集束化護理干預在預防血液透析導管感染中的應用

王采平

（廣西玉林市紅十字會醫院，廣西 玉林 537000）

集束化護理干預在預防血液透析導管感染中的應用

王采平

（廣西玉林市紅十字會醫院，廣西 玉林 537000）

目的 探討集束化護理干預在預防血液透析導管感染中的應用。方法 選擇2016年11～12月留置血透導管進行血液透析患者38例為對照組，并采用常規護理；選取2017年1～2月中心靜脈留置血透導管進行血液透析患者26例為觀察組，并采用集束化護理方案護理。比較兩組因導管感染導致非計劃拔管發生例數、患者滿意度。結果 兩組患者非計劃拔管發生例數明顯減少，滿意度比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 集束化護理干預能有效減少非計劃拔管，提高患者對護理工作滿意度及血液透析治療的依從性。

血液透析；導管感染；護理干預

集束化護理干預（Bundle of Care）是集合一系列有循證基礎的治療及護理措施，用來處理某種難治的臨床患者，這些循證指南若同時施行較單獨執行有著更好的效果。是由美國健康研究所首次提出的，目的為了幫助醫務人員為患者提供優化的醫療護理服務。我科將集束化護理方案用于預防血液透析導管感染，取得了顯著的成效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年11～12月留置血透導管進行血液透析患者38例為對照組，男22例，女16例，平均年齡（55±6）歲，選取2017年1～2月留置血透導管進行血液透析患者26例為觀察組，男15例，女11例，平均年齡（52±9）歲，診斷疾病主要為梗阻性腎病、糖尿病腎病等。兩組患者均應用雙腔中心靜脈導管（深圳市益心達醫學新技術有限公司，型號：SCMCVCP-2），每周透析2次。兩組患者性別、年齡、疾病診斷等一般資料比較，差異無統計學意義（P＜0.05）。

1.2 方法

對照組在血透時應用常規護理：透析室環境定時清潔與消毒、透析導管定時換藥。觀察組在常規措施上采用集束化護理干預，具體措施如下。

1.2.1 對血透護士進行導管相關知識培訓。制定規范化的操作和維護標準，定期進行護士培訓，對新入科護士進行導管相關理論知識（包括中心靜脈導管分類、中心靜脈導管使用及維護等）培訓，導管換藥規范操作培訓及考核，培訓合格方可上崗。對血透室護士，護士長定期進行導管換藥操作考核，強調人人過關。

1.2.2 做好患者的健康宣教。經常向患者及家屬宣教防止導管感染的必要性，確保敷貼和導管出口的干凈、干燥，可有效預防導管感染，觀察導管位置有無紅腫、滲液等情況，如發現不正常，馬上報告醫生，不要擅自采取措施。對新患者由分管護理人員連續宣教,并分發相關的宣教資料。教會患者確保導管處敷貼和周圍皮膚的干凈、干燥,避免淋浴，局部定期換藥，如敷料潮濕或污染需及時更換。勿用手抓撓導管周圍皮膚,禁止穿刺部位90°彎曲，股靜脈導管者不宜過多活動，并告知導管滑脫時的自我緊急處理方法。血液透析患者的留置導管不宜做他用，如抽血、輸液等。保持口腔和鼻腔衛生，加強營養，增加抵抗力等。

1.2.3 效果評價。觀察兩組血液透析導管因導管感染導致非計劃拔管情況比較，對兩組患者采取滿意度問卷，對比兩組患者滿意度。滿意度包括滿意、一般和不滿意。

1.3 統計學分析

應用SPSS 11.0統計軟件對數值進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 血透導管因導管感染致非計劃拔管

對照組非計劃拔管達7例，觀察組為2例，比對照組明顯減少。

2.2 患者滿意度

觀察組滿意16例，一般8例，不滿意2例，對照組滿意7例，一般12例，不滿意19例。兩組患者滿意度比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血透患者滿意度比較

3 討 論

3.1 感染是血透患者主要和常見的并發癥之一，死亡率為15%～38%。因此，預防血透導管相關感染是血液凈化中心的工作重點。集束化護理干預是為了提升護理品質，對于某些問題而制定的一系列有循證依據的護理方法，這系列的方法可顯著顯提高護理效果[1]。在預防血液透析導管感染中采用集束化護理，可有效地控制留置血透導管相關感染的發生。

3.2 專家研究[2]報道，受過專業訓練的護理人員進行導管護理，感染的出現降低5～8倍。關于護士理論知識培訓情況，報道[3]指出，加強護士的導管相關理論知識培訓，可有效減少患者血透留置導管并發癥的發生率。專家研究[2]指出經過導管相關理論知識與技術操作訓練的護理人員進行導管護理，血透留置導管并發癥發生率從28.8%降至3.3%。

3.3 加強手衛生。手衛生是防止醫院感染最有效的方法之一，護理人員在接觸污染物或感染患者后手被細菌污染，細菌可多達109 cfu/cm2，由護理人員手傳播細菌而造成的醫院感染占39%[4]。

3.4 專家研究[5]報道，健康宣教可以有效提高血透患者健康理論知識水平，提升自我防護能力，降低并發癥的發生。

總之，血透導管相關性感染重在預防，在留置血液透析導管護理中采用集束化護理干預，能有效地減少導管的相關感染，延緩導管的使用期限，確保血透的順利進行，降低患者痛苦及經濟負擔，提高患者血透治療依從性。

參考文獻

[1] 李 威,彭粵銘,曹 靜.呼吸機相關性肺炎集束化護理策略的實施及效果評價[J].中華醫院感染學雜志,2010,9(4):281-284.

[2] 杜 斌,陳德昌,劉大為,等.危重病患者中心靜脈插管相關性感染的前瞻性研究[J].中華外科雜志,1997,35(7):398-399.

[3] 程樂梅.加強護理培訓對降低腫瘤患者PICC導管長期留置相關性感染的意義[J].國際護理學雜志,2007,26(1):65-67.

[4] 胡冬梅.急診重癥監護病房醫院感染因素與護理措施的研究[J].中國實用護理雜志,2009,25(2):74-76.

[5] 丁品榮,劉揚保.綜合健康教育對血液透析患者健康知識及生活質量的影響[J].實用臨床醫藥雜志,2013,17(16):150-152.

本文編輯：張 鈺

R473.5

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ISSN.2096-2479.2017.12.45.02