移動醫(yī)療患者管理模式在糖尿病護(hù)理門診隨訪管理的效果研究

張艷琳，蔡開秀，柏東余

（重慶市第三軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，重慶 400038）

移動醫(yī)療患者管理模式在糖尿病護(hù)理門診隨訪管理的效果研究

張艷琳，蔡開秀，柏東余

（重慶市第三軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，重慶 400038）

目的 進(jìn)一步探討糖尿病護(hù)理門診對院外糖尿病患者遵醫(yī)行為影響的效果。方法 選取我院2016年05月～2017年01月護(hù)理門診83例自愿參加移動醫(yī)療管理的患者，對患者進(jìn)行為期3個月共計(jì)12次隨訪，記錄患者3個月后的血糖等相關(guān)指標(biāo)情況。結(jié)果 經(jīng)移動醫(yī)療患者管理的患者治療依從性和血糖達(dá)標(biāo)率隨隨訪的次數(shù)增多而提高。結(jié)論 在糖尿病護(hù)理門診使用移動醫(yī)療管理模式能促進(jìn)糖尿病患者的遵醫(yī)行為，血糖達(dá)標(biāo)率提高，值得在臨床中推廣。

移動醫(yī)療；糖尿??；護(hù)理；隨訪

近年來糖尿病發(fā)病率不斷增高，一旦確診，將需終生治療。當(dāng)前，很多患者對糖尿病認(rèn)知不足，缺乏遵醫(yī)行為，使得并發(fā)癥發(fā)生導(dǎo)致致殘率和死亡率較高，并發(fā)癥的發(fā)生會嚴(yán)重影響患者及家人的生活質(zhì)量。血糖達(dá)標(biāo)是預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的基礎(chǔ)。護(hù)理門診是對糖尿病患者的“五駕馬車”，即飲食、運(yùn)動、藥物、自我監(jiān)測及教育五個方面進(jìn)行充分融合教育，達(dá)到有效控制血糖的目的[1-2]。但我國糖尿病患者的血糖控制率情況不理想，達(dá)標(biāo)率低。我國糖尿病教育與管理方面也與發(fā)達(dá)國家有很大差距。因此，為了提高患者遵醫(yī)行為，更好的對患者進(jìn)行延伸護(hù)理，正確執(zhí)行控制血糖的行為，延緩或避免并發(fā)癥的發(fā)生[3]。對糖尿病患者建立糖尿病管理體系及規(guī)范達(dá)標(biāo)管理是醫(yī)務(wù)人員急需思考的一個問題。基于此，我院在2016年5月開始在護(hù)理門診試行移動醫(yī)療患者管理模式?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年05月～2017年01月護(hù)理門診收治的患者83例，均為初始基礎(chǔ)胰島素治療的2型糖尿病，從中登記并招募符合條件且自愿參加者。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥14周歲的2型糖尿病患者；（2）使用初始基礎(chǔ)胰島素治療的患者；（3）意識清楚，有理解能力且自愿加入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）1型糖尿病患者；（2）心、肝、腦、腎功能嚴(yán)重?fù)p害者；（3）意識不清或不能正常交流者。

1.2 方法

1.2.1 患者同意參與移動醫(yī)療管理模式，提供個人相關(guān)信息，由護(hù)理門診護(hù)士配合醫(yī)生提供相應(yīng)的診療信息，數(shù)據(jù)錄入嚴(yán)格規(guī)范化操作流程。

1.2.2 入組患者收集資料

（1）患者基本信息，包括病程、家族史、目前各項(xiàng)指標(biāo)值（血壓、血糖、總膽固醇、甘油三酯）等?；颊呷虢M時基礎(chǔ)胰島素日用劑量、開始日期，同時使用降糖藥物種類和劑量等。（2）患者有無已診斷的并發(fā)癥或合并癥及低血糖癥狀的發(fā)生次數(shù)等。

1.2.3 首日教育及隨訪

入組患者首先進(jìn)行首日教育，講明移動醫(yī)療患者管理模式的操作流程及意義。根據(jù)目前空腹血糖值、餐后血糖值、糖化血紅蛋白值及用藥等，門診護(hù)士和醫(yī)生、患者共同參與制定治療方案，并設(shè)定下次隨訪空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白目標(biāo)值。在隨后的每周進(jìn)行教育與隨訪，隨訪12周共計(jì)12次。

