護理專案在重復使用一次性臭氧消毒床單的根源分析與對策中的應用

顧敏媛，張 蕾*，袁曉玲，蔡蘊敏，嚴翠麗

（1.復旦大學附屬上海市第五人民醫院，上海 200240；2.上海交通大學醫學院，上海 200025；3.上海金山醫院，上海 201500）

?論 著?

護理專案在重復使用一次性臭氧消毒床單的根源分析與對策中的應用

顧敏媛1，張 蕾1*，袁曉玲2，蔡蘊敏3，嚴翠麗1

（1.復旦大學附屬上海市第五人民醫院，上海 200240；2.上海交通大學醫學院，上海 200025；3.上海金山醫院，上海 201500）

目的 運用護理專案分析臨床護士重復使用一次性臭氧消毒床單的根本原因，為規范使用進行床單位終末消毒提出對策。方法 針對病區護士重復使用一次性臭氧消毒床單進行床單位終末消毒的現狀，運用護理專案的方法進行深入分析。結果 原因包括護理人員、政策、工作環境、資源環境4個方面。結論 形成護理專案，通過規范床單位臭氧消毒操作的流程、開展臭氧消毒知識的在職培訓、加強臭氧消毒質量標準的管理促進臨床護士規范使用一次性臭氧消毒床單。

護理專案；根源分析；臭氧消毒；床單

根據國家GB15982-2012《醫院消毒衛生標準》，當患者出院、轉院、死亡，床單位必須進行終末消毒[1]。臭氧作為一種光譜殺菌劑，可殺滅細菌繁殖體、病毒、真菌及芽孢等，并可破壞肉毒桿菌毒素，臭氧消毒逐漸進入臨床應用[2-3]。床單位臭氧消毒器對于深層細菌的消毒效果明顯優于紫外線消毒（P＜0.01）[4-5]。目前很多醫療機構使用床單位臭氧消毒器，其優點是成本低廉、操作簡單等[6]。我院于2005年起各病區使用床單位消毒機進行床單位消毒。然而，護士對于一次性臭氧消毒床單的一次性使用依從性較差，反復使用一次性床單增加了臭氧泄漏的隱患。我國2012版《醫院衛生消毒標準》[7]指出在臭氧消毒時空氣中臭氧消毒濃度必須＜0.16 mg/m3。臭氧消毒過程中發生臭氧泄漏，會導致臭氧濃度低、消毒不達標，產生的大量氮氧化物會對人體造成傷害[8]。

護理專案是以管理學的理論概念為經，問題處理為緯，對工作環境或臨床護理工作中的人、事、物進行改善[10]。護理專案改善是提高護理質量的科學手段，近年來在臺灣得到廣泛重視和應用[11]。

本文應用護理專案方法對我院內分泌科護士一次性臭氧消毒床單反復使用的現狀做回顧性分析，尋找根本原因，并探討改進措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院內分泌科病房現有床位47張，病房實際進行床單位臭氧消毒為10～12張/日。采用自制“臭氧消毒床單一次性使用情況及原因”調查表，調查了2016年1月～2月348例出院床單位終末消毒，護士在進行床單位臭氧消毒時一次性使用臭氧消毒床單僅為28.73%。

1.2 方法

1.2.1 成立專案小組

由組長1名、副組長1名、病區內5以上工作經歷并具備護師職稱以上護士3名，組成專案小組。

1.2.2 根源分析

采用RCA法，對護士在進行臭氧消毒時一次性使用臭氧消毒床單率低得現象進行原因分析，共有四個階段[11]。第一階段G為RCA前的準備與資料收集：成立RCA小組，包括1名護理部質量管理人員、1名病房護士長及3名病區護理骨干。資料收集包括對病房護士的問卷調查、訪談、設備調查等。其中問卷采用自行設計的：“護理人員臭氧終末消毒情況調查問卷”，問卷分4個維度：基本信息調查、臭氧消毒執行現狀、臭氧消毒相關知識及需求。訪談則由研究者根據實現擬定的訪談提綱，采用半結構式訪談法進行。第二階段研究者根據資料收集結果進行分析，找出近端原因：列出可能造成事件的護理程序、執行過程是否與設計一致，另一方面評估設計的操作程序是否有問題；列出事件的近端原因；研究者在臨床工作中查證并收集資料以佐證近端原因，針對近端原因尋找應對措施。第三階段為確認根本原因：從系統因子中篩選根本原因；確認根本原因之間的關系。第四階段為制定和執行改進計劃。

