院外延伸護理對兒童支氣管哮喘的影響

韋少玲，唐露金*

（廣西壯族自治區婦幼保健院廂竹兒二科，廣西 南寧 530000）

院外延伸護理對兒童支氣管哮喘的影響

韋少玲，唐露金*

（廣西壯族自治區婦幼保健院廂竹兒二科，廣西 南寧 530000）

目的 探討院外延伸護理對兒童支氣管哮喘的影響。方法 選取2016年5月～8月從我科出院的支氣管哮喘患兒100例作為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，各50例，對照組在出院時進行常規的出院健康教育；觀察組患兒進行院外延伸護理，包括建立患兒醫療檔案，由哮喘患兒延伸護理團隊開展形式多樣的教育活動，并對患兒及家長進行電話隨訪及門診隨訪等。比較2組患兒在出院后6個月內哮喘發作次數、因哮喘發作急診治療次數、因哮喘發作導致的住院治療次數，以及管理干預前及管理干預后第6個月，采用兒童哮喘控制測試（C-ACT）問卷，測評患兒哮喘控制水平。結果 哮喘患兒經院外延伸護理后，哮喘發作次數、急診次數、因哮喘發作導致的住院治療次數均明顯減少，C-ACT測評得分明顯提高，前后比較差異有統計學意義（P=0.000）。結論 院外延伸護理可作為除藥物治療手段之外一項重要的哮喘預防措施，使哮喘得到良好控制。

支氣管哮喘，院外延伸護理，控制，患兒

哮喘是兒童時期最常見的慢性氣道疾病，反復發作，嚴重影響兒童的生長發育和身心健康，同時也給家庭造成嚴重的經濟和精神負擔[1]。目前哮喘仍是一種難以治愈的疾病，全球哮喘防治創儀（GINA）明確提出治療哮喘的目的是使哮喘處于控制狀態，不影響患者的日常生活和學習/工作[2]。哮喘需要長期、規范的治療，能否堅持治療影響著患兒的療效。如何能有效確保患兒出院后得到持續有效的治療，我院對哮喘患兒進行延伸護理，取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月～8月從我科出院的支氣管哮喘患兒100例作為研究對象，均符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》（2016年版）中診斷標準[1]，已診斷為支氣管哮喘，年齡3～7歲，同意接受規范化管理配合調查和隨訪并鑒定知情同意書者為觀察組，不同意配合調查和隨訪的為對照組，各50例，排除有傳染性疾病、心血管疾病者。觀察組男28例，女23例，平均年齡（3.55±1.82）歲，病程3～32個月，輕度32例，中度22例，重度6例。對照組男26例，女24例，平均年齡（3.73±1.64）歲，病程3～30個月，輕度35例，中度20例，重度5例。

1.2 方法

1.2.1 成立哮喘患兒延伸護理團隊，建立患兒醫療檔案

成立哮喘患兒延伸護理團隊，團隊由護士長、責任護士、主管醫生、哮喘門診醫生護士共8人組成。團隊定期組織會議，學習哮喘治療、診斷最新知識，匯報本組哮喘患兒治療情況，對哮喘反復發作者討論。建立哮喘患兒醫療檔案，包括患兒基本情況，家族史，過敏史，居住環境，輔助檢查，藥物治療方案，哮喘控制情況。檔案由哮喘專科護士管理。

1.2.2 電話隨訪

開設哮喘專科電話，及時回答患兒及家長問題，同時由專科護士每月1次對哮喘患兒進行電話隨訪，了解患兒病情，督促按要求吸入藥物，了解峰流速儀使用情況，哮喘日記記錄情況，解答家長和患兒的疑惑，給予精神上的鼓勵和心理上的支持。

1.2.3 門診隨訪

哮喘專科門診

1.2.4 評估方法

（1）觀察、記錄延伸護理干預前、后6個月內哮喘發作次數、因哮喘發作急診治療次數、因哮喘發作導致的住院治療次數。

（2）管理干預前及管理干預后第6個月，采用兒童哮喘控制測試（C-ACT）問卷，測評患兒哮喘控制水平[1]。患兒在專科護士提問下回答1-4題，家長回答5-7題，每項滿分為5分，總分≤19分為未控制，總分20～24分為部分控制，總分25分為完全控制。C-ACT作為肺通氣功能的補充，適用于醫生，也適用于患兒自我評估哮喘控制，是有效的兒童哮喘評估方法。

