多學科團隊合作模式在老年高血壓合并慢性心衰患者護理中的應用

彭丹妮，江艷，駱秀妍

（廣東省河源市人民醫院 心血管內科，廣東 河源517000）

多學科團隊合作模式在老年高血壓合并慢性心衰患者護理中的應用

彭丹妮，江艷，駱秀妍

（廣東省河源市人民醫院 心血管內科，廣東 河源517000）

目的 探討多學科團隊合作模式在老年高血壓合并慢性心衰患者護理中的應用。方法 選取我院收治的78例老年高血壓合并慢性心衰患者，按就診順序分為觀察組和對照組各39例。對照組采用常規護理方式，觀察組采用多學科團隊合作護理模式。比較兩組患者護理前后的生活質量、心理狀況和不良心血管事件發生率。結果 護理前，兩組患者的LHFQ、PULSES、SAS、SDS評分比較差異均無統計學意義 （P＞0.05）。護理后，兩組患者的LHFQ評分上升，PULSES、SAS、SDS評分下降，差異均有統計學意義 （P＜0.05）。觀察組的LHFQ評分高于對照組，且PULSES、SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組的不良心血管事件發生率為5.13%，低于對照組的20.51%，差異有統計學意義 （P＜0.05）。結論 多學科團隊合作模式優于常規醫療模式，可有效整合專業護理意見，給予患者更科學全面的護理。

多學科團隊合作模式；高血壓；慢性心衰

現今多采取藥物手段治療老年高血壓合并慢性心衰，達到控制血壓、遏制心衰進程的目的，雖有一定的療效，但治療過程中患者的情緒、飲食習慣、各類隱性癥狀均能參與病情的發展［1］。本研究探討多學科團隊合作模式在老年高血壓合并慢性心衰患者護理中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年9月至2016年2月收治的78例年齡≥65歲的老年慢性心衰患者，均符合老年高血壓和慢性心衰診斷標準，并采用美國紐約心臟學會 （NYHA）1994年制定的心功能分級方法對患者的心功能狀況進行分級［2］，排除心功能Ⅳ級、其他重要器官惡性病變、有心臟手術史患者。觀察組中，男 25例，女 14例；年齡 65～75歲，平均 （69.24± 4.91）歲；心功能Ⅰ級8例，Ⅱ級21例，Ⅲ級 10例。對照組中， 男 26例， 女 13例； 年齡 65～76歲， 平均 （70.25± 5.01）歲；心功能Ⅰ級8例，Ⅱ級21例，Ⅲ級 10例。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義 （P＞0.05），具可比性。

1.2 護理方法 對照組采用常規高血壓和慢性心衰護理，觀察組在對照組基礎上采用多學科團隊合作護理模式：成立多學科團隊合作小組，小組成員包括主治醫師、營養師、心理專家、護理人員；患者入院后由護理團隊小組會議討論后，制定綜合護理方案，并告知護理要點；由營養師制定符合高血壓和慢性心衰的飲食方案；心理咨詢師定期對患者進行心理疏導；護理人員因加強對患者進行高血壓與慢性心衰的相關疾病知識教育，并嚴格按照護理操作要求對患者進行護理。

1.3 觀察指標 采用明尼蘇達心力衰竭生活質量量表 （LHFQ）和PULSES評分量表評價患者的生活質量，采用焦慮評分量表（SAS）及抑郁評分量表 （SDS）對評估患者的心理狀況，并記錄治療期間兩組患者的不良心血管事件發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0軟件對數據進行統計分析，計數資料以率 （%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的LHFQ、PULSES評分比較 護理前，兩組患者的LHFQ、PULSES評分比較差異無統計學意義 （P＞0.05）。護理后，兩組的LHFQ評分均上升，PULSES評分均下降 （P均＜0.05）。觀察組的LHFQ評分高于對照組，PULSES評分低于對照組 （P均＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的LHFQ、PULSES評分比較 （±s，分）

表1 兩組患者的LHFQ、PULSES評分比較 （±s，分）

注：與該組護理前比較，*P＜0.05；與對照組比較，＃P＜0.05。

組別 時間 LHFQ評分 PULSES評分觀察組 護理前 44.18±9.69 15.01±0.28（n=39） 護理后 63.14±20.91*＃ 7.15±0.14*＃對照組 護理前 44.21±9.70 14.97±0.31（n=39） 護理后 51.12±16.51* 9.37±0.25*

2.2 兩組患者的SAS、SDS評分比較 護理前，兩組患者的SAS、SDS評分比較差異均無統計學意義 （P＞0.05）；護理后，兩組患者的 SAS、SDS評分均顯著下降，而觀察組的 SAS、SDS評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的SAS、SDS評分比較 （±s，分）

表2 兩組患者的SAS、SDS評分比較 （±s，分）

注：與該組護理前比較，*P＜0.05；與對照組比較，＃P＜0.05。

組別 時間 SAS評分 SDS評分觀察組 護理前 62.29±6.67 63.28±7.34（n=39） 護理后 44.33±4.98*＃ 48.35±5.11*＃對照組 護理前 62.34±6.70 63.31±7.27（n=39） 護理后 54.08±5.33* 56.01±6.25*

2.3 兩組患者的不良心血管事件發生率比較 治療期間，觀察組的不良心血管事件發生率為 5.13%，明顯低于對照組的20.51%，差異有統計學意義 （P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的不良心血管事件發生率比較 ［n（%）］