2 結 果

采用魚骨圖分析法對病房護士執行床單位臭氧消毒時未一次性使用臭氧消毒床單的現狀進行根源分析、找出近端原因。通過現場查證后確定根本原因，其主要包括護理人員、政策、資源環境及工作環境方面，見圖1。

圖1

2.1 護理人員方面

2.1.1 規范使用臭氧床單意識薄弱

病區護士在執行床單位終末消毒時一次性使用臭氧消毒床單的意識薄弱，表現在護士將使用過的臭氧消毒床單存放在護士臺的櫥柜內，為了鋪床時方便取用，將使用過的臭氧消毒床單與備用的床單被套等物品放在一起，當需要床單位臭氧消毒時取用后重復使用。在對病區進行訪談中，部分護士出于資源節省的考慮，認為：“使用后的臭氧床單并沒有破損，扔掉太可惜了，只要不破再次使用應該沒有問題的。”

2.1.2 臭氧消毒的相關知識缺乏

給予病區護士關于臭氧消毒規范的問卷調查，結果顯示：病區護士對于臭氧消毒相關知識的掌握率僅為57.35%，100%的護士沒有接受過臭氧消毒的相關培訓，18.45%的護士曾今查閱相關文獻自學臭氧消毒的相關知識，100%的護士表示需要接受臭氧消毒的培訓以糾正臨床實踐。在對臨床護士的訪談中護士表示，床單位終末消毒方法在學校課本里基本以紫外線消毒為主，而臨床上使用的臭氧消毒方法則是護士在進入臨床后由帶教老師以口頭告知的形式指導護士使用臭氧消毒儀，而這種傳授方式取決于帶教老師的帶教意識和自身知識水平，帶教老師僅僅告知臭氧消毒的方法及時間，對于臭氧消毒的原理、危害、注意事項等很少涉及。訪談中有護士說：“在跟著帶教進行臭氧消毒時，帶教老師就告訴我們一次性臭氧消毒床單用完后要保存好，下次還能使用”。有部分護士描述：“我們發現臭氧消毒床單有破損的，會用膠布貼補，然后再使用，有的消毒床單反復修補后看上去很滑稽”，“有時我們也會覺得臭氧消毒床單太舊了，但是出于成本的考慮也就繼續使用了”。目前臭氧消毒在各級醫療機構的床單位消毒中普遍使用，但《護理學基礎》等教科書中沒有描述，國內有關病床單元消毒方法培訓與效果的研究報道也較少，護士在使用時僅憑廠家說明書或三類環境要求進行[12]。有研究認為，我國護士床單位消毒知識缺乏，護士的認知水平和實踐能力有待改善[13]。

2.2 政策方面

目前醫院及科室層面均沒有床單位臭氧消毒相關的工作流程及制度規范。對于床單位臭氧消毒，則由病區護士長進行檢查管理。缺乏針對臭氧消毒質量的評價標準及督查制度，表現在質量監控部門未定期監督檢查病區內床單位臭氧消毒措施的落實情況、對于臭氧消毒后的床單位未定期進行細菌監測、缺乏在臭氧消毒過程中對臭氧泄漏的監測手段。在對病區護士的訪談中，護士說：“反復使用的臭氧消毒床單上常常會有裂縫、破損，雖然有時我們會用膠布貼補，但如果臭氧有泄漏我們是無法發現的，因為臭氧無色無味”，“如果能夠定期監測臭氧消毒的效果、監測在臭氧消毒時是否有臭氧泄漏，會讓我們更加重視規范消毒的執行”。

