急救護理路徑在急性冠脈綜合征中的臨床價值分析

曹美芹

（菏澤市立醫院急診科，山東 菏澤 274000）

急救護理路徑在急性冠脈綜合征中的臨床價值分析

曹美芹

（菏澤市立醫院急診科，山東 菏澤 274000）

目的 探析急救護理路徑在急性冠脈綜合征中的臨床價值。方法 選取我院2014年5月～2015年4月急性冠脈綜合征患者100例，均符合手術體征，予以改善心肌重構、控制心衰、抗心律失常、調節血脂、抗血小板、擴血管等常規治療，根據隨機數字表法分為觀察組、對照組，各50例，觀察組進行臨床急救護理路徑；對照組進行基礎護理，比較兩組的住院時間、醫療成本等臨床指標情況；比較兩組并發癥的發生情況；比較兩組的護理滿意度、護理依從性。結果 觀察組的住院時間、醫療成本等臨床指標情況顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組術后發生心律失常、腹脹、便秘、尿潴留、出血等并發癥情況顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組護理滿意率為80.0%、對照組護理滿意率為60.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組護理依從率為94.0%、對照組的護理依從率為60.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 急性冠脈綜合征進行圍術期臨床急救護理路徑效果理想，可有效降低并發癥的發生，增強患者治療的配合程度及滿意度，促進其病情迅速康復，值得臨床推廣。

急性冠脈綜合征；臨床急救護理路徑；臨床觀察

急性冠脈綜合征（ACS）是一組臨床綜合征，主要以冠狀動脈粥樣硬化斑塊侵襲或破裂，出現血栓繼發性、閉塞性血栓形成的病理基礎[1]；包括急性非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）、不穩定型心絞痛、急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）。急性冠脈綜合征是較為嚴重的冠心病類型之一，常見于早發冠心病家族史、腹型肥胖、高脂血癥、糖尿病、高血壓、吸煙、高齡患者，可引發心力衰竭、心律失常甚至猝死[2]。急性冠脈綜合征患者常進行臨床急救護理路徑可促進病情迅速康復，降低并發癥的發生，提高護理滿意度及依從性[3]。探析急性冠脈綜合征的最佳護理方式具有重要的臨床價值，故我院2014年5月～2015年4月對急性冠脈綜合征進行臨床急救護理路徑，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年5月～2015年4月100例急性冠脈綜合征患者為研究對象，其中男54例，女46例，年齡60～80歲，平均年齡（64.6±2.5）歲。納入標準：符合中華醫學會心血管科學會制定的診斷標準[4]；經心臟核磁共振、胸部CT、心臟彩超、臨床特征確診為急性冠脈綜合征患者。疾病類型：STEMI60例，NSTEMI40例；全部患者均無惡性腫瘤、血液病、肝腎功能不全、先心病、瓣膜性疾病、既往心力衰竭史、陳舊性前壁心肌梗死。合并疾病：糖尿病30例，高脂血癥40例，有吸煙史者20例；采用隨機數字表法將其分為觀察組與對照組，各50例，觀察組男27例，女23例，年齡60～80歲，平均年齡（64.6±2.4）歲；疾病類型：急性ST段抬高型心肌梗死30例，急性非ST段抬高型心肌梗死20例；合并疾病：糖尿病15例，高脂血癥20例，有吸煙史10例；對照組男27例，女23例，年齡60～80歲，平均年齡（64.6±2.4）歲；疾病類型：急性ST段抬高型心肌梗死30例，急性非ST段抬高型心肌梗死20例；合并疾病：糖尿病15例，高脂血癥20例，有吸煙史10例，排除標準：冠狀動脈的狹窄程度低于50%，呈彌漫性，且合并多個分支的病變；發病至入院時間＞12 h；無心肌缺血癥狀，無明確客觀的缺血依據；行實驗室及心電圖相關檢查不符合PCI手術指征患者。兩組的臨床資料，包括性別、年齡、疾病類型等比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

