腹腔鏡手術與傳統手術治療小兒隱睪的臨床療效比較

陳毅夫

（湖南省兒童醫院 泌尿外科，湖南 長沙 410007）

論著

腹腔鏡手術與傳統手術治療小兒隱睪的臨床療效比較

陳毅夫

（湖南省兒童醫院 泌尿外科，湖南 長沙 410007）

目的 比較腹腔鏡手術與傳統手術治療小兒隱睪的臨床療效。方法 選取我院收治的113例隱睪患兒，根據手術治療方式不同隨機分為治療組 （58例）和對照組 （55例）。治療組行腹腔鏡手術，對照組行傳統手術。對比分析兩組患兒的手術指標、激素水平和術后并發癥。結果 治療組的手術時間、術中出血量、下床活動時間、住院時間、住院費用、術后并發癥發生率均明顯優于對照組，差異均有統計學意義 （P＜0.05）。術后兩組患兒的激素水平比較無統計學差異 （P＞0.05）。結論 腹腔鏡手術治療小兒隱睪可有效縮短手術時間和住院時間，減少術中出血量，減輕患兒家庭的經濟負擔，安全可靠，值得臨床推廣應用。

腹腔鏡；傳統手術；小兒隱睪

隱睪是指睪丸不正常發育，未從鞘狀突下降至陰囊。單側隱睪會嚴重影響生育，雙側隱睪則無法生育，危害極大［1］。小兒隱睪臨床主要表現為陰囊扁平、左右側陰囊不對稱、雙側隱睪陰囊癟陷等，是小兒泌尿系統中常見的畸形癥狀［2］。目前，小兒隱睪以傳統手術方法治療為主。但傳統手術創傷大，患兒術后恢復慢，容易出現術后并發癥，增加患兒的痛苦。腹腔鏡技術創傷小， 安全性高， 能夠徹底游離睪丸［3］， 術后并發癥少。隨著腹腔鏡技術的發展，臨床上開始使用腹腔鏡手術治療小兒隱睪。本研究選取我院收治的113名隱睪患兒，對比腹腔鏡手術與傳統手術治療小兒隱睪的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年8月至2016年10月收治的隱睪患兒113例，隨機分為兩組。治療組 （58例）中，年齡1～ 10歲，平均年齡 （4.3±1.8）歲；雙側陰囊未觸及睪丸26例，單側陰囊未觸及睪丸32例。對照組 （55例）中，年齡1～12歲，平均年齡 （4.7±1.7）歲；雙側陰囊未觸及睪丸25例，單側陰囊未觸及睪丸30例。兩組患兒的一般資料比較，差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 ①治療組行腹腔鏡手術。患兒取足高頭低仰臥位，進行氣管麻醉。在肚臍下方作0.5 cm的切口，將肚臍旁的兩側腹壁提起，建立腹壓為9 mm Hg的二氧化碳氣腹，套管5 mm，插入觀察鏡，主要檢查泌尿三角區。采用剪刀將內環口腹膜剪開一周，在腹腔內剝出其鞘狀突及睪丸，并剝出精索血管表面的包膜、纖維腹膜及其輸精管，進行游離操作。使用腹腔鏡通過內切口隧道通向陰囊底部，根據內環口形態采取不同的處理方式：若精索血管和輸精管都通過內環口，說明睪丸位于內環口以下；若精索血管是盲端，可能是缺失睪丸；若精索血管和睪丸未出現在內環口處，且內環口閉合，應該從腹膜后腎的方向去尋找睪丸。切開陰囊皮膚露出陰囊皮膚肉膜囊，牽引睪丸置入其中后縫合固定，縫合內環口和該位置的腹膜。做好止血處理，無活動性出血后，縫合切口。②對照組行傳統手術。采用普通靜脈全麻，在腹股溝切一個斜口，找到隱睪，分離疝囊后高位結扎，放置隱睪于陰囊上的皮下肉膜間，縫合固定，若為雙側隱睪，增加切口，手術方法同上［4］。做好止血處理，無活動性出血后，縫合切口。手術后采用抗生素抗感染，治療組使用4 d，對照組使用7 d。術后定時測定患兒的激素水平。術后7 d對睪丸發育差或性激素測定值低于正常值的患兒注射絨毛膜促性腺激素，根據患兒的具體情況每次使用1 000～1 500 U，每周1次，10周為一個療程。術后隨訪3～12個月，觀察患兒的術后恢復情況。

1.3 觀察指標 觀察兩組患兒的手術指標，包括手術時間、術中出血量、下床活動時間、住院時間、住院費用；比較兩組患兒治療后的激素水平和并發癥發生情況。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計軟件對數據進行處理分析，計量資料以均數 ±標準差±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率 （%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.1 兩組患兒的各項手術指標比較 治療組的手術時間、術中出血量、下床活動時間、住院時間、住院費用均明顯優于對照組，差異具有統計學意義 （P＜0.05）。見表1。

2 結果

表1 兩組患兒的各項手術指標比較 （±s）

表1 兩組患兒的各項手術指標比較 （±s）

住院費用（元）治療組 58 39.2±3.7 23.1±4.3 2.7±0.8 3.9±0.7 4396.9±361.8對照組 55 58.1±5.3 37.5±6.3 4.5±1.1 5.8±1.4 7810.7±412.4 t 22.07 14.26 9.99 9.20 46.84 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 n 手術時間（min）術中出血量 （mL）下床活動時間 （d）住院時間 （d）

2.2 兩組患兒治療后的激素水平比較 治療后，兩組患兒體內的睪酮、黃體生成激素、卵泡生成激素、雌二醇水平比較差異均無統計學意義 （P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患兒治療后的激素水平比較 （±s）

