腹腔鏡膽囊手術(shù)術(shù)后集束化護理對疼痛影響分析

王爍瑤，趙志文

（徐州市中心醫(yī)院肝膽胰脾外科，江蘇 徐州 221009）

腹腔鏡膽囊手術(shù)術(shù)后集束化護理對疼痛影響分析

王爍瑤，趙志文

（徐州市中心醫(yī)院肝膽胰脾外科，江蘇 徐州 221009）

目的 探究腹腔鏡膽囊手術(shù)術(shù)后集束化護理對疼痛影響。方法 選擇2016年1月～2017年1月本院收治的腹腔鏡膽囊手術(shù)患者87例作為研究對象，采取隨機的方法將其分為對照組與觀察組，對照組采取常規(guī)護理，觀察組采取集束化護理，對比兩組患者術(shù)后疼痛、恢復情況及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者VAS評分、通氣時間、住院時間均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率2.50%，低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 對腹腔鏡膽囊手術(shù)患者術(shù)后采取集束化護理，能夠有效改善患者疼痛情況，且降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，值得應用。

腹腔鏡膽囊手術(shù)；術(shù)后集束化護理；疼痛

腹腔鏡膽囊手術(shù)是臨床上較為常見的普外科手術(shù)，具有恢復快、切口愈合美觀及創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，現(xiàn)已廣泛應用于臨床上[1]。但由于該手術(shù)術(shù)后會發(fā)生一系列并發(fā)癥及疼痛情況，因此術(shù)后對患者采取一套有效的護理方案尤為重要。集束化護理干預是臨床上新型的護理模式，對緩解患者術(shù)后疼痛情況具有重要意義[2]。本院選擇腹腔鏡膽囊手術(shù)術(shù)后集束化護理對疼痛影響進行分析探究，見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2017年1月本院收治的腹腔鏡膽囊手術(shù)患者87例作為研究對象，采取隨機的方法將其分為觀察組40例與對照組47例。觀察組男20例，女20例，年齡40～65歲，平均年齡（52.56±2.39）歲。對照組男23例，女24例，年齡40～66歲，平均年齡（53.06±3.22）歲。兩組腹腔鏡膽囊手術(shù)患者在各項基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理（主要包括對患者實施日常護理及基本的心理護理）。觀察組采取集束化護理，其主要包括心理護理、術(shù)中護理及術(shù)后護理。

1.3 觀察指標

對比兩組腹腔鏡膽囊手術(shù)患者術(shù)后疼痛及恢復情況。

對比兩組腹腔鏡膽囊手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生情況（咳嗽、創(chuàng)口出血、膽漏）。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組患者術(shù)后疼痛及恢復情況

觀察組腹腔鏡膽囊手術(shù)患者VAS（2.82±1.02）分，通氣時間（41.59±5.23）h，住院時間（5.61±1.44）d，均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組腹腔鏡膽囊手術(shù)患者術(shù)后疼痛及恢復情況（±s）

表1 對比兩組腹腔鏡膽囊手術(shù)患者術(shù)后疼痛及恢復情況（±s）

注：觀察組與對照組相比較，觀察組腹腔鏡膽囊手術(shù)患者術(shù)后疼痛情況及恢復情況均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

組別 n VAS（分） 通氣時間（h） 住院時間（d）觀察組 40 2.82±1.02 41.59±5.23 5.61±1.44對照組 47 4.29±1.36 53.79±6.88 6.72±1.88

2.2 對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組腹腔鏡膽囊手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率2.50（1/45），明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組腹腔鏡膽囊手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率（n，%）

