血清降鈣素原和T淋巴細胞亞群對腦卒中后院內感染的預警價值

李勁圖，吳杰賢，許國斌

（廣東省臺山市人民醫院，廣東 臺山529200）

血清降鈣素原和T淋巴細胞亞群對腦卒中后院內感染的預警價值

李勁圖，吳杰賢，許國斌

（廣東省臺山市人民醫院，廣東 臺山529200）

目的 探討血清降鈣素原和T淋巴細胞亞群對腦卒中后院內感染的預警價值。方法 選取我院2014年12月至2015年6月收治的60例急性腦卒中患者，并根據院內感染診斷標準將其分為感染組 （25例）和非感染組 （35例）。兩組患者均行血清降鈣素原、 T淋巴細胞亞群檢測。對比兩組患者的血清降鈣素原、 T淋巴細胞亞群水平。結果 感染組的血清降鈣素原水平明顯高于非感染組，而T淋巴細胞亞群 （CD4、CD8、CD4／CD8）水平明顯低于非感染組，差異均有統計學意義 （P＜0.05）。ROC曲線分析結果顯示，血清降鈣素原、CD4／CD8對疾病檢查有良好的預測價值 （P＜0.05）。結論 臨床對腦卒中患者進行血清降鈣素原、T淋巴細胞亞群檢測，對醫院治療期間感染有良好的預警價值。

院內感染；預警價值；血清降鈣素原；腦卒中；T淋巴細胞亞群

腦卒中的臨床致死率高，并發癥多，癥狀嚴重，臨床根據其血液循環受阻原因分為出血性和缺血性。缺血性腦卒中占腦卒中總數的60% ～70%，且高發于中老年人。研究［1］發現，患者多因肥胖、糖尿病、高血壓、冠心病、吸煙等因素共同刺激腦血管，使其突發性破裂，血管動脈粥樣硬化，造成血液循環受阻，最終引發疾病。同時由于患者會出現各種肢體不協調、并發癥，導致長時間住院，體質下降、免疫力減退，而為醫院內病毒、細菌的生長繁殖提供條件，易發生感染。腦卒中后的感染率約為20%，若治療不及時可能會降低治療效果，增加患者的經濟負擔，嚴重時可能有生命危險。因此，疾病治療早期的有效防治尤為重要。本研究探討血清降鈣素原和T淋巴細胞亞群對腦卒中后院內感染的預警價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年12月至2015年6月收治的60例急性腦卒中患者，并根據2001年衛生部制定的院內感染診斷標準，將其分為感染組 （2周內感染，25例）和非感染組（2周內無感染，35例）。感染組：男14例，女11例；發病時間1～9 h，平均 （5.2±1.4）h；年齡41～76歲，平均 （59.6 ±4.7）歲。非感染組：男 19例，女 16例；發病時間 2～11 h，平均 （5.4±1.6）h； 年齡 43～78歲， 平均 （59.4±4.5）歲。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫院倫理委員會批準。納入標準：經檢查符合第四屆腦血管病學術制定的腦卒中后院內感染診斷標準［2］；患者發病時間均≤36 h且年齡＞18歲；家屬簽署知情同意書；經檢查未發現有神經功能缺損、既往腦卒中史以及惡性腫瘤、嚴重血液系統疾病。排除標準：自身免疫性疾病、凝血障礙、惡心腫瘤，肝腎功能不全；有腦出血、顱內感染病史；慢性酒精中毒，半年內有既往嚴重外傷或手術史；無法良好配合，依從性差；臨床資料不全。

1.2 方法 兩組患者入院后于清晨抽取3～5 mL靜脈血，使用離心機離心10 min，轉速為3 000 r／min，使用美國貝克曼庫爾特生產的CytoFLEX流式細胞儀檢測紀錄CD4、CD8細胞含量，采用美國貝克曼庫爾特有限公司生產的全自動化學發光免疫分析儀 （型號：DxI 800）以及該公司提供的試劑盒檢測血清降鈣素原，采用酶聯熒光分析技術。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的臨床一般資料、血清降鈣素原、T淋巴細胞亞群水平，采用NIHSS評分表評估患者的病情。

1.4 統計學分析 采用SPSS 16.0統計軟件分析數據。計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。采用受試者工作特征 （receiver operating characteristic，ROC）曲線判斷血清降鈣素原、T淋巴細胞亞群對SAI的預測價值。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床一般資料比較 兩組患者的性別、年齡、發病時間等一般資料比較差異均無統計學意義 （P＞0.05）。非感染組的NIHSS評分低于感染組 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床一般資料比較 （±s）

表1 兩組患者的臨床一般資料比較 （±s）

組別 n 性別（男／女）心血管疾病［n（%）］年齡（歲）NIHSS評分 （分）發病時間 （h）感染組 25 14／11 13（52.0） 59.6±4.7 14.6±0.9 5.2±1.4非感染組 35 19／16 18（51.4） 59.4±4.5 10.2±0.7 5.4±1.6 χ2／t 0.017 0.002 0.167 21.298 0.502 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 兩組患者的T淋巴細胞亞群、血清降鈣素原比較 感染組的血清降鈣素原水平明顯高于非感染組，而T淋巴細胞亞群（CD4、CD8、CD4／CD8）水平明顯低于非感染組，差異均有統計學意義 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的T淋巴細胞亞群、血清降鈣素原比較 （±s）