治療方法：予以改善心肌重構、控制心衰、抗心律失常、調節血脂、抗血小板、擴血管等常規治療。護理方法：觀察組進行臨床急救護理路徑，包括：（1）有機結合實際情況、急性冠脈綜合征的治療、診斷，對急救護理方案進行優化；②患者入院后，對患者的高血壓病史、吸煙史、發病史等情況詳細記錄，全面評估患者的病情及意識狀態，有目的地進行護理操作；③當確診為急性冠脈綜合征時，立即啟動救治程序，給予吸氧、心電圖檢查等治療措施，快速建立靜脈通道。密切監測患者的生命體征，如血氧飽和度、脈搏、血壓等指標，并詳細記錄患者的實驗室檢查結果，包括血常規、凝血功能、血糖、心肌酶等指標，向心內科醫師及時報告檢查結果；④遵醫囑進行鎮痛治療，應用硝酸甘油進行擴管治療，同時予以300mg氯匹格雷和300 mg阿司匹林片嚼服，予以5000 UQ低分子肝素鈣皮下注射，如心肌梗死患者無溶栓禁忌癥，則予以0.9%氯化鈉注射液10 mL、18 mg瑞替普酶靜脈推注，如患者出現恐懼、焦慮等負性情緒，及時給予針對性護理干預，提供有效心理安撫，必要時可遵醫囑服用鎮靜藥物；搶救過程中嚴密心電監護，對其并發癥情況進行嚴密監測，注意及時報告醫生，評估患者的病情嚴重程度及相關危險因素；根據其患者的實際情況，為其合理安排飲食，以清淡易消化的食物為主，注意飲食中需富含維生素、蛋白等營養物質，避免進食辛辣油膩食物。出院指導：協助患者辦理各項出院手續，強調遵醫囑、正確服藥的必要性，告知患者的隨診、復診時間。對照組：進行常規護理，遵醫囑護理、健康教育、心理護理等。

1.3 觀察指標[5]

觀察兩組患者的住院時間、醫療成本等臨床指標；觀察兩組的并發癥情況，包括心律失常、腹脹、便秘、尿潴留、出血等情況；比較兩組的護理依從性、護理滿意度等指標；護理依從性包括較佳、較差；護理滿意度包括十分滿意、一般、不滿意。

1.4 統計學分析

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者住院時間、醫療成本等臨床指標情況、急診球囊擴張時間的評估比較

觀察組的住院時間、急診球囊擴張時間、醫療成本等臨床指標情況顯著優于對照組，（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者住院時間、急診球囊擴張時間、醫療成本等臨床指標情況的評估比較（±s）

表1 兩組患者住院時間、急診球囊擴張時間、醫療成本等臨床指標情況的評估比較（±s）

組別 住院時間（d） 醫療成本（萬元）觀察組（n=50） 80.3±2.4 5.1±1.5對照組（n=50） 93.8±3.6 7.5±2.2 t 22.06 6.37 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組并發癥的發生情況的評估比較

觀察組發生心律失常、腹脹、便秘、尿潴留、出血等并發癥情況顯著低于對照組（P＜0.05），差異具有顯著性，見表2。

表2 兩組并發癥發生情況[n(%)]

2.3 兩組護理滿意度、依從性的評估比較

觀察組護理滿意率為80.0%、對照組護理滿意率為60.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組護理依從率為94.0%、對照組的護理依從率為60.0%，（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理滿意度、護理依從性的評估比較[n(%)]

3 討 論

急性冠脈綜合征（ACS）是心血管系統的重要疾病，臨床中老年人較為常見，該病往往起病急、病死率較高，嚴重威脅患者的生命安全。而ACS患者多因喝酒、飲食高脂高糖、缺乏體育鍛煉、抽煙等生活不良方式，預后較差[6-8]。急性冠脈綜合征主要源于動脈粥樣斑塊破裂，引起心肌短暫的、急劇性的缺血而形成血栓，積聚于冠狀動脈內。當冠脈綜合征急性發作時，穩定性較差的冠狀動脈表面