3 討 論

膽結(jié)石、膽囊炎是臨床上較為常見的外科疾病之一。近年來隨著我國微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，導致我國腹腔鏡術(shù)應用越來越為廣泛，且該技術(shù)能為患者提供安全、有效、無創(chuàng)的手術(shù)方式，從而有效提高患者的生活質(zhì)量，對減輕患者的痛苦具有重要意義[3]。但由于該手術(shù)視野較小，且又是處于間接操作，易導致患者各種并發(fā)癥的發(fā)生，因此對患者采取一套有效的護理干預尤為重要，不僅能夠有效提高患者手術(shù)成功率，還能避免患者術(shù)后各項并發(fā)癥的發(fā)生，從而促進患者盡快恢復健康[4]。

在本次研究中，通過對患者實施心理護理、胃腸道護理、皮膚等護理，能夠有效提高患者對手術(shù)的認識，且還能降低患者在實施手術(shù)室焦慮、抑郁的不良情緒，使其能夠為做好充分的心理準備；而術(shù)中護理能夠有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生及術(shù)后疼痛情況，從而提高患者生命存活率；術(shù)后通過對患者實施疼痛護理、胃腸道護理、上呼吸道護理及引流管護理，能夠?qū)πg(shù)后并發(fā)癥進行及時的處理，從而提高患者生活質(zhì)量，對減輕患者術(shù)后疼痛具有重要作用，具體措施見下：

（1）心理護理：①健康教育：護理人員應在手術(shù)前向患者講解有關(guān)本次手術(shù)的注意事項，并告知患者及家屬本次手術(shù)的安全性與先進，并列舉成功案例，使患者能夠消除對本次治療的疑慮[5]。且對于患者的疑慮，護理人員應耐心的進行解答，從而消除患者焦慮、抑郁的不良情緒，使患者能夠積極的配合本次治療與護理。②胃腸道護理：護理人員應叮囑患者在術(shù)前應盡量選擇清淡的飲食，且禁食易產(chǎn)氣食物，如奶類或豆類食物，于術(shù)前進食流食，且術(shù)前12 h內(nèi)禁食，6 h內(nèi)禁飲。③皮膚護理：于患者術(shù)前1天對患者做好腹部清潔，對皮膚組織采用肥皂液進行清洗，應注意對臍部的清潔，可采用棉簽沾取適量的松節(jié)油于臍窩內(nèi)，待窩內(nèi)積垢被充分軟化后再用干凈棉簽進行擦拭，于臍窩內(nèi)用碘伏棉球擦拭3次，最后貼上消毒紗布塊，對患者清理時應動作輕柔，避免損傷其皮膚組織。④其他護理：術(shù)前排空膀胱，避免術(shù)中膀胱在術(shù)中受到誤傷，并對于嗜煙酒患者應勸誡其戒煙酒，并對其采取胸式呼吸鍛煉及床上排便功能鍛煉，從而有效避免患者術(shù)后發(fā)生尿潴留等并發(fā)癥。

（2）術(shù)中護理：①護理人員在術(shù)前應仔細詢問患者飲食情況，并叮囑其取下義齒、貴重物品及首飾，待患者進入手術(shù)室后，護理人員應對患者手術(shù)信息、麻醉方式及手術(shù)部位進行詳細的核對[6]。②在手術(shù)過程中，護理人員在整理器械時應降低器械發(fā)出的噪聲，避免由此刺激到患者，并根據(jù)病房內(nèi)溫度調(diào)適溫濕度。

（3）術(shù)后護理：①胃腸道護理：待患者清醒后遵醫(yī)囑可將其胃管去除，于術(shù)后6小時可飲少量溫水，待肛門排氣后可進食少量流質(zhì)食物，飲食主要以清淡為主，禁食辛辣刺激食物。若患者伴有嘔吐現(xiàn)象，應對其顏色及氣味進行記錄，從而對患者發(fā)生嘔吐的原因進行對癥處理。②上呼吸道護理：護理人員應叮囑患者避免上呼吸道咳嗽，避免因咳嗽而刺激傷口，即使發(fā)生咳嗽的現(xiàn)象，也應告知患者如何進行正確的咳嗽方式，如在咳嗽時用雙手輕輕按壓傷口，從而避免因震動所引起的疼痛。③引流管護理：護理人員應密切觀察患者引流管有無打折、扭曲及受壓的情況，避免發(fā)生牽引脫出的情況。且應密切觀察患者有無發(fā)生膽漏及出血的情況，有0.1%的患者是由于膽囊床及膽囊動脈出血而引起腹腔出血的情況。應密切觀察患者引流管的顏色、氣量，若患者引流液增多或顏色鮮紅，應考慮為膽漏或出血，應及時告知醫(yī)生進行處理。