表2 兩組患者的T淋巴細胞亞群、血清降鈣素原比較 （±s）

組別 n 血清降鈣素原 CD4 CD8 CD4／CD8感染組 25 5.8±2.9 0.4±0.1 0.3±0.1 1.1±0.7非感染組 35 0.7±0.3 0.8±0.2 0.5±0.2 1.6±0.9 t 10.362 9.197 4.599 2.320 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 血清降鈣素原、T淋巴細胞亞群的ROC曲線分析 ROC曲線分析結果顯示，血清降鈣素原、CD4／CD8對疾病檢查有良好的預測價值，前者曲線下面積為0.87（P=0.003），后者曲線下面積為0.82（P=0.006）。見表3。

表3 血清降鈣素原、T淋巴細胞亞群的ROC曲線分析

3 討論

感染是腦卒中患者常見的危害性較大的并發癥，患者因疾病需長期臥床，且部分患者會出現吞咽障礙、意識障礙、運動障礙，造成臨床疾病恢復較慢，同時多數患者為老年人，其體質較弱，治療中各種侵入操作、抗生素的應用易引發感染［3］。腦卒中后感染影響患者預后，嚴重者甚至死亡。因此，臨床如何提高在感染早期診斷準確度在疾病治療中具有重要作用。早期臨床多通過血清中白細胞計數、中性粒細胞等檢查來確診，但此類指標僅能判斷患者是否出現炎癥，對疾病的獨立預測準確性較低，易隨患者的情緒、免疫功能、年齡等變化，個體差異性大，疾病診斷特異性較差［4］。目前臨床感染物質檢測首選血清降鈣素原。血清降鈣素原已成為感染檢測標志物，是一種由甲狀腺C細胞產生，經人體小腸神經、肺分泌的糖蛋白，在非感染者血液中濃度非常低，僅在機體被細菌感染狀態下，機體組織、細胞才會大量產生，并迅速釋放入血。而且不同部位、不同程度的細菌感染均會誘使機體巨噬細胞分泌血清降鈣素原，其機制與感染導致機體釋放炎性因子以及細菌所產生的脂多糖有關，患者感染后血液血清降鈣素原濃度會在短時間內極速上升，且保持穩定不受抗生素影響［5］。病毒、真菌、支原體感染患者血液中的血清降鈣素原水平不會升高或僅出現輕度升高，同時若感染控制、病情好轉時亦隨之回落，因此對患者的感染程度以及由細菌引發感染有良好的預測性。免疫功能下降在疾病發生有重要意義。免疫功能下降多發生于感染前，因此臨床檢測患者的免疫因子可對疾病發生有一定的預警效果，其中T淋巴細胞亞群能有效反映機體免疫功能。

本研究結果顯示，非感染組的NIHSS評分低于感染組 （P＜0.05）。感染組的血清降鈣素原高于非感染組，而T淋巴細胞亞群指標低于非感染組 （P均＜0.05）；曲線分析結果顯示血清降鈣素原、CD4／CD8對疾病檢查有良好的預測價值 （P＜0.05）。

綜上所述，臨床對腦卒中患者進行血清降鈣素原、T淋巴細胞亞群檢測，對醫院治療期間的感染有良好的預警價值，值得臨床推廣應用。

[1] 中華人民共和國衛生部.醫院感染診斷標準 (試行) [J].中華醫學雜志,2001,81(5):314-320.

[2] 王新德.各類腦血管疾病診斷要點 [J].中華神經科雜志,1996,3 (2):379-380.

[3] Prass K,Meisel C,Hoflich C,et al.Stroke-induced immunodeficiency promotes spontaneous bacterial infections and is mediated by sympathetic activation reversal by poststroke T helper cell type 1-like immunostimulation[J].J Exp Med,2003,198(5):725-736.

[4] Hambach L,Eder M,Dammann E,et al.Diagnostic value of procalcitonin serum levels in comparison with C-reactive protein in allogeneic stem cell transplantation[J].Haematologica,2002,87(6):643-651.

[5] Christ-Crain M,Jaccard-Stolz D,Bingisser R,et al.Effect of procalcitonin-guided treatment on antibiotic use and outcome in lower respiratory tract infections:cluster-randomised,single-blinded intervention trial[J].Lancet,2004,363(9409):600-607.

（責任編輯：何華）

Warning Value of Serum Procalcitonin and T Lymphocyte Subgroup in Nosocomial Infection after Stroke

LI Jintu,WU Jiexian,XU Guobin
(Taishan People's Hospital,Taishan 529200,China)

Objective To explore the warning value of serum procalcitonin and T lymphocyte subgroup in nosocomial infection after stroke.Methods 60 cases of patients with acute stroke admitted to our hospital from December 2014 and June 2015 were selected and divided into infection group(25 cases)and non-infection group(35 cases)according to diagnostic criteria of nosocomial infection.Both groups were given serum procalcitonin and T lymphocyte subgroup detection.The serum procalcitonin and T lymphocyte subgroup levels were compared between two groups.Results The serum procalcitonin level of infection group was significantly higher than those of non-infection group,and the T lymphocyte subgroup(CD4,CD8and CD4/CD8)level was significantly lower than that of non-infection group, with statistical differences(P＜0.05).ROC curve analysis results showed that the serum procalcitonin and CD4/CD8had good predictive value for disease examination(P＜0.05).Conclusions Clinical serum procalcitonin and T lymphocyte subgroup detection have good warning value for infection during the treatment in hospital.

Nosocomial infection;Warning value;Serum procalcitonin;Stroke;T lymphocyte subgroup

R753.3

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.09.1219

2016-09-13

江門市科技計劃項目 （江科 ［2015］81號-3）

李勁圖 （1980-），男，廣東臺山人，本科學歷，主治醫師，從事神經內科臨床工作。