咀嚼口香糖促進胃腸術后患者腸蠕動功能恢復的臨床觀察

唐 歡，歐陽燕蘭

（中南大學湘雅醫院胃腸外科，湖南 長沙 410008）

咀嚼口香糖促進胃腸術后患者腸蠕動功能恢復的臨床觀察

唐 歡，歐陽燕蘭

（中南大學湘雅醫院胃腸外科，湖南 長沙 410008）

目的 觀察和探討咀嚼口香糖促進胃腸外科患者術后胃腸道蠕動功能恢復的影響。方法 選取2015年8月～2016年8月我科行胃腸外科手術的患者64例，將其隨機分為A組和B組，各32例。A組于術后第1天給予咀嚼口香糖，B組進行常規處理措施。比較兩組患者術后腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、排便時間、腹脹發生率及血清胃泌素水平。結果 A組術后腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間及排便時間均早于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）；A組胃泌素水平高于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）；A組腹脹發生率低于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 術后咀嚼口香糖可促進胃腸外科患者術后胃腸道蠕動功能恢復，且術后咀嚼口香糖時間越早效果越好，值得推廣使用。

咀嚼口香糖；胃腸外科；胃腸道；蠕動功能恢復

胃腸等腹部手術常導致術后暫時性胃腸功能紊亂，臨床上以腸道擴張、腸鳴音消失及停止排氣排便為主要癥狀，其本質是一種術后麻痹性腸梗阻，以惡心、嘔吐、腹脹、腹痛為主要表現，是引起術后不適感的主要原因，從而致使患者住院時間延長，住院費用增加。有研究發現食物靠機械和化學消化后吸收營養，第一關是在口腔內充分咀嚼的機械消化以及在咀嚼食物時和唾液混合后的化學消化，再吞咽到胃，靠胃液和腸液消化吸收，咀嚼食物越細致，越有利于縮短胃排空時間[1]。咀嚼無糖口香糖尤其是含木糖醇（Xylitol）的口香糖，作為一種“假飼”可刺激唾液分泌、通過神經反射及增加血漿中胃腸激素的水平[2]。木醣醇有制菌作用（Bacteriostatic），特別對牙齒變形鏈球菌（Streptococcus mutans）[3]。原因為細菌代謝木醣醇而產生木醣醇-5-磷酸。其作用機制（Mechanism）木醣醇經由果糖磷酸轉移酵素系統（Fructose phosphotransferase system）進入細菌的細胞內，代謝產生木醣醇-5-磷酸，進而造成一個無益的細胞內能量消耗循環及抑制葡萄糖的攝取及代謝[4]。選取2015年8月～2016年8月在我科行胃腸外科手術的患者64例，進行不同方法的術后處理，效果明顯，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月～2016年8月我科行胃腸外科手術的患者64例，將其隨機分為A組和B組，各32例。A組男20例，女12例，年齡22～72歲，平均年齡（48.7±7.5）歲，手術部位：胃12例，結腸13例，直腸7例；B組男19例，女13例，年齡23～73歲，平均年齡（48.2±7.3）歲，手術部位：胃11例，結腸13例，直腸8例。兩組患者年齡、性別及病情等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

A組于術后第1天給予咀嚼益達木糖醇口香糖，15 min/次，3～4次/d；B組進行常規處理措施。

1.3 觀察指標

比較兩組患者術后腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、排便時間、腹脹發生率及血清胃泌素水平。

1.4 統計學方法

運用統計軟件SPSS 19.0對相關數據進行整理與統計分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計意義。

2 結 果

2.1 術后腸鳴音恢復及肛門排氣和排便時間比較

A組術后腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間及排便時間均早于B組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后腸鳴音恢復及肛門排氣和排便時間比較（±s，h）

表1 兩組患者術后腸鳴音恢復及肛門排氣和排便時間比較（±s，h）

組別 n 腸鳴音恢復時間 肛門排氣時間 排便時間A組 32 10.68±2.53 30.42±3.87 60.21±3.26 B組 32 14.25±2.86 36.57±3.62 65.83±3.54 t 12.536 10.985 8.932 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 術后腹脹發生率比較

A組腹脹發生率發生率為6.25%，B組腹脹發生率為18.75%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后腹脹發生率比較（n，%）

