 兩組患者護理質量情況比較

6 討 論

采用傳統管理方法弊端較多。如：護士的主動工作意識性差，病情評估和觀察不到位，護理問題發現不及時，護理措施落實不到位，導致護理質量下降。觀察組的優點是：1.能充分調動護士主觀能動性。2.責任心強。3.病情評估和觀察及時準確.4.護理問題和措施落實到位。5.溝通好護患關系融洽。6.并發癥少。7.護理內涵質量（管道的意外拔管率、警示標識率、護理記錄缺陷率、深靜脈血栓形成率明顯下降，患者住院滿意度）高。8.護士自身價值感強。9.護患糾紛少，住院滿意度高。“自我管理”的方法管理機制[2-3]：通過重視激勵機制的應用和建立醫院的組織文化來建立自我管理機制，幫助和鼓勵醫務人員實現自我管理，自我約束，培養醫務人員的機體責任感，進一步促進醫院發展和提升管理水平。

由于以上優點，護理質量明顯提升，患者并發癥少，病情恢復快，住院時間縮短，減少醫療費用，住院患者滿意度得以提高，避免醫患糾紛發生，從而為醫院贏得了良好的經濟效益和社會效益，值得推廣應用。

[1] 郭長根,懷峰,梁立強,等.建立自我約束管理體制推動國有醫院改革深入發展[J].《中國醫院》,2006,32(36):33-34.

[2] 王 笑.建立自我管理機制促進醫院發展[J].醫院管理論壇,2010,27(10):42-43.

[3] 隋 艷,武 云.自我管理機制下醫院的和諧醫患關系構建[J].經營與管理,2015,22(4):45-47.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.17.162.02