益腎降濁方治療原發性IgA腎病氣陰兩虛型臨床觀察

王 平 李 松劉海濤杜立建邢曉靜向廣生（華北理工大學05級碩士研究生，河北 唐山 063000）

益腎降濁方治療原發性IgA腎病氣陰兩虛型臨床觀察

王 平 李 松△劉海濤1杜立建2邢曉靜2向廣生2
（華北理工大學2015級碩士研究生，河北 唐山 063000）

目的 觀察益腎降濁方治療原發性免疫球蛋白A（IgA）腎病氣陰兩虛型的臨床療效。方法

將60例原發性IgA腎病氣陰兩虛型患者隨機分為2組，對照組30例予西醫常規治療，治療組30例在對照組治療基礎上加用益腎降濁方。2組均治療3個月。記錄患者治療前后尿紅細胞計數（RBC）、24 h尿蛋白定量、腎功能［血肌酐（Cr）、血尿素氮（BUN）］變化，比較2組療效。結果 2組治療后尿RBC、24 h尿蛋白定量、Cr、BUN均較本組治療前降低（P＜0.05），且治療組降低更明顯（P＜0.05）。治療組總有效率86.66%，對照組總有效率63.33%，2組總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05），治療組療效優于對照組。結論 在西醫常規治療基礎上加用益腎降濁方治療原發性IgA腎病氣陰兩虛型，可有效改善患者臨床癥狀，降低相關實驗室指標，具有良好的臨床應用價值。

腎小球腎炎，IGA；中醫藥療法；辨證

原發性免疫球蛋白A（IgA）腎病是最為常見的原發性腎小球疾病，患者中有35%～50%的人會在30年內由原發性IgA腎病慢性進展為終末期腎病，因此原發性IgA腎病在醫學界已被認為是導致終末期腎病的主要原因之一［1］。原發性IgA腎病主要原因是腎小球系膜區內有IgA沉積，引起腎小球系膜細胞和系膜基質發生增長變化。中醫學認為，原發性IgA腎病發生在腎，與肺、肝、脾相關，由于虛勞過度，損傷腎元，導致腎元虧虛，加之受到外部風熱毒邪而誘發。單純現代醫學治療本病效果欠佳，隨著中醫藥的發展壯大及中藥藥理研究的不斷深入，越來越多的研究開始尋求中西醫結合治療疾病的方法。2016－11—2017－04，我們在西醫常規治療基礎上應用益腎降濁方治療原發性IgA腎病30例，并與西醫常規治療30例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為河北省石家莊市中醫院腎病二科住院患者，隨機分為2組。治療組30例，男17例，女13例；年齡40～65歲，平均（52.97±4.39）歲；病程1.5～2年，平均（1.69± 0.15）年。對照組30例，男16例，女14例；年齡40～65歲，平均（53.03±4.01）歲；病程1.5～2年，平均（1.75±0.21）年。2組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 西醫診斷標準 參照《腎臟病學》［2］中原發性IgA腎病的診斷標準，以腎臟穿刺病理結果作為診斷的金指標。

1.2.2 中醫診斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［3］中原發性IgA腎病的診斷標準，辨證為氣陰兩虛型，主癥：面色少華，神疲少氣，乏力，易感冒，午后低熱或手足心熱，腰脊竣痛，顏面、肢體水腫；次癥：口干咽燥或咽紅、咽痛；舌脈：舌質紅或偏紅，苔薄白，脈細或細弱。

1.2.3 納入標準 患者腎臟穿刺病理結果符合原發性IgA腎病診斷標準；中醫辨證屬氣陰兩虛型；年齡40～65歲，性別不限；隨訪規律；患者知情同意。

1.2.4 排除標準 繼發性IgA腎病；妊娠、哺乳期或備孕期女性；患者有精神病史，自制力較差，或患者不能進行確切表達；患者有其他原發性腎臟病，有嚴重心、腦、肝及造血系統等疾病；治療依從性差，不能嚴格控制飲食、不能按時服藥、不能定期隨診者。

1.2.5 終止標準 變態反應或不耐受的患者；患者在治療期間發生嚴重不良事件，或誘發其他并發癥，無法繼續進行臨床研究者；治療中病情加劇或出現嚴重并發癥者（該病例按惡化納入統計）；主動要求退出臨床試驗者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予西醫常規治療。積極控制血壓達標，選用降壓藥為非血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）類降壓藥物，可采用一聯或多聯降壓藥，將血壓降至目標值≤130／80mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）；應用他汀類藥物降低患者血脂；阿司匹林腸溶片抗血小板聚集；低分子肝素鈣注射液抗凝；琥珀酸亞鐵片、葉酸片、注射用重組人促紅素等藥物糾正貧血；碳酸氫鈉片糾正代謝性酸中毒；利尿劑治療水腫。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上加用益腎降濁方。藥物組成：黃芪30 g，黨參12 g，杜仲15 g，山茱萸15 g，黃柏6 g，茯苓15 g，白茅根10 g，芡實12 g，金櫻子15 g，生龍骨30 g，生牡蠣30 g。日1劑，由河北省石家莊市中醫院煎藥室提供，每次1袋（150 mL），每日早、晚2次溫服。