暴露內皮下脂質及膠原的核心后逐漸形成血栓[9]。機體內冠狀動脈內形成血小板豐富的血栓。當冠脈綜合征急性發作時，冠狀動脈的供血與心肌的需血之間發生矛盾，冠脈血流量不能滿足心肌代謝的需要，當缺血時間持續≥30 min即可發生急性心肌梗死，預后較差[10-11]。ACS急性發作期一般以放射性胸骨后悶痛為特征性表現，并伴有間斷或持續性的緊縮壓迫感、燒灼感，同時合并嘔吐、呼吸困難、甚至暈厥等癥狀，此時若舌下含服硝酸甘油不能完全緩解時應立即采取相應的搶救措施，并判定為急性心肌梗死[12]。目前，經皮冠狀介入術治療急救冠脈綜合征已被大量研究證實其效果，而在積極治療的過程中采取相應急救護理措施成為當前醫學轉接的重要研討項目[13-14]。

本研究探析急性冠脈綜合征進行臨床急救護理路徑，結果顯示：觀察組的住院時間、醫療成本等臨床指標情況顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組發生心律失常、腹脹、便秘、尿潴留、出血等并發癥情況顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組護理滿意率為80.0%、對照組護理滿意率為60.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組護理依從率為94.0%、對照組的護理依從率為60.0%，差異有統計學意義（P＜0.05），與Rosenfeld AG等[15]的研究結果大體一致，對急性冠脈綜合征患者進行臨床急救護理路徑，可顯著縮短了各項治療前準備時間、治療前談話時間，同時對患者進行病情嚴密監測、護理人員分工合作，啟動院內危急重癥患者的專門服務系統，應用危急重癥患者專用的綠色通道，顯著縮短了急診球囊擴張時間，低于90 min，達到急性冠脈綜合征治療的指南要求；統籌性安排患者每日的護理、治療、檢查等指標，對各種檢查治療結果全面了解，對患者進行治療前準備、治療中病情監測、治療后24 h內護理、治療后24～72 h、治療后4～7天直至出院前1d護理、出院指導等情況進行全程心理及生理全方位護理，促進病情迅速康復；對急性冠脈綜合征患者進行臨床急救護理路徑，促使護理、治療更規范化，進而促進病情迅速康復，降低護理及治療成本，減輕患者的經濟壓力，提高患者的生活質量及生存質量；同時向急性冠脈綜合征患者定期普及及講解自我保健常識及相關防治護理知識，護理人員安置患者的康復程度及病情嚴重程度，進行健康指導，介紹相關藥物可能發生的不良反應、藥物效果、名稱，預防常見并發癥情況，說明根據醫囑正確服藥的重要性，做好出院指導，包括不適隨診、復診地點時間、功能鍛煉、休息、飲食等情況，降低了發生心律失常、腹脹、便秘、尿潴留、出血等并發癥情況，提高其護理依從性、滿意度情況，縮短住院時間，降低醫療成本。

綜上所述，急性冠脈綜合征進行臨床急救護理路徑，有效降低患者在住院期間的并發癥發生率，同時提高患者對護理工作的滿意度及依從性，增強患者治療疾病的信心，對促進患者疾病康復具有重要的臨床意義。

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本文編輯：蘇日力嘎

Analysis of the clinical value of emergency nursing pathway in acute coronary syndrome

CAO Mei-qin
(Heze Municiple Hospital emergency department, Shandong Heze 274000,China)

Objective To study the clinical value of emergency nursing pathway in acute coronary syndrome. Methods 100 cases of patients with acute coronary syndrome in our hospital from May 2014 to April 2015, all of which were in accordance with the surgical signs.According to the random number table method, 50 cases were randomly divided into observation group and control group. Results Hospitalization time, emergency balloon time, medical cost and other clinical indicators were signifcantly better than the control group, the difference was statistically signifcant (P＜0.05); the postoperative arrhythmia, abdominal distension, constipation, urinary retention, bleeding and other complications were signifcantly lower than the control group, the difference was statistically signifcant (P＜0.05); the nursing satisfaction rate of the observation group was 60%, the difference was statistically significant (P＜0.05); the compliance rate of the observation group was 60%, the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion The ideal effect of perioperative clinical nursing path for patients with acute coronary syndrome, which can effectively reduce the incidence of complications, strengthen cooperation and satisfaction of patients, promote the rapid disease rehabilitation, is worthy of promotion.

Acute coronary syndrome;Emergency nursing pathway;Clinical observation

R541.4

B

ISSN.2096-2479.2017.12.14.03