剖宮產術后傷口使用冰墊鎮痛的效果觀察

王芳，關歡

（廣東省珠海市婦幼保健院，廣東 珠海 519000）

剖宮產術后傷口使用冰墊鎮痛的效果觀察

王芳，關歡

（廣東省珠海市婦幼保健院，廣東 珠海 519000）

目的 觀察剖宮產術后傷口使用冰墊鎮痛的臨床效果。方法 選取我院2016年3月至2016年6月收治的155例剖宮產產婦，隨機分為觀察組 （79例）和對照組 （76例）。觀察組術后采用冰墊冷敷鎮痛，對照組未進行鎮痛。對比兩組產婦的術后疼痛程度、傷口愈合情況及住院滿意度。結果 觀察組的術后疼痛程度明顯低于對照組 （P＜0.05）。兩組產婦的傷口愈合情況比較差異無統計學意義 （P＞0.05）。觀察組的住院滿意度為91.14%，明顯高于對照組的63.16% （P＜0.05）。結論 采用冰墊冷敷對剖宮產術后產婦進行鎮痛，效果良好，不影響患者術后傷口愈合，值得臨床推廣應用。

剖宮產術；鎮痛；冷敷；冰墊；臨床效果

疼痛是剖宮產術后常見的現象，與患者組織受損以及術后組織修復有關，是一個復雜的生理和心理反應［1］。剖宮產術后疼痛的原因主要是手術操作引起患者的神經系統敏感性升高，且手術機械性損傷會對外周神經產生傷害性感受［2］。機械性損傷能夠使損傷部位周圍神經系統感受器處于興奮狀態，導致神經細胞周圍的離子水平發生變化，過多地釋放P物質，增加傷口部位的血管通透性，發生組織水腫［3］。組織受損后也會釋放白三烯、緩激肽、組織胺等可引起疼痛感覺的炎性物質，這些物質能夠直接刺激外周神經感受器產生疼痛感覺，并通過增加外周神經敏感性以降低人體對疼痛感覺的閾值。臨床多采用麻醉藥物進行剖宮產術后鎮痛，效果顯著，但由于產婦還需要哺育新生兒，因此麻醉藥物在剖宮產術后鎮痛中的應用受到限制。有研究［4］顯示，采用冷敷能夠減輕剖宮產患者的術后疼痛。本研究觀察冰墊冷敷在剖宮產術后鎮痛的效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年3月至2016年6月收治的155例行剖宮產的產婦，年齡21～36歲，平均年齡 （24.38±4.32）歲；孕次 1～5次， 平均 （2.31±1.33） 次； 產次1～4次， 平均（2.01±0.73） 次。 隨機將其分為觀察組 （79例） 和對照組（76例）。 觀察組中， 年齡 21～36歲， 平均年齡 （24.29± 3.45）歲；孕次1～5次，平均 （2.42±1.09）次；產次1～4次，平均 （1.98±0.38）次。對照組中，年齡 21～35歲，平均年齡 （23.98±4.52）歲；孕次1～5次，平均 （2.19±0.27）次；產次1～4次，平均 （1.91±0.94）次。兩組產婦的年齡、孕次、產次等一般資料比較，差異均無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組產婦術后采用冰墊進行冷敷止痛，冰墊采用固體冰，使用前將其捏碎，觀察冰墊是否有破損、漏液。產婦術后開始冷敷，冰墊直接放在切口紗面上，進入病房后囑產婦臥床，翻身、咳嗽時避免牽拉傷口。冷敷4小時，觀察產婦的傷口周圍皮膚有無異常，并更換新的冰墊繼續進行冷敷，冷敷時間以7～8小時左右為宜。冷敷過程中嚴密觀察產婦的傷口皮膚情況，如果出現青紫、感覺麻木等情況應立即停止冷敷，并對傷口進行保溫，避免溫度過低造成凍傷。對照組產婦未進行任何鎮痛處置。

1.3 觀察指標

觀察與對比兩組產婦的術后疼痛程度、傷口愈合情況、住院滿意度。采用視覺模擬評分法 （VAS）［5］評價兩組產婦的術后疼痛程度，由產婦根據主觀感受用VAS卡進行自測，VAS卡共10 cm，數值越大，則疼痛程度越嚴重，其中長度＜3 cm為Ⅰ度疼痛；3～6 cm為Ⅱ度疼痛；＞6 cm為Ⅲ度疼痛。傷口愈合程度：一期愈合：創緣邊緣整齊，無感染，愈合良好；二期愈合：傷口污染嚴重，需要清除壞死組織或感染組織后，創緣才能夠再生，愈合后瘢痕明顯；三期愈合：開放性切口，48～72小時后無感染情況，進行縫合，愈合情況接近一期愈合。采用我院自制問卷評價產婦的住院滿意度，問卷采用百分制，其中＞80分為非常滿意，≤80分且≥60分為滿意，＜60分為不滿意。滿意度 =非常滿意率 ＋滿意率。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 18.0對數據進行分析處理，計數資料以率 （%）表示，組間比較采用 χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦的術后疼痛程度比較