2.3 工作環境方面

2.3.1 工作量大

調查顯示，我院內分泌科住院患者多，平均出院約170人次/月，平均出院床單位終末消毒10～12次/日，由于出院醫囑均為當日出院，患者辦理出院手續的時間集中在14：00以后，這就造成了出院床單位終末消毒工作量大、時間集中，需要護士在工作時動作迅速、物品取用便捷。

2.3.2 護理人力資源不足

我院內分泌科有護士14名，實際開放床位數47張，按1：04的床護比計算，缺編4人，均為女性，平均年齡（33.00±4.29）歲；其中研究生學歷2人，本科6人，大專6人；主管護師3人，護師4人，護士7人。病區分成4組責任組，其中責任1、責任3由年資較高的護師職稱以上的護士承擔，責任2、責任4由年資較低的護士承擔。出院床單位終末消毒的工作大多集中在14：00以后，由2名責任護士（一名高年資帶領一名低年資）負責完成。在對病區護士的訪談中護士描述：“由于床單位消毒工作量大，對于臭氧消毒的方法都是直接跟著高年資老師邊干邊學的”。

2.4 資源環境

對病區進行現場調查顯示，在病區的庫房內設有一次性臭氧消毒床單的存放點，病區庫房設在距離護士辦公室相對較遠的位置，每次進入庫房取用一次性消毒床單需要使用鑰匙開啟庫房。在對病區護士訪談時護士說：“我們在進行床單位消毒的同時還要兼顧其他的護理工作，比如更換補液、觀察病情、執行醫囑、健康教育等，因此每次處理一個出院床單位都要去庫房取一次性床單就比較麻煩”，“在護士辦公室出口出的櫥柜里有存放一次性臭氧消毒床單存放點，我們每次收新入院患者時，去下備用床的臭氧消毒床單，回到護士辦公室后直接放入這個存放點，到下午消毒床單位時取用這些床單，這樣很順手、很方便”；“在收新入院的患者時，我們會取下備用床上的臭氧消毒床單，而病房內沒有設置專門丟棄臭氧消毒床單的裝置，回到護士辦公室后，我們還是會順手將床單放回櫥柜內”。

3 對 策

3.1 規范床單位臭氧消毒操作的流程

護理管理者針對病區內臭氧消毒床單位的管理制度和操作流程進行重新梳理和完善，如制定《臭氧床單位消毒操作流程》、《一次性臭氧消毒床單管理及處置規范》等，從制度層面來保障護理操作的規范性。在床單位終末處理的流程中，將護士、助理護士、清潔工的職責明確分工，以確保人力資源的合理使用和終末消毒的質量。在臭氧消毒過程中嚴格執行臭氧消毒床單的一次性使用、緊密包裹床單位，以防止在消毒過程中因臭氧泄漏而導致的院內感染以及對人體的傷害。

3.2 開展臭氧消毒知識的在職培訓

本次調查發現，病區護士在臨床帶教中接受過帶教老師講述臭氧消毒的實施方法外，100%的護士沒有接受過臭氧消毒的相關培訓，100%的護士表示需要接受臭氧消毒的培訓以糾正臨床實踐。醫療機構要加強醫院感染知識的教育，定期組織醫護人員學習我國2012年版《醫療機構消毒技術規范》、《醫院衛生消毒標準》；鼓勵在職護士加強繼續教育，如參加醫院消毒及院內感染防控的繼續教育學習班、定期組織消毒技術的相關業務學習、創造外院學習交流的機會，及時更新消毒方法的相關信息，以不斷提高護士床單位消毒的正確理念及規范操作；將臭氧消毒工作流程及質量標準的相關內容列入在職護士三基培訓與考核項目、將病床單元消毒的操作納入日常檢查考核項目，及時評價護士知識及技能。

