微創手術治療急性顱腦損傷開顱術后遠隔部位遲發性硬膜外血腫的療效觀察

林卓輝，趙崇偉，李杰華

（廣東省江門市新會區人民醫院 神經外科，廣東 江門521900）

微創手術治療急性顱腦損傷開顱術后遠隔部位遲發性硬膜外血腫的療效觀察

林卓輝，趙崇偉，李杰華

（廣東省江門市新會區人民醫院 神經外科，廣東 江門521900）

目的 觀察微創手術治療急性顱腦損傷開顱術后遠隔部位遲發性硬膜外血腫的療效。方法 選取我院2015年3月至2016年6月行急性顱腦手術后發生遠隔部位遲發性硬膜外血腫的106例患者，隨機分為兩組各53例。觀察組采用微創血腫清除術治療，對照組采用常規開顱血腫清除術治療。比較兩組患者的血腫清除率、復發率、并發癥發生率、ADL評分以及GCS評分。結果 兩組患者的血腫清除率和復發率比較差異均無統計學意義 （P＞0.05）。觀察組的切口延期愈合率和切口感染率顯著低于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05）。觀察組ADL評分＞60分及GCS評分＞5分患者例數均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 采用微創血腫清除術治療急性顱腦損傷開顱術后遠隔部位遲發性硬膜外血腫，其血腫清除效果與傳統開顱手術相當，并顯著提高患者的日常生活能力，促進神經功能恢復。

急性顱腦損傷；微創血腫清除術；遲發性硬膜外血腫；療效

顱腦損傷是神經外科常見疾病，可單獨存在，也可合并其他損傷。遲發性硬膜外血腫指受傷后最初經CT檢查并未發現血腫或血腫不明顯，10天后復查CT發現血腫［1］。臨床治療急性顱腦損傷多采用開顱手術治療，但遠隔部位遲發性硬膜外血腫是術后最常見的并發癥［2］。本研究選取我院2015年3月至2016年6月行急性顱腦手術后出現遠隔部位遲發性硬膜外血腫的106例患者，探討采用微創手術對其進行治療的臨床效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月至2016年6月在我院行急性顱腦手術后出現遠隔部位遲發性硬膜外血腫的106例患者，隨機分為兩組各 53例。觀察組：男 30例，女23例；年齡 21～68歲，平均 （44.5±4.9）歲。對照組：男 28例，女 25例；年齡22～70歲，平均 （46.0±5.0）歲。本研究經醫院倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。納入標準［3］：①無其他內科疾病；②入院后接受顱腦CT檢查，顯示顱腦硬膜下存在血腫；③術后復查顱腦CT，提示出現遠隔部位遲發性硬膜外血腫，血腫量超過30 mL，中線移位1 cm以上。

1.2 方法 ①對照組采用常規顱腦血腫清除術治療。術前常規CT檢查，確診后立即將患者送入手術室，采取全麻，將頭部置于頭架內充分固定，注意保護手術部位，消毒手術部位，根據血腫部位確定手術切口，行馬蹄形切口，開顱后徹底清除血腫，懸吊硬膜，常規放置引流管，還納骨瓣，縫合頭皮。進行CT復查，觀察殘余血量，若血量＜5 mL則表示血腫清除成功，拔除引流。②觀察組采用微創血腫清除術治療。本研究所用的世運管購自韓國世運醫療產品公司 （腦室外引流管引流袋），規格為20～25 mm，根據CT結果選擇最佳的穿刺點，采取局麻，麻醉滿意后用頭架將頭顱固定好，常規消毒，使用電鉆于顱骨穿刺點鉆孔，將世運管斜向植入硬膜外血腫腔，多方向抽吸血腫，抽吸完成后，使用無菌鹽水沖洗，若患者無活動性出血，注入 30 000～50 000尿激酶，夾閉引流，定時開放。臨床上需根據顱腦引流量確定尿激酶的注入次數和注入量。經CT復查，若殘余血腫＜5 mL則提示血腫清除完成。血腫清除后3 d經CT復查，若無殘余血量則表示清除血腫成功。

1.3 評價標準 記錄患者的血腫清除率、復發率、并發癥發生率。隨訪半年，參照日常生活能力量表（ADL）［4］評價患者的日常生活能力，記錄評分＞60分者。參照格拉斯哥昏迷評分（GCS）［5］評價患者的神經功能恢復情況，記錄評分＞5分者。1.4 統計學分析 采用SPSS 17.0統計軟件分析數據，計數資料以率 （%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的血腫清除率和復發率比較 兩組患者的血腫清除率及復發率比較差異均無統計學意義 （P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者的血腫清除率和復發率比較 ［n（%）］

2.2 兩組患者的并發癥發生率比較 觀察組的切口延期愈合率和切口感染率均低于對照組 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的并發癥發生率比較 ［n（%）］

2.3 兩組患者的ADL評分和GCS評分比較 觀察組的ADL＞60分及GCS＞5分例數均明顯高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的ADL評分和GCS評分比較 ［n（%）］