1.3 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數(%)表示，采用X2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 管理前、后6個月內，100例患兒哮喘發作次數、因哮喘發作急診治療次數、因哮喘發作導致的住院治療次數比較見表1。哮喘患兒經規范化管理干預，哮喘發作次數、急診次數、因哮喘發作導致的住院治療次數均明顯減少，管理前、后比較，差異有統計學意義（P=0.000）。2.2 依據哮喘癥狀控制水平，分為良好控制、部分控制和未控制[3]。管理干預前及管理干預后第6個月，C-ACT問卷測評得分，見表2。哮喘患兒經規范化管理干預，干預前及干預后第6個月C-ACT測評得分比較，差異有統計學意義（P=0.000）。

表1 100例患兒管理干預前、后6個月內急診、住院、發作情況比較（±s，次/6月）

表1 100例患兒管理干預前、后6個月內急診、住院、發作情況比較（±s，次/6月）

組別 n 發作次數 急診次數 住院次數對照組 50 2.79±1.691 1.32±1.128 0.52±0.721觀察組 50 1.84±1.256 0.56±0.663 0.10±0.322 t 17.876 10.178 5.560 P 0.000 0.000 0.000

表2 100例患兒管理干預前及干預后第6個月C-ACT測試測評得分比較[n（%）]

3 討 論

支氣管哮喘是全世界范圍內兒童最常見的慢性非感染性呼吸道疾病，且好發于兒童[4]。近幾十年我國兒童哮喘的患病率呈明顯上升趨勢[5]。哮喘嚴重影響兒童的身心健康的同時也給家庭和社會帶來了沉重的精神和經濟負擔。盡管全球哮喘防治創議（GINA）已在我國推行，國家也頒布了《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》，但是仍然有很大一部分患兒未達到哮喘的控制狀態。本組資料也顯示在未得到規范化的指導的前提下，仍很大一部分患兒哮喘反復發作、慢性持續。

哮喘的高發病率及疾病本身反復發作、慢性持續、不可治愈的特點要求我們不能將哮喘的管理視為一個單獨的事件，而是一個持續的過程，它需要長期系統的管理與治療。近年來研究結果表明，哮喘的防治只依靠院內醫務人員的治療和護理是遠遠不夠的[6]，而院外延伸護理很好的彌補了只依靠院內治療和護理的不足，在專業人員的指導下，通過建立哮喘患兒醫療檔案，定期電話隨訪和門診復診，解答患兒及家屬的疑問，進行哮喘自我管理的宣教，提高患兒及家屬自我護理行為水平，使其具備自我護理知識、技能和信心。本組資料也顯示在經過6個月的院外延伸護理后，對照組的患兒哮喘發作次數（1.84±1.256）、入急診治療次數（0.56±0.663）、因哮喘發作導致的住院治療次數（0.10±0.322），均明顯低于對照組，管理前、后比較差異有統計學意義（P=0.000）。同時哮喘患兒經規范化管理干預，干預前及干預后第6個月C-ACT測評得分比較顯示院外延伸護理后哮喘癥狀控制水平明顯高于干預前，差異有統計學意義（P=0.000）。

綜上所述，對支氣管哮喘患兒進行院外延伸護理，能減少哮喘的發作及因哮喘發作的住院次數，使哮喘得到良好控制，顯著改善哮喘患兒的健康狀況。院外延伸護理是除藥物治療手段之外一項重要的哮喘預防措施，值得推廣。

[1] 劉傳合，沙莉，邵明軍，等.北京市城區兒童支氣管哮喘診斷與管理狀況的調查[j]. 中華實用兒科臨床雜志，2013,28(16):1212-1215.

[2] Pocket Guide for Asthma Management and Prevention．Global Initiative for Asthma(GINA)2011．Available from：http：//www．ginasthma．org／．

[3] 中華醫學會兒科學會呼吸學組《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南[j]. 中華兒科雜志，2016,3(54):167-180.

[4] 尤黎明主編.內科護理學.人民衛生出版社[M].2010.4（42）：50

[5] 全國兒科哮喘協作組.第三次中國城市兒童哮喘流行病學調查[j].中華兒科雜志，2013,51(10):729-735.

[6] 王厚玲，閔凡云.Orem自我護理模式在兒童哮喘自我管理中的應用[j]. 齊魯護理雜志，2014,20(11):27-29.

本文編輯：劉欣悅

R473.72

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ISSN.2096-2479.2017.17.115.02

唐露金，廣西壯族自治區婦幼保健院，郵箱地址：420293560@qq.com