綜合護理干預對復治肺結核患者用藥依從性的影響

李英，林志浩

（廣東省佛山市第四人民醫院 結核科，廣東 佛山528000）

綜合護理干預對復治肺結核患者用藥依從性的影響

李英，林志浩

（廣東省佛山市第四人民醫院 結核科，廣東 佛山528000）

目的 探討綜合護理干預對復治肺結核患者用藥依從性的影響。方法 選取我院2015年4月至2016年10月收治的復治肺結核患者80例，隨機分為兩組各40例。對照組行常規護理，實驗組在對照組基礎上加強健康教育及定時提醒。比較兩組患者的用藥依從性。結果 實驗組的用藥依從性明顯高于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05）。實驗組患者對相關疾病的了解程度明顯高于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05）。結論 綜合護理干預能提高患者口服抗結核藥物的依從性和對相關疾病知識的了解程度，優化臨床護理服務。

綜合護理干預；復治肺結核；口服藥；依從性

我國是肺結核發病大國，近年來隨著我國人口數量的增加，肺結核的發病人數仍呈不斷增長的趨勢［1］。肺結核是臨床上最為常見的一種慢性臨床傳染疾病，病程較長，容易復發，多數患者出院后仍需要居家長期口服抗結核藥進行治療。由于患者出院后缺乏有效的自我監督和自律，對結核疾病的相關知識認識不足，用藥依從性較差，在服藥過程中很容易自行停藥或不規律用藥，從而導致結核患者耐藥性增加和結核疾病反復復發［2］。傳統的護理模式僅限于在患者住院期間，由于缺乏對患者出院后行為的臨床護理干預和管理，很容易導致患者用藥依從性差，以及各種原因導致治療中斷［3］，從而造成患者病情反復或加重。本研究選取我院收治的80例復治肺結核患者，探討綜合護理干預對復治肺結核患者口服抗結核藥物依從性的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年4月至2016年10月收治的復治肺結核患者 80例，均符合結核診斷標準 《中國結核病防治規劃實施工作指南》。將其平均分為兩組。實驗組中，男25例，女 15例；年齡38～65歲，平均 （42.7±1.3）歲；病程3～13年，平均病程 （7.3±1.9）年。對照組中，男 23例，女17例；年齡35～67歲，平均 （43.3±1.4）歲；病程4～15年，平均病程 （8.2±2.3）年。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組給予內科的常規護理干預，包括對患者出院后的用藥指導、健康指導、疾病知識介紹等。實驗組在對照組基礎上對患者進行心理護理和健康知識宣教，包括由專門的護理人員定期開展電話訪問，并患者進行心理狀況評估，及時發現其心理上的問題并針對性疏導患者的負面情況，關心并鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心；定期開展健康知識講座，提高患者對疾病的認知和預防，加強自身的防御保護系統；加強患者的家庭及社會支持系統，開展對患者家屬的指導和宣教，叮囑患者家屬要多關心患者，多與其溝通，建立和諧積極的家庭支持系統，同時定期在社區組織活動，建立肺結核患者的微信交流群組，讓治愈的肺結核患者與在治療患者進行交流，定期組織社區義工對結核患者進行慰問和訪視，從社會系統加強對患者的支持；通過微信公眾號的信息推送，定期發送患者用藥和疾病相關的知識，囑咐患者出院后按時定期服藥和復查，定期進行電話訪問或上門探視，及時跟進患者的各項指標情況。

1.3 效果評價

采用ARS（adherence rating score）量表評價患者的用藥依從性，內容包括文化程度、既往病史、社會支持、日常生活方式、副作用、疾病認知等條目，評分為0～10分，其中8～10分為完全依從，6～7分為部分依從，6分以下為不依從。依從率=（完全依從例數 ＋部分依從例數）／總例數 ×100%。

1.4 統計學方法

采用統計軟件SPSS 18.0對數據進行分析處理，計數資料以率 （%）表示，采用 χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的用藥依從性比較

實驗組的用藥依從性為97.5%，明顯高于對照組的80.0%，差異有統計學意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的用藥依從性比較 ［n（%）］

2.2 兩組患者對疾病相關知識了解程度比較

護理干預后，實驗組患者對相關疾病的發病原因、用藥方法、并發癥及預防方法的了解程度顯著高于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者對疾病相關知識了解程度比較 ［n（%）］

3 討論

肺結核是臨床上較為常見的一種慢性呼吸道傳染性疾病。由于肺結核患者病程遷延，容易復發，需要長期、聯合服用藥物治療。而大多數肺結核病患者常常在病情好轉后由于對疾病缺乏足夠的認知和重視、自律性差等其他各種原因自行漏服藥物、減藥甚至停藥，因此許多研究［4-6］均報道過肺結核患者的服藥依從性較差，這對患者的完全康復造成了一定的障礙，而且很容易導致肺結核的再次復發，給患者的身體狀況及家庭都帶來了一定的麻煩。