（1）教育內(nèi)容。根據(jù)血糖等各項(xiàng)指標(biāo)情，詢問患者后結(jié)合患者具體情況給出飲食、運(yùn)動建議，胰島素注射方法、口服藥服用方式、自我監(jiān)測的方法等。適時給予心理疏導(dǎo)和鼓勵。增強(qiáng)患者遵醫(yī)行為。對治療效果差，依從性差的患者進(jìn)行面對面的宣教1～2次。

（2）觀察指標(biāo)。主要指標(biāo)：空腹血糖（FPG）達(dá)標(biāo)率；次要指標(biāo)：自我血糖監(jiān)測數(shù)據(jù)提交次數(shù)，隨訪期間空腹血糖變化、基礎(chǔ)胰島素使用計(jì)量情況和停藥率等。

2 結(jié) 果

（1）83例患者中有效隨訪率為93.5%。首日教育中有效率為75.27%。患者初始FPG分布見圖1；患者隨訪情況見圖2。

圖1 患者初始FPG分布

（2）隨訪效果。①治療依從性：在完成12周隨訪后停藥患者比1.08%，停藥原因是被改處方或停用胰島素只用口服降糖藥物等。無自行停藥患者。完成首日教育的患者較未完成的患者，配合度增加，治療依從性增加1.12倍。②FPG達(dá)標(biāo)率：初始FPG分布圖可看出，F(xiàn)PG＜6.0 mmol/L為23%，F(xiàn)PG在6.0～8.0 mmol/L的占38%，F(xiàn)PG＞8.0mmol/L的占39%。平均初始均值為7.7 mmol/L。FPG達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)為按最近一次有效FPG≤7.0 mmol/L，即認(rèn)定達(dá)標(biāo)。患者總體達(dá)標(biāo)率為77%。每周FPG均值從7.7 mmol/L降至6.7 mmol/L，達(dá)標(biāo)率從第1周的17.8%增加至第12周的69.5%。③胰島素初始單位均值0.24 IU/kg，在3個月時間內(nèi)胰島素單位均值降至0.21 IU/kg。④達(dá)到顯著效果和隨訪的有效性息息相關(guān)。有效隨訪的患者中達(dá)標(biāo)率更高，占99%，而無效隨訪的患者達(dá)標(biāo)率僅占66%。

圖2 患者隨防情況（人次）

3 討 論

由于糖尿病的治療時間長，效果緩慢，很多患者容易產(chǎn)生怠慢心理而不規(guī)范不重視甚至放棄治療，使得患者的遵醫(yī)行為下降，不能有效控制血糖。移動醫(yī)療患者管理模式，提高了糖尿病患者對糖尿病知識的認(rèn)知，進(jìn)行合理的飲食控制，把握最佳運(yùn)動時間點(diǎn)和運(yùn)動量，以及自我血糖監(jiān)測方法、意義和注意事項(xiàng)，時刻關(guān)注患者治療中存在的問題，指導(dǎo)患者正確、規(guī)范注射胰島素并掌握胰島素的相關(guān)知識[4]。對患者實(shí)施個性化的指導(dǎo)，有目標(biāo)性、有針對性的對患者開展教育，督促患者對自己的治療方案引起重視，科學(xué)指導(dǎo)患者對疾病治療的方案的實(shí)施。提高了患者遵醫(yī)行為，滿足患者?？平逃枨?，達(dá)到有效控制血糖的目的。

[1] 段建穎,吳小云,于小平.探討糖尿病護(hù)理門診對院外糖尿病患者遵醫(yī)行為的影響效果觀察[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2014,12(11):8-9.

[2] 蔡 敏,孫玉玲,唐莉莉.PDCA循環(huán)結(jié)合PIO形式在糖尿病護(hù)理門診隨訪管理的效果研究[J].當(dāng)代護(hù)士,2015,12(1):35-37.

[3] 許樟榮.護(hù)士在糖尿病教育和管理中承擔(dān)著重大責(zé)任[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(10):727-729.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會.中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,2011.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.12.173.02