2.3 術前及術后血清胃泌素水平比較

A組術后第1天、第3天胃泌素水平高于B組（P＜0.05）。見表3。

3 討 論

目前胃腸手術后引起暫時性腸梗阻的原因尚未闡明，一般認為有如下機制：①術后胃腸道電生理功能紊亂；②術中抑制性神經反射的激活；③各種炎性介質（前列腺素、氧自由基等）的釋放，從而抑制神經通路；④血管過度充血致使腸道水腫；⑤麻醉藥的使用導致腸動力紊亂及腸動力下降。術后防止腸麻痹，加快腸道功能恢復需采用多種模式結合。咀嚼口香糖作為一種“假飼”行為可以刺激人體釋放神經激素。而這些激素可增加腸胃系統的活力[5]。咀嚼口香糖可減少術后腸麻痹引起的腹脹，可能與咀嚼口香糖能促進全胃腸動力及胃腸消化液的分泌，加快胃腸功能恢復，縮短術后腸麻痹時間，從而緩解腸麻痹有關。有學者研究表明，在參與研究的34例患者中，其中17例在術后幾小時內開始咀嚼口香糖，另外17例按照常規治療方案進行調養[6]。結果表明：研究組比對照組提前幾小時出現排氣現象，平均在63 h里出現了首次腸道運動，而另外17例患者則在手術89 h后才出現首次腸道運動[7]。不僅如此，每天咀嚼口香糖的患者術后平均出院日減少至4.3天，而另外一些患者平均出院日為6.8天[8-9]。咀嚼口香糖不僅為患者減輕了醫療費用，而且還降低了發生并發癥的危險，可說一舉兩得[10-11]。咬核接觸面積與咀嚼率之間并無明顯的相關性，而面積大小并不影響處理時能力，口腔內的軟組織如唇、舌頭、頰側黏膜及唾液餐與情況可能是較主要影響因子。嚼食含木糖醇口香糖來防治齲齒與時間、持續度有關，已證實餐后及吃零食后咀嚼口香糖最有效。嚼食口香糖會刺激唾液分泌，使全唾液及腮腺唾液pH值和緩沖能力升高而抑制牙菌斑分解并使產酸能力降低而達到防齲效?？谙闾堑淖饔门c氟的作用類似，因兩者預防方法都是促進牙齒再礦化作用。牙齒咬合接觸面積與口香糖咀嚼效率的關系牙齒咬合接觸面積與口香糖咀嚼效率的關系。

表3 兩組患者術前及術后血清胃泌素水平比較（±s，pg/mL）

表3 兩組患者術前及術后血清胃泌素水平比較（±s，pg/mL）

組別 n 術前 術后第1天 術后第3天A組 32 346.76±22.52 326.49±19.32 341.92±16.68 B組 32 344.97±23.95 289.52±20.67 312.37±23.89 t 1.785 10.328 8.853 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

本組資料顯示，術后咀嚼口香糖可促進胃腸外科患者術后胃腸道蠕動功能恢復，且術后咀嚼口香糖時間越早效果越好，值得推廣使用。

[1] 闕任燁,沈艷婷,林柳兵,等.納達合劑對小鼠胃腸動力及胃肌電活動的影響[J].中國實驗方劑學雜志,2017,21(02):153-158.

[2] 王 宇,孟一森,范 宇,等.咀嚼口香糖對膀胱全切尿流改道術后腸道康復的影響[J].北京大學學報(醫學版),2016,17(05):822-824.

[3] 王 偉,鄭燕生,熊文俊,等.腹腔鏡全胃切除術后不同食管空腸吻合方法臨床應用探討[J].中國實用外科雜志,2016,12(09):981-984.

[4] 呂艷鋒,王建新,李志文,等.玉燭散水煎液對血虛型結腸慢傳輸型便秘小鼠胃腸功能的影響及其作用機制[J].山東醫藥,2016,16(08):25-27.

[5] 李 威,劉 念,張士泰,等.婦科惡性腫瘤經腹手術術后咀嚼口香糖對胃腸功能恢復的影響[J].中華腫瘤防治雜志,2016,29(03):198-202.

[6] 秦澤慧,陳煒璇,李茹柳,等.兩面針根和莖抗胃炎、保護胃黏膜和改善胃腸運動功能的作用比較研究[J].中藥材,2016,14(01):164-169.

[7] 董江楠,蔡曉燕,喬德林,等.DSA導引下經竇道α-氰基丙烯酸正丁酯改良膠封堵術治療胃腸術后腸外瘺15例[J].介入放射學雜志,2015,17(08):689-692.

[8] 馬宏偉,趙際童,趙 霞.婦科腹部手術后腸功能恢復的研究進展[J].實用婦產科雜志,2014,21(10):742-745.

[9] 張彥波,許 東.雙套管負壓持續引流治療胃腸術后腹腔感染的臨床研究[J].中華醫院感染學雜志,2014,20(14):3557-3559.

[10] 曾和英,何建群,謝樂天,等.三腔管負壓持續灌洗引流減少胃腸術后腹腔內感染的效果評價[J].中華醫院感染學雜志,2014,22(07):1750-1752.

[11] SY Jang, EY Ju, DE Kim, et al. First flatus time and xerostomia associated with gum-chewing after liver resection[J]. Journal of Clinical Nursing,2014,29(03):187-188.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.12.73.02