3 討論

老年高血壓多伴收縮壓增加、脈壓差增大等癥狀，臨床稱之為單純性收縮期高血壓；在病情發展過程中，飲食、情緒、血管彈性及伸縮性衰退等均能對病情造成一定影響，極易發生靶器官損害或心血管事件［3］；而慢性心衰則是由于各種原因引起心臟負荷過重、心理收縮力異常或心室順應性降低所致的心功能障礙。有關研究［4］指出，高血壓與慢性心衰均為影響老年人生活質量，導致老年人殘疾甚至死亡的常見病，其中高血壓還是慢性心衰的主要獨立危險因素之一。高血壓與慢性心衰的發病誘因較多，如不良飲食習慣、情緒波動、超負荷體力勞動、病毒感染、嚴重貧血等，護理難度較大，且患者不同心功能狀態，其發病癥狀也呈多樣化。受患者機體素質差異等因素影響，對護理的要求也不盡相同。另外，由于老年人機體功能衰退，合并癥相對較多，使用的藥物種類繁多，發生藥物不良反應的風險也較大［5］，給護理工作帶來極大的挑戰。

多學科團隊合作模式作為一項新型護理機制，是將各團隊整合后形成的護理模式。整合后的護理團隊人員較為多樣化，實行專人專科，將團隊成員的專業意見進行綜合后確定更科學、有效的護理方案，強調團隊協作、團隊決策，不僅能制定更為規范、有效的護理措施，還能合理整合醫療資源，減少資源浪費［6］。本研究結果顯示，護理前，患者的LHFQ、PULSES、SAS、SDS評分比較均無統計學差異 （P＞0.05）；護理后，兩組患者的LHFQ評分上升，PULSES、SAS、SDS評分下降（P均＜0.05）。觀察組的LHFQ評分高于對照組，且 PULSES、SAS、SDS評分均低于對照組 （P均＜0.05）。觀察組的不良心血管事件發生率僅為5.13%，明顯低于對照組的 20.51% （P＜0.05）。由此可見，在治療期間，不同護理干預均能在一定程度上改善患者的生活質量及心理狀況，而采用多學科團隊合作模式的改善程度明顯優于常規護理模式。

綜上所述，多學科團隊協作模式對老年高血壓合并慢性心衰患者的護理有一定的應用價值，值得臨床推廣。

[1] 中華醫學會心血管病學分會,中國老年學學會心腦血管病專業委員會.老年高血壓的診斷與治療中國專家共識 (2011版) [J].中華內科雜志,2012,51(1):76-82.

[2] 華偉,牛紅霞.2011美國心力衰竭學會關于心臟再同步治療指南的更新 [J/CD].中國醫學前沿雜志:電子版,2012,4(6):53-54.

[3] 王曉明,丁銘格,張航向.老年高血壓診療的思考及治療對策 [J].中華老年心腦血管病雜志,2013,15(3):225-227.

[4] 魏藝,胡元會,楊傳華,等.老年高血壓伴慢性心衰患者心功能分級與動態血壓參數相關性研究 [J].中國心血管病研究,2015,13 (6):497-501.

[5] 孫慧芳,王小華,周麗華.老年高血壓性心力衰竭患者的治療與護理 [J].中國臨床保健雜志,2013,16(5):541-542.

[6] 潘桂俊,王惠華,唐慧蕓,等.專科-全科聯合團隊模式下慢性心力衰竭患者的社區管理研究 [J].中華全科醫學,2016,14(9): 1522-1524.

（責任編輯：鐘婷婷）

Application of Multidisciplinary Teamwork Mode in Nursing of Elderly Patients with Hypertension and Chronic Heart Failure

PENG Danni,JIANG Yan,LUO Xiuyan
(Department of Cardiovascular Medicine,Heyuan People's Hospital,Heyuan 517000,China)

Objective To explore the application of multidisciplinary teamwork mode in the nursing of elderly patients with hypertension and chronic heart failure.Methods 78 cases of elderly patients with hypertension and chronic heart failure admitted to our hospital were selected and randomly divided into observation group and control group according to their visiting order,with 39 cases in each group.The control group

routine nursing method,while the observation group was given multidisciplinary teamwork nursing mode. The quality of life,psychological status and incidence of adverse cardiovascular events before and after nursing were compared between two groups.Results Before nursing,no statistical difference was found in the LHFQ,PULSES,SAS and SDS scores between two groups(P＞0.05).After nursing,the LHFQ score increased,and the PULSES,SAS and SDS scores decreased in two groups,with statistical differences (P＜0.05).The LHFQ score of observation group was higher than that of control group,and the PULSES,SAS and SDS scores were lower than those of control group,with statistical differences(P＜0.05).The incidence of adverse cardiovascular events of observation group was 5.13%,lower than 20.51%of control group,with statistical difference(P＜0.05).Conclusions Multidisciplinary teamwork mode is better than routine medical mode.The former can effectively integrate the professional nursing advice and provide more scientific and comprehensive nursing for patients.

Multidisciplinary teamwork mode;Hypertension;Chronic heart failure

R473.5

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.09.1311

2017-03-03

2017-05-24

彭丹妮 （1984-），女，廣東河源人，本科學歷，主管護師，從事心血管內科護理工作。