留置尿管相關尿路感染危險因素分析及護理干預

陳如碧，袁有儀

（廣東省東莞市麻涌醫院，廣東 東莞 523142）

留置尿管相關尿路感染危險因素分析及護理干預

陳如碧，袁有儀

（廣東省東莞市麻涌醫院，廣東 東莞 523142）

目的 分析留置尿管相關尿路感染的危險因素及護理干預。方法 選取我院2016年1月至2016年6月收治的150例留置尿管患者，回顧性分析其臨床資料，總結并調查留置尿管相關尿路感染的危險因素，探討有效的護理防控措施。結果 150例留置尿管患者中，10例 （6.67%）患者發生尿路感染。尿路感染的發生與患者的性別無明顯關系 （P>0.05），與患者的年齡、留置尿管時間以及病情嚴重程度有一定的關系 （P<0.05）。患者進行針對性的干預護理后均得到較好的恢復。結論 病情較重、年齡較大、留置尿管時間較長的患者容易發生尿路感染。規范留置尿管，做好護理和管理工作，盡可能地縮短留置尿管的時間，可有效預防相關感染的發生。

留置尿管；相關尿路感染；危險因素

留置尿管被廣泛地應用于排尿困難、麻醉和尿失禁以及尿液引流當中［1］，是臨床護士觀察病情、保持患者會陰部傷口清潔干燥的首要護理措施。留置尿管容易導致患者發生醫院感染，近年來的感染率開始逐漸上升，使尿管相關性感染也成為了現今醫院感染的一個主要因素，在不同程度上對患者的疾病治療效果產生影響。因此，患者不得不延長住院時間，在某種程度上也會相應地增加患者的醫療成本［2］。本研究主要探討留置尿管相關尿路感染的危險因素以及有效的護理干預措施，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月至2016年6月收治的150例留置尿管患者，根據衛生部在2001年所頒布的 《醫院感染診斷標準》對其進行診斷，并分析其臨床資料，其中男73例，女 77例；年齡 17～88歲，平均年齡 （45.5±14.4）歲；≥60歲 86例，＜60歲64例；平均住院時間 （13.5±4.6）天。

1.2 方法

對本研究納入的150例留置尿管患者的住院病歷情況進行調查，總結留置尿管相關尿路感染的危險因素，同時探討有效的護理干預措施。

1.3 統計學分析

采用統計學軟件SPSS 23.0對數據進行分析處理，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 不同性別、年齡、留置尿管時間患者尿路感染發生率比較

150 例留置尿管患者中，10例患者發生尿路感染，感染率為6.67%。其中男性4例，女性6例，比較差異無統計學意義（P＞0.05）；≥60歲與＜60歲患者的尿路感染率比較，差異有統計學意義 （P＜0.05）；不同留置尿管時間患者的尿路感染率比較，差異有統計學意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 不同性別、年齡、留置尿管時間的患者尿路感染發生率比較［n （%）］

2.2 不同病情嚴重程度患者的尿路感染發生率比較

150 例留置尿管患者中，病重患者15例，其中發生尿路感染2例 （13.33%）；病危患者 3例，其中發生尿路感染2例（66.67%）。不同病情嚴重程度患者的尿路感染發生率比較，差異有統計學意義 （χ2=4.114，P＜0.05）。

3 討論

3.1 留置尿管相關尿路感染危險因素

尿管留置時間是造成尿路感染的主要危險因素。隨著導尿管在尿道留置時間不斷延長，會導致尿路感染發生率逐漸升高。本研究結果顯示，留置尿管在3 d以內的患者發生留置尿路感染的概率為1.59%，而超過5 d的患者尿路感染的發生率為13.16%，兩組比較差異明顯 （P＜0.05）。患者的年齡與尿路感染也有一定的關系。本研究結果顯示，≥60歲患者的尿路感染發生率明顯更高。

從留置尿管的技術來看，由于留置尿管相關尿路感染是常見的異源性感染，最主要的病原菌為腸桿科菌屬［3］，插管時如果動作不嫻熟，可能會對患者的尿道黏膜產生損傷，增加患者尿路感染的發生幾率。距離尿道口的1～2 cm一般會存在少量細菌，最靠近肛門的地方容易受到糞便和分泌物的污染，也更容易發生感染。拔除尿管后，如果再重新插入尿管或插管時尿道口等部位沒有進行嚴格的消毒，細菌就可能會沿著導尿管與尿道間隙上行，最終導致患者發生尿路感染。

對于導尿管的選擇，有研究［4］表明，不同材質的導尿管對黏膜的刺激和反應是有差異的，因此導尿管不宜太粗或太細，導管球囊也不宜過大，否則會增加對膀胱的刺激，導致患者出現膀胱不適。在選擇導尿管的時候，如果導尿管過粗，可能會損傷患者的尿道組織，容易發生尿路感染。

