體外受精-胚胎移植后異位妊娠相關因素的護理研究

陳詔萌，李雪萍，邊曉露，黃淑娟*

（棗莊市婦幼保健院，山東 棗莊 277100）

體外受精-胚胎移植后異位妊娠相關因素的護理研究

陳詔萌，李雪萍，邊曉露，黃淑娟*

（棗莊市婦幼保健院，山東 棗莊 277100）

目的 探究體外受精-胚胎移植（IVF-ET）后異位妊娠相關因素。方法 將接受IVF-ET后臨床妊娠的1638例孕婦分為宮外孕組50例，宮內外同時妊娠組18例，宮內妊娠組1570例。對各組受精方式、移植周期類型、輸卵管病史及HCG日內膜厚度等進行比較分析。結果 常規IVF-ET后異位妊娠率4.25%高于ICSI-ET后異位妊娠率2.17%，新鮮周期異位妊娠率4.5%高于復蘇周期異位妊娠率3.54%，差異有統計學意義（P＜0.05）。移植胚胎D3日胚胎與D5日胚胎異位妊娠率，差異無統計學意義（P＞0.05）。新鮮周期移植異位妊娠率高于復蘇周期且（P＜0.05），宮外孕組及宮內宮外同時妊娠組中有輸卵管因素及宮外孕病史者均高于宮內妊娠組差異有統計學意義（P＜0.05）。HCG日宮外孕組及宮內外同時妊娠組子宮內膜厚度均低于宮內妊娠組（P＜0.05），移植后14天β-HCG水平宮外孕組低于宮內妊娠組和宮內外同時妊娠組。結論 移植周期類型、輸卵管病變及有無宮外孕病史、HCG日子宮內膜厚度等均是異位妊娠發生的影響因素，移植后14天β-HCG水平的高低有利于異位妊娠早發現。

體外受精-胚胎移植；異位妊娠；宮內外同時妊娠；宮外妊娠

輔助生育技術是直接幫助不孕不育夫婦達到妊娠目的的醫學助孕技術，給廣大不孕不育癥夫婦帶來了希望，同時也帶來了并發癥。本文回顧性分析2011年01月～2016年07月于本院生殖中心接受體外受精-胚胎移植( IVF -ET) 后異位妊娠68例的臨床資料，以探討體外受精-胚胎移植( IVF -ET)的異位妊娠相關因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2011年1月～2016年7月本院生殖中心行體外受精-胚胎移植后臨床妊娠1638例，根據臨床妊娠的位置分為3組，宮外孕組50例，年齡24～39例，宮內宮外同時妊娠18例，年齡24～39歲，宮內妊娠組1570例，年齡25～46歲，三組年齡比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

采用超長方案、長方案、短方案等長規方案促排卵，有3個主導卵泡直徑達到17 mm，于當晚注射HCG5000-8000IU。注射后34～36 h行取卵術。根據南方精液情況選擇不同的授精方式。若患者情況允許，于取卵后第3天行胚胎移植術，反之給予胚胎冷凍擇期行復蘇周期移植。移植后給予黃體藥物支持，移植14天檢測血液中β-HCG水平，確定生化妊娠。移植35天行B超檢查，確定臨床妊娠。

1.3 觀察指標

分析各組患者本次胚胎移植的周期類型、授精方式、移植胚胎天數及輸卵管因素、HCG日內膜厚度、移植14天血清β-HCG水平，探討異位妊娠發生的相關因素。

1.4 統計學處理

應用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義

2 結 果

2.1 異位妊娠的發生率

臨床妊娠1570例，其中異位妊娠68例，異位妊娠發生率3.54%，包括宮內、外同時妊娠18例，發生率1.1%，占總異位妊娠的26.5%。

2.2 不同受精方式及移植周期類型、移植胚胎與異位妊娠的關系（見表1）

表1 不同受精方式及移植周期類型、移植胚胎與異位妊娠的關系

2.3 異位妊娠與輸卵管病變及宮外孕病史的關系（見表2）

表2 異位妊娠與輸卵管病變及宮外孕病史的關系

宮內妊娠與單純宮外妊娠組在有無輸卵管病變的P=0.035，有無宮外孕病史因素的P=0.031，均有統計學意義。宮內妊娠與宮內外妊娠組在有無輸卵管病變因素的P=0.798，有無宮外孕病史因素的P=0.055，均差異無統計學意義。

2.4 異位妊娠與HCG內膜厚度以及移植后14天血清β-HCG水平的關系（見表3）

表3 異位妊娠與HCG內膜厚度以及移植后14天血清β-HCG水平的關系

宮外妊娠組及宮內外同時妊娠組子宮內膜厚度均低于宮內妊娠組，且P＜0.05，移植后14天血清β-HCG水平宮外孕組低于宮內妊娠組和宮內外同時妊娠組。

3 討 論

體外受精-成為治療不孕不育的重要輔助生殖技術手段之一。研究結果顯示 IVF-ET的異位妊娠發生率為2.1%～8.4%。尤其自然妊娠發生率極低的宮內外妊娠的發生率也明顯增高，本研究結果顯示IVF-ET后異位妊娠的發生率為3.54%。

（1）目前大多數研究認為以為妊娠的發生與輸卵管因素、盆腔炎癥、異位妊娠史等密切相關。輸卵管炎癥、輸卵管功能障礙是不孕的主要因素，也是胚胎移植后異位妊娠的重要因素。在試管嬰兒助孕過程中，排卵后2-3天輸卵管纖毛向傘端擺動，使胚胎有機會游走到輸卵管。二輸卵管功能障礙使胚胎滯留無法回到宮腔，從而導致了輸卵管妊娠。

（2）異位妊娠的發生與移植周期類型有關，本研究顯示新鮮周期異位妊娠發生率明顯高于復蘇周期，且P＜0.05，差異有統計學意義。主要肯能是由于復蘇周期雌、孕激素水平較新鮮周期低，更接近于自然妊娠女性胚胎著床前的內分泌環境。不同受精方式和移植胚胎情況對異位妊娠的發生無統計學意義，但IVF-ET異位妊娠發生率明顯高于ICSI-ET組，這可能是由于IVF—ET的不孕因素主要在女方有關，也可能與異位妊娠總體發生率較低有關。

（3）生理情況下，子宮內膜僅在一個極短的時間內接納胚胎，即種植窗期。目前臨床認為子宮內膜厚度8mm時可提高胚胎著床率，本研究三組子宮內膜厚度均在正常范圍，但異位妊娠組內膜相對偏薄，雖差異無統計學意義，但是否影響異位妊娠的發生待進一步研究。

（4）異位妊娠是IVF-ET嚴重的并發癥之一，嚴重影響孕婦的身心健康。胚胎移植后14天的血清β-HCG水平及陰道出血的癥狀結合移植35天的B超檢測有助于以為妊娠的早發現、早診斷、早治療。本研究結果顯示宮外孕組移植后14天的血β-HCG平均水平在260 U/L，應于3日后復查，結合血結果提前行B超檢查，及時發現異位妊娠。而宮內宮外同時妊娠組移植14天的血β-HCG水平與宮內妊娠組無統計學差異，因而移植后14天血β-HCG水平升高，B超檢查示宮內單胎或無明顯孕囊時，應高度警惕異位妊娠的發生。

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本文編輯：蘇日力嘎

R711.6

B

ISSN.2096-2479.2017.12.117.02

黃淑娟