糖尿病合并妊娠致胎兒窘迫的護(hù)理干預(yù)效果觀察

莫?jiǎng)?wù)瓊

（廣東省佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山 528100）

糖尿病合并妊娠致胎兒窘迫的護(hù)理干預(yù)效果觀察

莫?jiǎng)?wù)瓊

（廣東省佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山 528100）

目的 觀察糖尿病合并妊娠致胎兒窘迫的護(hù)理干預(yù)效果。方法 選取我院2016年1月至2017年2月收治的90例糖尿病合并妊娠產(chǎn)婦，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各45例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取護(hù)理干預(yù)。比較兩組產(chǎn)婦的空腹血糖、住院時(shí)間以及胎動(dòng)＜3次／h、宮縮間隙胎心異常、羊水糞染Ⅱ～Ⅲ度、早產(chǎn)、胎兒窘迫的發(fā)生率。結(jié)果 護(hù)理前，兩組患者的空腹血糖比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組的空腹血糖明顯低于對(duì)照組 （P＜0.05），住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組 （P＜0.05）。觀察組的胎動(dòng)＜3次／h、宮縮間隙胎心異常、胎兒窘迫、羊水糞染Ⅱ～Ⅲ度、早產(chǎn)的發(fā)生率均低于對(duì)照組 （P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)糖尿病合并妊娠致胎兒窘迫產(chǎn)婦采取護(hù)理干預(yù)具有良好的臨床效果，值得應(yīng)用推廣。

糖尿病；妊娠；胎兒窘迫；護(hù)理干預(yù)

糖尿病合并妊娠對(duì)胎兒的健康和安全都會(huì)帶來(lái)一定的影響，可能會(huì)引起胎兒窘迫、胎兒巨大、低血糖、胎兒呼吸窘迫、早產(chǎn)、死胎等不良后果［1］。胎兒窘迫的致病原因是胎兒在子宮內(nèi)缺氧或酸中毒，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致新生兒窒息甚至死亡，主要發(fā)生在臨產(chǎn)過(guò)程中，也會(huì)發(fā)生在妊娠后期，主要表現(xiàn)為胎盤(pán)功能不全，容易引發(fā)妊娠期高血壓、腎炎、糖尿病、哮喘、重度貧血等并發(fā)癥［2］。本研究對(duì)糖尿病合并妊娠致胎兒窘迫患者采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月至2017年2月收治的90例糖尿病合并妊娠產(chǎn)婦，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各45例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)婦；患者及家屬同意，且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神疾病或認(rèn)知功能障礙；肝、腎功能不健全。觀察組中，初孕婦 33例，經(jīng)孕婦 12例；平均年齡 （27.5±7.1）歲；平均體重 （65.1±7.2）kg；平均孕周 （37.2±3.8）周。對(duì)照組中，初孕婦32例，經(jīng)孕婦13例；平均年齡 （26.9±6.5）歲；平均體重 （66.2±6.1）kg；平均孕周 （37.5±3.5）周。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，包括基礎(chǔ)護(hù)理、用藥護(hù)理和病情監(jiān)測(cè)等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：①體位護(hù)理：產(chǎn)婦在妊娠時(shí)期，子宮會(huì)自動(dòng)右旋，因此，護(hù)理人員需幫助產(chǎn)婦采取左側(cè)臥位，以減少子宮對(duì)腹腔靜脈的壓力，提高胎盤(pán)血液循環(huán)，有效防止胎兒在宮內(nèi)發(fā)生缺氧。②加強(qiáng)產(chǎn)前檢查：護(hù)理人員需對(duì)患者臨產(chǎn)期間的胎心變化進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，時(shí)刻觀察胎心變化曲線(xiàn)，胎心變化一旦出現(xiàn)異常，需及時(shí)采取高強(qiáng)度吸氧，確保胎兒有充足的氧量，緩解胎兒缺氧狀態(tài)，提高血氧含量。③胎心胎動(dòng)護(hù)理：指導(dǎo)患者自主聽(tīng)取胎心，感受胎動(dòng)的規(guī)律，時(shí)刻觀察和感受胎心和胎動(dòng)的變化情況，如出現(xiàn)異常，需向護(hù)理人員及時(shí)匯報(bào)和溝通，防止突發(fā)事件的發(fā)生。護(hù)理人員也需給患者進(jìn)行胎心胎教的知識(shí)宣講，讓其能更好地了解自己的病情，便于治療。④心理護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員需要耐心安撫患者的緊張心理，避免其對(duì)分娩或糖尿病產(chǎn)生恐懼和緊張心理，對(duì)于情緒波動(dòng)比較大的患者，要進(jìn)行及時(shí)的疏導(dǎo)，消除其焦慮、緊張、急躁等不良的情緒，以免加劇糖尿病的病情。護(hù)理人員需加強(qiáng)責(zé)任意識(shí)和業(yè)務(wù)能力，耐心聽(tīng)取并解答患者及其家屬提出的問(wèn)題，努力維護(hù)醫(yī)患關(guān)系，建立良好的溝通渠道，以便患者積極配合醫(yī)生的治療。⑤血糖護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員需給患者制定不同的飲食計(jì)劃以控制其血糖水平，不能對(duì)患者采用磺酸類(lèi)或雙胍類(lèi)藥物，對(duì)食療難以起效的患者可適當(dāng)給予胰島素，但需時(shí)刻注意可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、胎兒的基本情況以及患者的血糖水平變化。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者的空腹血糖、住院時(shí)間以及胎動(dòng)＜3次／h、宮縮間隙胎心異常、胎兒窘迫、羊水糞染Ⅱ ～Ⅲ度、早產(chǎn)的發(fā)生率。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①胎兒窘迫診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：宮縮間隙胎心率不在120～160次／min范圍內(nèi)；羊水糞染Ⅱ或Ⅲ度；胎動(dòng)＜3次／h；胎心監(jiān)測(cè)顯示基線(xiàn)率異常或晚期減速、重度變異減速。患者有一項(xiàng)符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)，即可判定為胎兒窘迫。②糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖篩查實(shí)驗(yàn)結(jié)果為在1 h內(nèi)血糖值≥7.8 mmol／L，則為陽(yáng)性，陽(yáng)性空腹血糖異常患者行葡萄糖耐受量實(shí)驗(yàn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的空腹血糖和住院時(shí)間比較