有研究［7-8］認為對患者采用綜合護理干預能夠有效緩解患者的壓力，提高其自我監督和自律性，使其能夠用積極樂觀的態度面對疾病，從而提高其用藥依從性。綜合護理干預主要是從心理、生理、社會支持系統等方面對患者采取一系列的臨床護理關懷和指導措施，在心理上消除患者對疾病的恐懼和不安，提高戰勝疾病的信心；在生活上指導患者養成合理、規律的生活作息和良好的生活飲食習慣；定期給予患者健康養生知識培訓、指導其合理用藥等［9］。張素華等［10］的研究對患者及家屬進行健康知識宣教和相關疾病知識的普及，可提高其對肺結核的了解和預防，從而有效地提高患者的社會支持系統，使患者及家屬參與到患者用藥的監管過程中來，進一步提高患者的用藥依從性。同時，綜合護理干預還能夠進一步提高醫護人員的知識水平和責任意識，有助于提高復治肺結核患者的用藥依從性。

本研究結果顯示，實驗組患者接受綜合護理干預后，用藥依從性明顯提高，其中完全依從率為87.5%，部分依從率為10.0%，不依從率為2.5%，總依從率為97.5%；而對照組的完全依從率為65.0%，部分依從率為15.0%，不依從率為20.0%，總依從率為80.0%；實驗組的總依從率明顯高于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05）。同時，實驗組患者對疾病的了解程度程度有所提高，能夠熟練地掌握肺結核疾病的發病原因、預防方法、用藥方法、并發癥等，均為提高復治肺結核患者的用藥依從性做好了專業知識的鋪墊，避免因患者依從性較差而導致耐藥肺結核的發生，進而達到促進患者康復治愈的目的。

綜上所述，綜合護理干預能夠改變患者的自身認知和心理狀態，同時加強醫護人員外部監督，定時提醒，提高復治肺結核患者的用藥依從性和對相關疾病知識的理解程度，值得臨床推廣和應用。

[1] 潘麗霞,胡明娟.個性化護理對肺結核患者肺結核知識知曉率的影響分析 [J].大家健康:下旬版,2016,10(11):249.

[2] 王子珍,王立偉,姜成剛.影響居家治療肺結核患者治療依從性因素調查分析 [J].國際呼吸雜志,2014,34(16):1222-1223.

[3] 黎意芬,李佩竹,鄧虹,等.循證護理提高耐藥肺結核患者治療依從性的影響 [J].現代醫院,2016,16(2):221-222.

[4] 王良輝,楊曼軍,周紅.優質護理對肺結核患者用藥依從性的影響[J].護理實踐與研究,2013,10(18):26-27.

[5] 楊沫毅,李春香,向旭東,等.復治肺結核的耐藥狀況及療效分析[J].現代臨床醫學,2013,39(5):341-342.

[6] Kastien-Hilka T,Rosenkranz B,Bennett B,et al.How to evaluate health-related quality of life and its association with medication adherence in pulmonary tuberculosis-designing a prospective observational study in South Africa[J].Front Pharmacol,2016,7:125.

[7] 李佩竹,張克迅,陶曙,等.循證護理在社區流動人口結核病人用藥問題的應用 [J].現代醫院,2014,14(1):144-147.

[8] 徐志勤.護理干預對肺結核患者服藥依從性的影響分析 [J].中國病案,2013,14(10):76-77.

[9] 王惠,劉歡歡,陳建輝,等.全程綜合護理對肺癌術后輔助放療患者生活質量的影響 [J].廣東醫學,2015,36(21):3418-3420.

[10]張素華,陳美云,易冬娟.護理干預對肺結核初治患者服藥依從性的影響 [J].中國傷殘醫學,2014,22(10):258-260.

（責任編輯：鐘婷婷）

Effect of Comprehensive Nursing Intervention on the Medication Compliance of Patients with Retreatment Tuberculosis

LI Ying,LIN Zhihao
(Department of Tuberculosis,Foshan Fourth People's Hospital,Foshan 528000,China)

Objective To explore the effect of comprehensive nursing intervention on the medication compliance of patients with retreatment tuberculosis.Methods 80 cases of patients with retreatment tuberculosis admitted to our hospital from April 2015 to October 2016 were selected and randomly divided into two groups,with 40 cases in each group.The control group

routine nursing,while the experimental group received health education and timely reminder on the basis of control group.The medication compliance of patients was compared between two groups.Results The medication compliance of experimental group was significantly higher than that of control group,with statistical difference(P＜0.05).The awareness of related disease of experimental group was significantly higher than that of control group,with statistical difference(P＜0.05).Conclusions Comprehensive nursing intervention can improve patients'medication compliance and awareness of related disease with oral anti-tuberculosis drugs,and optimize the clinical nursing service.

Comprehensive nursing intervention;Retreatment tuberculosis;Oral administration;Medication compliance

R473.5

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.09.1305

2017-03-02

2017-05-27

李英 （1974-），女，本科學歷，主管護師，從事結核患者的護理工作。