觀察組的術后Ⅰ級疼痛率為51.90%，明顯高于對照組的34.21% （P＜0.05）；觀察組的術后Ⅲ級疼痛率為12.66%，明顯低于對照組的26.32% （P＜0.05）。兩組的Ⅱ級疼痛率比較差異無統計學意義 （P＞0.05）。見表1。

表1 兩組產婦的術后疼痛程度比較 ［n（%）］

2.2 兩組產婦的傷口愈合情況比較

觀察組一期愈合78例，二期愈合1例；對照組產婦一期愈合75例，二期愈合1例。兩組產婦的傷口愈合情況比較，差異無統計學意義 （P＞0.05）。見表2。

表2 兩組產婦的傷口愈合情況比較 ［n（%）］

2.3 兩組產婦的住院滿意度比較

觀察組產婦的住院滿意度為91.14%，明顯高于對照組的63.16%，差異具有統計學意義 （P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產婦的住院滿意度比較 ［n（%）］

3 討論

剖宮產術后由于機械性損傷會對傷口表面以及傷口周圍組織中的痛覺感受器產生刺激，是引起術后早期疼痛的主要原因。機械損傷后數小時內傷口周圍發生炎性反應，周圍組織會出現不同程度的充血、水腫、炎性物質滲出等，可引起局部紅腫［6］。白三烯、前列腺素、緩激肽等炎性因子的聚集導致局部組織滲透壓升高，引起局部腫脹，組織張力增高，對周圍神經痛覺感受器產生刺激，從而產生疼痛的感覺。低溫下痛覺感覺神經末梢興奮性降低，并且具有一定降低炎性介質釋放的作用，因此具有鎮痛的作用。本研究中，觀察組產婦采用冰墊冷敷鎮痛，患者的疼痛程度低于對照組，表明低溫能夠產生明顯的鎮痛效果。

術后傷口愈合主要與患者營養情況、局部血液供應有關，低溫環境下由于炎性介質的釋放減少，局部組織水腫出現較少，因此不會對血液供應產生明顯影響。本研究中，兩組產婦術后愈合情況對比無明顯差異，說明冰墊冷敷不會影響患者局部血液供應，不會影響傷口的愈合。影響傷口愈合的另一因素為感染，采用冰墊冷敷過程中需要保證冰墊未出現破裂、漏液等現象，避免過冷造成局部凍傷，對產婦造成二次損傷。本研究中兩組產婦各有1例出現感染情況，經過及時處理，傷口未出現惡化，說明采用冷敷不增加患者感染的幾率。另外，本研究中觀察組的住院滿意度明顯高于對照組，可能與觀察組產婦術后疼痛程度較輕有關，說明冰墊冷敷鎮痛能夠在一定程度上提高住院滿意度，有利于良好醫患關系的建立。

綜上所述，采用冰墊冷敷對剖宮產術后產婦進行鎮痛，效果良好，且不會對患者術后傷口愈合產生影響，值得在臨床中推廣應用。

[1] Dunwoody CJ,Krenzischek DA,Pasero C,et al.Assessment,physiological monitoring,and consequences of inadequately treated acute pain[J].Pain Manag Nurs,2008,9(1 Suppl):S11-12.

[2] 吳燕.剖宮產術后疼痛控制的護理進展 [J].中國誤診學雜志, 2011,11(14):3301-3302.

[3] 時紅,張艷瑞.剖宮產后疼痛的整體護理 [J].河南大學學報:醫學報,2005,24(4):71-72.

[4] 王琪,邢微微.剖宮產術后切口使用冰袋冷敷鎮痛效果觀察 [J].醫學理論與實踐,2015,28(8):1109-1110.

[5] 徐迎春,萬學貢,王慶華.術后疼痛評估及鎮痛護理進展 [J].國際護理學雜志,2006,25(5):329-332.

[6] 李玉林.病理學 [M].第8版.北京:人民衛生出版社,2013:40.

（責任編輯：鐘婷婷）

Observation on the Effect of Ice Mat for Analgesia after Cesarean Section

WANG Fang,GUAN Huan
(Zhuhai Maternal and Child Health Hospital,Zhuhai 519000,China)

Objective To observe the clinical effect of ice mat for analgesia after cesarean section.Methods 155 cases of puerperas with caesarean section admitted to our hospital from March 2016 to June 2016 were selected and divided into observation group(79 cases) and control group(76 cases).The observation group used ice-mat cold compress for analgesia,while the control group did not

analgesia treatment.The postoperative pain degree,wound healing situation and hospitalization satisfaction degree were compared between two groups.Results The postoperative pain degree of observation group was significantly lower than that of control group(P＜0.05).No statistical difference was found in the postoperative wound healing situation between two groups(P＞0.05).The hospitalization satisfaction degree of observation group was 91.14%,significantly higher than 63.16%of control group(P＜0.05).Conclusions Ice-mat cold compress for analgesia of puerperae after cesarean section has good effect,and does not affect postoperative wound healing of patietns,which is worthy of clinical promotion and application.

Cesarean section;Analgesia;Cold compress;Ice mat;Clinical effect

R473.71

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.09.1283

2016-11-28

2017-05-09

王芳 （1981-），女，山東肥城人，本科學歷，護師，從事產科護理工作。