（4）疼痛護理：①疼痛護理：護理人員應在術(shù)后主動關(guān)心患者，并根據(jù)患者舒適度對其調(diào)節(jié)合適的體位，從而緩解患者的疼痛感。還可采取轉(zhuǎn)移的方式分散其對疼痛的注意力，如聽音樂、看書、看電視等，并注意詢問患者是否有疼痛難忍的現(xiàn)象，若未發(fā)生其他情況，可遵醫(yī)囑對其采取止痛劑進行止痛。若患者伴有肩背部酸脹的情況，是由于腹腔內(nèi)有殘留的二氧化碳刺激所導致，但酸痛癥狀一般較輕，無需進行治療，于3～5天后可自動消失。②藥物治療：臨床上鎮(zhèn)痛藥物主要有芬太尼、阿片類藥物等，通過炎性介質(zhì)與術(shù)后疼痛形成相互的作用，而非甾類抗炎藥物能夠從不同途徑對代謝產(chǎn)物的形成進行抑制，對患者手術(shù)部位發(fā)生疼痛具有止痛作用，還對中樞性具有輕微的止痛作用。③對患者除了采取藥物治療外還應注意其他輔助方法的治療，如保持正確的體位進行休息。指導患者采取半臥位進行休息能夠降低腹部傷口帶來的疼痛，并教會患者如何正確的進行咳嗽，在咳嗽時應將雙手輕輕按壓傷口，從而減輕因咳嗽引起的疼痛感。④患者可因周圍環(huán)境誘發(fā)術(shù)后疼痛加重的情況，因此，護理人員應對周圍環(huán)境進行調(diào)整，如機器的運作聲音、交談時的聲音均會對患者術(shù)后疼痛的程度造成影響。

通過本次研究，觀察組患者VAS評分、通氣時間、住院時間均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率2.50，低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，將集束化護理應用于腹腔鏡膽囊手術(shù)患者中，能夠有效減輕患者疼痛情況，且能夠有效降低其并發(fā)癥的發(fā)生，值得進一步推廣。

[1] 黃文祥.腹腔鏡膽囊手術(shù)治療高齡急性膽囊炎患者的護理分析[J].中國急救醫(yī)學,2015,35(z2):246-247.

[2] 張美玲.淺析急性膽囊炎患者腹腔鏡膽囊手術(shù)的護理體會[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2015,7(22):251-252.

[3] 陳 林.腹腔鏡膽囊手術(shù)圍手術(shù)期的護理探討[J].醫(yī)學信息,2016,29(27):173-173.

[4] 黃石英.高齡患者腹腔鏡膽囊手術(shù)的圍手術(shù)期護理觀察[J].中外醫(yī)學研究,2016,14(5):88-89.

[5] 鄂麗芳,莫占玲,黃占璋,等.高齡急性膽囊炎患者腹腔鏡膽囊手術(shù)的護理[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(16):240-241.

[6] K,hler,G.,Koch,O.O.,Antoniou,S.A.et al.Relevance of surgery after embolization of gastrointestinal and abdominal hemorrhage[J]. World Journal of Surgery:Official Journal of the Societe Internationale de Chirurgie, Collegium Internationale Chirurgiae Digestivae,and of the International Association of Endocrine Surgeons,2014,38(9):2258-2266.

本文編輯：劉欣悅

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.17.80.02