3.3 加強臭氧消毒質量標準的管理

護理管理者應充分重視科內的消毒管理及培訓，在提高護士臭氧消毒知識的同時，為護士積極創造有效的工作環境，如合理安排床單位消毒的人力分工，充分利用病區輔助人員共同參與床單位的消毒工作；與床位醫生溝通，合理安排患者出院時間，將相對集中的床單位消毒工作進行有效分流；增加臭氧消毒儀器設備；重新布置一次性臭氧消毒床單的存放位置，以方便護士取用；在病房內設置使用后的臭氧消毒床單的處置設施，以確保及時丟棄使用過的臭氧床單；要求護士記錄臭氧消毒床單的使用情況，護士長定期檢查；護士長認真自查臭氧消毒床單的實際消耗量與出院人次；與醫院感染監控部門合作，定期安排專業人員監測床單位消毒中的生物監測指標，匯報檢測結果，起到警示作用并作為護士工作質量的考核標準之一。

[1] 郭艷紅,胡必杰,劉榮輝,等.SIFIC醫院感染預防與控制臨床實踐指引[M].上海:上海科學技術出版社,2013:68-69.

[2] Lim M Y, Kim J M, Lee J E, et al. Characterization of ozone disinfection of murine norovirus[J]. Appl Environ Microbiol,2010,76(4):1120-1124.

[3] Sankaran S, Khanal, S K, Pometto A L, et al. Ozone as a selective disinfectant for nonaseptic fungal cultivation on corn-processing wastewater[J]. Bioresour Technol,2008,99(17):8265-8272.

[4] 彭湘粵,趙似君,李 敖.床單位臭氧消毒機對床單位消毒效果的觀察[J].實用預防醫學,2008,15(2):475-476.

[5] 趙洪峰,任淑華,董曉勤.床單位消毒器不同方法殺菌效果觀察[J].現代預防醫學,2007,34(23):4556-4557.

[6] 李春梅,祝洪珍,杜文波.床單位細菌污染的調查及臭氧消毒機消毒效果研究[J].中華醫院感染學雜志,2010,20(14):2068-2069.

[7] 中華人民共和國衛生部.醫院消毒衛生標準GB15982-2012[S].2012.

[8] 郭 亮.臭氧濃度測控系統的研究與設計[D].保定:河北大學,2010.

[9] 陸曉萍,吳 曄,張向紅.手術室護理安全問題與防范措施[J].中國臨床研究,2012,25(1):91-92.

[10] 李 蕊,李艷梅.應用護理行政專案改善母乳喂養探討[J].中國實用護理雜志,2013,29(24):65-66.

[11] Mengis J,Nicolini D.Root cause analysis in clinical events.Nursing Management,2010,16(9):16-20.

[12] 惠菊芬,尹海蓓,祝晶晶,等.醫療機構普通病床單元終末消毒現狀調查與思考[J].東南國防醫藥,2015,17(4):412-414.

[13] 池迎春,郭思婷.醫院床單位消毒滅菌方法的探討[J].中國醫療設備,2011,26(8):15-20.

本文編輯：劉帥帥

The application and analysis of the nursing project in the repeated use of disposable ozone disinfection sheets

Gu MIN-yuan1, ZHANG Lei1*,YUAN Xiao-ling2, CAI Yun-min3,YAN Cui-li1
(1.the Fifth People's Hospital of Shanghai, Fudan University, Shanghai 200240;2.Shanghai Jiaotong University School of Medicine,Shanghai 200025;3.Shanghai Jinshan Hospital,Shanghai 200025, China)

Objective To analyze the root cause of the repeated use of disposable ozone disinfection sheets by clinical nurses, and to put forward the Countermeasures for standardizing the use of bed unit disinfection. Methods In order to analyze the present situation of disinfection of bed units by repeated use of disposable ozone disinfection sheets in ward nurses, the method of nursing project was used for further analysis. Results The reasons include 4 aspects: nursing staff, policy, work environment, resources and environment. Conclusion Nursing project, through regulating the use of disposable ozone disinfection of bed unit ozone disinfection operation specif i cation sheets of the process, carry out ozone disinfection knowledge training, strengthening the standard management of ozone disinfection quality and promote clinical nurses.

Nursing project;Root cause analysis;Ozone disinfection;Sheet

R473.72

A

ISSN.2096-2479.2017.17.1.03

閔行區衛生和計劃生育委員會科研課題（2014MW08）

張蕾，女，主管護師，本科，內分泌科護士長 作者簡介：顧敏媛（1975-），女，護師，本科，護士長