護(hù)理前，兩組患者的空腹血糖比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）； 護(hù)理后， 觀察組的空腹血糖明顯低于對(duì)照組 （P＜0.05），且住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組 （P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的空腹血糖和住院時(shí)間比較 （±s）

表1 兩組患者的空腹血糖和住院時(shí)間比較 （±s）

組別 例數(shù) 入院空腹血糖（mmol／L）術(shù)前空腹血糖（mmol／L） 住院時(shí)間 （d）觀察組 45 8.18±1.23 6.58±1.10 4.42±1.15對(duì)照組 45 8.02±1.19 7.98±1.21 7.44±1.38 t 0.627 5.743 11.278 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者的不良情況比較

護(hù)理后，觀察組的胎動(dòng)＜3次／h、宮縮間隙胎心異常、胎兒窘迫、羊水糞染Ⅱ ～Ⅲ度、早產(chǎn)的發(fā)生率均低于對(duì)照組 （P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的不良情況比較 ［n（%）］

3 討論

糖尿病會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦的血管發(fā)生病變，內(nèi)皮細(xì)胞增加，從而使血管腔變窄，影響血管的輸血量，引起產(chǎn)婦機(jī)體發(fā)生供血不足［4］。產(chǎn)婦供血不足會(huì)影響胎盤(pán)的循環(huán)，極易引起胎兒宮內(nèi)缺氧、生長(zhǎng)受限，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致胎兒發(fā)生窘迫、窒息，甚至死亡［5］。 有研究［6-7］指出， 如果對(duì)糖尿病合并妊娠患者采用胰島素，可能會(huì)引發(fā)新生兒高胰島素癥，且對(duì)新生兒自身肺泡細(xì)胞的生長(zhǎng)造成不良影響，導(dǎo)致肺部功能發(fā)育不全甚至窘迫。