3 討論

急性顱腦損傷后多給予常規開顱血腫清除術治療，而術后遠隔部位遲發性硬膜外血腫是開顱血腫清除術后的常見并發癥，其發生機制復雜，目前臨床上尚無統一說法。

當壓力填塞突然減輕甚至消除時，顱內血腫在其他原因的影響下，引發顱內壓增高，從而壓迫血管破裂，經開顱手術治療后，血腫和壓迫均得到解除，顱內壓力隨之下降，從而使破裂的血管再次出血［6］。急性顱腦損傷開顱術后遠隔部位遲發性硬膜外血腫的預后差，盡早診斷和治療是改善預后的關鍵。傳統開顱手術多采用全身麻醉，清除血腫后，并發的遠隔部位遲發性硬膜外血腫需再次麻醉實施手術，病死率極高，同時還會增加醫療費用，延長住院時間，增加術后護理難度［7-8］。若無特殊器械保護，手術過程中不適體位可導致骨瓣減壓區腦組織受壓，加重顱腦損傷。隨著微創手術的推廣，微創血腫清除術在神經外科中的應用也越來越廣泛，該手術在局麻下完成，具有創傷小、操作簡單、手術時間短的優點，同時術后護理簡單，無切口延期愈合和感染風險，從而降低醫療費用，縮短手術時間。

本研究結果提示，觀察組未發現切口延期愈合和術后切口感染的患者，而對照組則有。兩組患者的血腫清除率及復發率比較差異均無統計學意義 （P＞0.05），表明兩種手術方法的血腫清除效果相當。隨訪半年，觀察組ADL評分＞60分和GCS評分＞5分的患者均明顯多于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05），表明微創血腫清除術能夠提高患者術后生活質量，促進神經功能的恢復。

綜上所述，采用微創血腫清除術治療急性顱腦損傷開顱術后遠隔部位遲發性硬膜外血腫，其血腫清除效果與傳統開顱手術相當，可顯著提高患者的日常生活能力，促進神經功能的恢復。

[1] 常龍.微創治療急性顱腦損傷開顱術后遠隔部位遲發性硬膜外血腫的優勢評價 [J].當代醫學,2013,19(13):84-85.

[2] 李曉春,庾欲曉,高利強.微創血腫清除術治療慢性硬膜下血腫33例臨床分析 [J].浙江創傷外科,2016,11(2):135.

[3] 戴先才,黃良文,吳運泉,等.微創血腫清除術治療顱內血腫39例[J].廣東醫學,2001,22(11):1044-1045.

[4] 李作士,鄭烈輝,蔡少明,等.急性外傷性顱內血腫清除術后對側血腫再次手術的臨床研究 [J].中華神經醫學雜志,2006,5(2): 204-205.

[5] 關北漩.不同手術方法對重型對沖性顱腦損傷的臨床療效觀察[J].現代診斷與治療,2016,27(4):742-743.

[6] 李建科.不同手術方法治療顱腦損傷的臨床療效觀察 [J].中外醫療,2013,32(6):46-47.

[7] 周小華,黃金根,黃智勇,等.微創引流術在顱腦損傷硬膜外血腫治療中的效果觀察 [J].中國當代醫藥,2010,17(17):187.

[8] 王振國,程廣,鄧友壽.微創治療顱腦損傷硬膜外血腫56例臨床分析 [J].實用醫院臨床雜志,2011,8(4):158-159.

（責任編輯：何華）

Observation on the Curative Effect of Minimally Invasive Surgery in the Treatment of Remote Delayed Epidural Hematoma in Patients with Acute Craniocerebral Injury after Craniotomy

LIN Zhuohui,ZHAO Chongwei,LI Jiehua
(Department of Neurosurgery,the People's Hospital of Xinhui District,Jiangmen 521900,China)

Objective To observe the curative effect of minimally invasive surgery in the treatment of remote delayed epidural hematoma in patients with acute craniocerebral injury after craniotomy.Methods 106 cases of patients with remote delayed epidural hematoma after acute craniocerebral surgery in our hospital from March 2015 to June 2016 were selected and randomly divided into two groups,with 53 cases in each group.The observation group

minimally invasive hematoma surgery,while the control group received conventional craniotomy.The hematoma clearance rate,recurrence rate,incidence of complications,ADL score and GCS score were compared between two groups.Results No statistical difference was found in the hematoma clearance rate and recurrence rate between two groups(P＞0.05).The delayed healing rate and infection rate of observation group were significantly lower than those of control group,with statistical differences(P＜0.05).Patients with ADL score＞60 and GCS score＞5 of observation group were significantly more than those of control group,with statistical differences(P＜0.05).Conclusions Minimally invasive hematoma surgery in the treatment of remote delayed epidural hematoma in patients with acute craniocerebral injury after craniotomy has the same effect as the traditional craniotomy,and can significantly improve patients'daily life ability and promote the recovery of neurological function.

Acute craniocerebral injury;Minimally invasive hematoma surgery;Delayed epidural hematoma;Curative effect

R651.1

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.09.1245

2017-05-09

林卓輝 （1985-），男，廣東恩平人，本科學歷，住院醫師，從事神經外科臨床工作。