表2 兩組患兒治療后的激素水平比較 （±s）

雌二醇（U／L）治療組 58 0.45±0.17 0.26±0.07 1.39±0.81 34.31±3.75對照組 55 0.41±0.18 0.25±0.09 1.41±0.79 33.56±4.12 t 1.21 0.66 0.13 1.01 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05組別 n 睪酮（nmol／L）黃體生成激素（nmol／L）卵泡生成激素 （U／L）

2.3 兩組患兒的術后并發癥比較 治療組的并發癥發生率為6.9%，明顯低于對照組的27.3%，差異具有統計學意義 （P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒的術后并發癥比較 ［n（%）］

3 討論

隱睪是一種小兒多發性疾病，在早產兒中的發病率為30%，遠遠高于新生兒的4%，1歲兒童的發病率僅為0.65%?；純喝舫霈F單側隱睪會影響其生育能力，造成性功能障礙，若為雙側隱睪則會造成無法生育。由于隱睪患兒中約有20%體表無法觸及睪丸，確診方式通常采用CT、激素、B超等，但準確率并不高。

小兒隱睪通常采用傳統手術方式進行治療，但由于術前未能直視精索、輸精管、高位睪丸，對于隱睪的情況不明確，因此可能影響手術切口的長度，手術時容易損傷精索血管，術中出血量多，疼痛感強烈，恢復時間長，術后并發癥發生率高，增加患兒的痛苦［5］。 因此， 臨床上需探索一種操作簡單、 安全、并發癥少的手術方式。而腹腔鏡手術則能夠達到上述要求。腹腔鏡可全面了解睪丸的發育和位置，切口較小，減輕患兒的痛苦，減少對輸精管和精索血管的損傷，在陰囊底部無張力地固定睪丸，手術中能直視觀察，避免精索扭轉［6-7］，因此更能獲得患兒家屬的接受和支持。

本研究中，治療組采用腹腔鏡治療，對照組采用傳統手術治療，結果顯示治療組的手術時間、術中出血量、下床活動時間、住院時間、住院費用和并發癥發生率均優于對照組，差異具有統計學意義 （P＜0.05），兩組患兒術后的激素水平比較差異無統計學意義 （P＞0.05）。 研究［8］顯示， 腹腔鏡手術的出血量明顯減少可能是因為術中能夠清晰地觀察手術視野，切口更小，出血量則更少，患兒術后能更早下床活動，術后恢復更快。并發癥有效減少可能是因為腹腔鏡固定側睪丸于隱睪底部，保證睪丸供血，避免發生睪丸血腫等并發癥。

綜上所述，腹腔鏡手術治療小兒隱睪，對患兒的創傷較小，縮短住院時間，術后并發癥發生率低，有利于術后恢復，安全可靠，值得臨床推廣應用。

[1] 黨堅.腹腔鏡手術與開發性手術治療小兒隱睪的療效比較 [J].中國醫藥指南,2013,11(27):405-406.

[2] 王鋒.腹腔鏡手術與開發性手術治療小兒隱睪的療效比較 [J].北方藥學,2013,10(4):87.

[3] 王磊.腹腔鏡技術在小兒高位隱睪中的臨床研究 [J].吉林醫學, 2014,35(11):2418.

[4] 郭健童,李宇洲,梁健升,等.腹腔鏡治療小兒隱睪200例分析 [J].中國當代醫藥,2011,18(35):173-174.

[5] 寧峰,殷波,彭潛龍.腹腔鏡手術治療小兒高位隱睪的臨床療效觀察 [J].臨床醫學工程,2016,23(2):147-148.

[6] 蘭志勇.分析腹腔鏡隱睪下降固定術的療效 [J].求醫問藥:學術版,2012,10(4):281.

[7] 王玉麗,呂海潮,楊瑞.腹橫紋小切口治療小兒隱睪166例療效觀察 [J].中國社區醫師:醫學專業,2013,15(9):169-170.

[8] 汪自力,易煒,陳剛,等.腹腔鏡手術與傳統開放手術治療非腹腔型隱睪臨床療效的對比研究 [J].腹腔鏡外科雜志,2011,16(1): 53-55.

（責任編輯：常海慶）

Comparion on Clinical Effect of Laparoscopic Surgery and Traditional Surgery in Treatment of Children with Cryptorchidism

CHEN Yifu
(Department of Urology Surgery,Hu'nan Children's Hospital,Changsha 410007,China)

Objective To compare the clinical curative effect of laparoscopic surgery and traditional surgery in the treatment of children with cryptorchidism.Methods 113 cases of children with cryptorchidism admitted to our hospital were selected and randomly divided into treatment group(58 cases)and control group(55 cases)according to different surgical treatments.The treatment group

laparoscopic surgery,while the control group received traditional surgery.The surgical indicators,hormone level and postoperative complications were analyzed and compared between the two groups.Results The operation time,intraoperative blood loss,ambulation time, hospitalization time,hospitalization expenses and incidence of postoperative complications in the treatment group were significantly better than those in the control group,with statistical differences(P＜0.05).No statistical difference was found in the postoperative hormone level between the two groups(P＞0.05).Conclusions Laparoscopic surgery in the treatment of children with cryptorchidism can effectively shorten the operation time and hospitalization time,reduce the intraoperative blood loss and economic burden of children's family,which is safe,reliable and is worthy of clinical promotion and application.

Laparoscope;Traditional surgery;Children with cryptorchidism

R726.9

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.09.1185

2017-03-08

陳毅夫 （1980-），男，湖南益陽人，博士研究生學歷，研究方向：小兒泌尿外科。