臨床上常對(duì)糖尿病合并妊娠患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，主要包括產(chǎn)前檢查、體位護(hù)理、胎心胎動(dòng)護(hù)理、心理干預(yù)以及血糖水平的控制和干預(yù)［8］，可有效幫助患者保持積極心態(tài)，配合治療，保證新生兒的供血供氧充足，降低胎兒窘迫的發(fā)生率，并能通過(guò)以食療為主的健康方式維持患者的血糖水平［9］。護(hù)理人員需定期充實(shí)自己的護(hù)理知識(shí)和業(yè)務(wù)水平，并增強(qiáng)自己的責(zé)任感，耐心與患者及其家屬進(jìn)行溝通，答疑解惑，讓患者在一種安全而舒適的環(huán)境下進(jìn)行治療，確保治療工作的順利進(jìn)行。

綜上所述，對(duì)糖尿病合并妊娠產(chǎn)婦實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可有效降低胎兒窘迫、產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生率，維持產(chǎn)婦血糖水平正常，供給新生兒充足的氧氣和血液，安全性高，值得推廣。

[1] 安靜娜.護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病合并妊娠致胎兒窘迫的應(yīng)用效果觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(8):758-759.

[2] 安靜娜.糖尿病合并妊娠致胎兒窘迫的護(hù)理干預(yù)效果研究 [J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(9):856-858.

[3] 張艷紅,高纓,朱芳.糖尿病合并妊娠致胎兒窘迫及其護(hù)理干預(yù)的臨床效果 [J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(29):139-142.

[4] 盧荔婕.糖尿病合并妊娠致胎兒窘迫的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用分析 [J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(11):2129-2130.

[5] 王蕊.護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病合并妊娠致胎兒窘迫的應(yīng)用效果觀察 [J/ CD].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2014,14(34): 425-426.

[6] 張海瑛,馬莉.護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病合并妊娠致胎兒窘迫孕婦的影響[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2016,11(11):173-174.

[7] 農(nóng)美杰.糖尿病合并妊娠致胎兒窘迫的護(hù)理干預(yù)效果分析 [J/CD].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志:電子版,2015,2(36):7492,7494.

[8] 劉鳳云.護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠合并糖尿病孕婦及胎兒的影響 [J].山東醫(yī)藥,2008,48(16):115.

[9] 鄧玲.妊娠合并糖尿病致胎兒窘迫及護(hù)理干預(yù)的臨床效果 [J].甘肅醫(yī)藥,2016,35(11):870-871.

（責(zé)任編輯：鐘婷婷）

Observation on the Nursing Intervention Effect of Fetal Distress Induced by Diabetes Mellitus Complicated with Pregnancy

MO Wuqiong
(The People's Hospital of Sanshui District,Foshan 528100,China)

ObjectiveTo observe the nursing intervention effect of fetal distress induced by diabetes mellitus complicated with pregnancy.Methods 90 cases of puerperas with diabetes mellitus complicated with pregnancy admitted to our hospital from January 2016 to February 2017 were selected and randomly divided into observation group and control group,with 45 cases in each group.The control group

routine nursing,while the observation group received nursing intervention on the basis of conrtrol group.The fasting blood glucose, hospitalization time and incidences of fetal movement＜3 times/h,abnormal fetal heart during uterine contraction intervals,Ⅱ～Ⅲdegree of meconium-stained amniotic fluid,premature birth and fetal distress were compared between two groups.Results Before nursing,no statistical difference was found in the fasting blood glucose between two groups(P＞0.05).After nursing,the fasting blood glucose of observation group was significantly lower than that of control group(P＜0.05),and the hospitalization time was significantly shorter than that of control group(P＜0.05).The incidences of fetal movement＜3 times/h,abnormal fetal heart during uterine contraction intervals,fetal distress,Ⅱ～Ⅲdegree of meconium-stained amniotic fluid and premature birth of observation group were lower than those of control group (P＜0.05).Conclusions Nursing intervention on puerperas with fetal distress induced by diabetes mellitus complicated with pregnancy has good clinical effect,which is worthy of application and promotion.

Diabetes mellitus;Pregnancy;Fetal distress;Nursing intervention

R473.71

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.09.1303

2017-05-24

莫?jiǎng)?wù)瓊 （1979-），女，廣東佛山人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，從事產(chǎn)科護(hù)理工作。