對導尿管的管理也十分重要。頻繁地更換導尿管和集尿袋，密封裝置反復打開，使導尿管引流不暢，均會導致患者的尿路感染風險增加。除此之外，尿液的集尿袋形成重力作用會壓迫尿道口的黏膜，導致尿道的尿道口黏膜壞死，使患者的導尿管固定不當，反復增加患者尿道損傷的幾率［5］，也可能使患者出現機械性損傷。

3.2 留置尿管相關護理干預

在對留置尿管患者進行護理時，應嚴格遵循無菌操作的原則進行操作，醫護人員需綜合性地做好消毒鋪巾和插管工作，在更換尿液引流袋時要做好尿道口的護理，嚴格執行無菌操作規范［6］，熟練掌握相關的技術，并且保持雙手衛生。除此之外，合理選擇導尿管也十分重要。應根據患者的實際情況選擇導尿管的型號和尺寸，導尿管不宜太粗或太細。硅膠的韌性相對較好，價格較為適中，因此應作為臨床首選的導尿管。

在進行管道管理時，需妥善固定患者的導尿管，保證患者及尿袋的高度能夠低于膀胱水平，這樣可有效地防止患者出現逆行感染。還需保證患者尿液引流裝置的密閉性，通透完整，要及時清空尿道中的尿液。長期留置導尿管的患者不應頻繁地更換導尿管，建議患者每周更換兩次導尿管，對于精密集尿袋的更換應為每周一次［7］。為避免反復打開密封系統，減少感染幾率，在臨床中需重視觀察患者每小時的尿量，同時對病危患者給予更加嚴密的監測。采用德國貝朗公司和上海聯華公司生產的多功能精密計尿器，避免常規使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液，要對患者的膀胱進行有效的灌洗，可預防尿路感染發生。如果導尿管不慎脫出或出現污染情況，需立即更換導尿管。當患者發生尿路感染時，在使用抗生素治療前需更換患者的導尿系統。

另外，需盡可能地縮短患者留置尿管的時間，要及時對患者留置尿管的必要性進行評價，盡早地拔除其導尿管。臨床上進行全麻手術的患者在圍術期留置尿管，需要保證在術前30分鐘留置尿管，盡量在術后兩天內拔除患者的尿管，可在很大程度上降低其尿路感染發生率。對于昏迷尿失禁的男性患者，要盡可能地選擇假性導尿，采用塑料瓶，自制一次性導尿器，達到維持患者床單清潔、干燥的目的。

綜上所述，病情較重、年齡較大、留置尿管時間較長的患者容易發生尿路感染。規范留置尿管，做好對患者的護理和管理工作，盡可能地縮短留置尿管的時間，可有效預防相關感染的發生。

[1] 曹迎東,李慧,李陽.留置尿管拔管后并發癥的相關因素分析及護理 [J].中國醫學工程,2015,23(2):159-160.

[2] 張容,胡建玉,張洪敏,等.品管圈活動在提高留置尿管患者尿量統計準確率中的應用 [J].齊魯護理雜志,2017,23(6):114-115.

[3] 羅小勇,黃顯武,張建瑋.尿路感染致病菌分布及耐藥性監測 [J].現代醫院,2017,17(3):438-440.

[4] 楊玉萍,段立中.導尿管相關尿路感染的危險因素與護理對策 [J].衛生職業教育,2013,31(10):153-154.

[5] 葉海棠.無痛留置尿管與常規留置尿管的比較分析 [J].基層醫學論壇,2015,16(15):1906-1907.

[6] 李義,高繼學,賀曉龍,等.經尿道前列腺電切術后留置尿管困難的原因分析及處理 [J].昆明醫科大學學報,2016,33(8):116-117.

[7] 林春榮.留置尿管患者預防尿路感染的護理體會 [J].求醫問藥, 2015,10(7):119.

（責任編輯：鐘婷婷）

Analysis on the Risk Factors of Urinary Tract Infections Associated with Indwelling Catheter and Nursing Intervention

CHEN Rubi,YUAN Youyi
(Dongguan Machong Hospital,Dongguan 523142,China)

Objective To analyze the risk factors of urinary tract infection associated indwelling catheter and nursing intervention. Methods 150 cases of patients with indwelling catheter admitted to our hospital from January 2016 to June 2016 were selected.Their clinical data were retrospectively analyzed,and the risk factors of urinary tract infection associated indwelling catheter were summarized and investigated to explore the effective prevention and control measures.Results Among 150 cases of patients with indwelling catheter,10 cases(6.67%)of patients had urinary tract infection.The urinary tract infection had no obvious relationship with patient's sex(P＞0.05),but had certain relationship with patients'age,time of indwelling catheter and desease severity(P＜0.05).All patients had a better recovery after targeted nursing intervention.Conclusions Patients with severe desease,older age and longer duration of indwelling catheter are easy to have urinary tract infection.Indwelling catheter standardly,completing the nursing and management work,and shortening the time of indwelling catheter as far as possible can effectively prevent the occurrence of relative infection.

Indwelling catheter;Relative urinary tract infection;Risk factor

R472

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.09.1301

2017-05-22

陳如碧 （1977-），女，廣東籍，本科學歷，主管護師，主要從事醫院感染管理工作。