1.3.3 療程 2組均治療3個月。

1.4 觀察指標及方法 記錄患者治療前后尿紅細胞計數（RBC）、24 h尿蛋白定量、腎功能［血肌酐（Cr）、血尿素氮（BUN）］變化，比較2組療效。

1.5 療效標準 臨床控制：24 h尿蛋白定量正常；尿相差檢查RBC正常，腎功能（Cr、BUN）正常；顯效：24 h尿蛋白定量減少≥40%，尿相差RBC減少≥3個／高倍視野（HP），腎功能（Cr、BUN）正常或基本正常；有效：24 h尿蛋白定量減少＜40%，尿相差RBC減少＜3個／HP，腎功能（Cr、BUN）正常或改善；無效：臨床表現及上述實驗室指標均無改善，或反而加重［4］。以臨床控制＋顯效＋有效統計總有效率。

1.6 統計學方法 應用SPSS 19.0統計軟件包進行統計學分析，計量資料用均數±標準差（ˉx± s）表示，正態分布采用t檢驗，非正態分布采用秩和檢驗；計數資料率的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組治療前后尿RBC、24 h尿蛋白定量比較見表1。

表1 2組治療前后尿RBC、24 h尿蛋白定量比較ˉx±s

由表1可見，2組治療后尿RBC、24 h尿蛋白定量均較本組治療前降低（P＜0.05），且治療組降低更明顯（P＜0.05）。

2.2 2組治療前后Cr、BUN比較 見表2。

表2 2組治療前后Cr、BUN比較

由表2可見，2組治療后Cr、BUN均較本組治療前降低（P＜0.05），且治療組降低更明顯（P＜0.05）。

2.3 2組療效比較 見表3。

表3 2組療效比較例

由表3可見，2組總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05），治療組療效優于對照組。

3 討 論

原發性IgA腎病是腎小球源性血尿最常見的病因，是我國最常見的腎小球疾病，并成為終末期腎病重要病因之一。由于原發性IgA腎病臨床表現及病理變化原發性多樣，因此需借助腎臟穿刺活檢以確診。目前現代醫學治療原發性IgA腎病主要有基礎預防與藥物治療兩方面。其中基礎預防包括均衡飲食、適當的戶外運動、健康的生活方式、預防感冒等。藥物治療主要體現在對癥治療上。Pozzi C等［5］認為激素在阻止終末期腎病的治療過程中能夠減少患者尿蛋白，療效明顯。Komatsu H等［6］認為在減少原發性IgA腎病患者的蛋白尿、血尿方面，扁桃體切除加用激素較單用激素治療效果更佳。蘇醒等［7］認為，來氟米特片加用小劑量糖皮質激素對于糖皮質激素治療無效的原發性IgA腎病有更好的療效，且不良反應發生率低。賈利寧等［8］認為上調Nephrin、Podocin的表達，可減少系膜細胞增生，減少免疫復合物沉積，應用六味地黃湯加激素免疫抑制劑治療療效明顯。周靜等［9］認為，降低白細胞介素13（IL－13）、白細胞誘素1（LKN－1）、腫瘤壞死因子α（TNF－α）水平，可減輕原發性IgA腎病患者蛋白尿，應用氯沙坦鉀片加用益腎化濕顆粒療效明顯。當前認為，ACEI及ARB類藥物是治療IgA腎病的一線用藥，激素是較為公認有效的治療藥物，關于扁桃體切除、丙種球蛋白沖擊、魚油等其他治療方案仍需進一步驗證。因此，辨證論治指導下的中醫湯藥聯合基礎西藥治療在原發性IgA腎病中療效確切。

目前，原發性IgA腎病并無特定的中醫病名，僅根據患者主癥將其納入尿血、腰痛、水腫等范疇，以血尿為主癥時可命名為尿血，以水腫為主癥時可命名為水腫，以腰痛為主癥時可命名為腰痛，疾病后期慢性遷延、久病不愈可命名為虛損［10］。原發性IgA腎病呈慢性進展，進展過程體現在虛實兩端。虛則臟腑功能低下，機體的精、血、津液虧虛，滋潤濡養功能失常；脾氣虛，脾陽虛，水濕泛溢，失于溫運，蘊久化熱，可見濕熱之邪停留體內，阻滯經絡，阻礙氣血運行。實指邪盛，主要表現為瘀血和濕熱，熱灼血絡、運血無力、血行凝滯而致瘀血，如血熱、氣虛、氣滯。虛實又可相互轉化。實性病理產物致病，病癥日久，遷延不愈，臟腑功能減退，久病必虛，則實證轉為虛證；機體氣血等陰津虧虛，功能失常，極易使瘀血、濕熱等實性病理產物積聚。故在臨床上少見單一證候，常見虛實兼夾證候，因此在辨證論治指導下進行中醫中藥辨治原發性IgA腎病具有更大優勢［11－12］。

對于原發性IgA腎病虛實共見、氣陰兩虛之特點，以益腎、降濁為大法，扶正益腎，降濁祛邪，虛實并顧，能延緩原發性IgA腎病的慢性進展。先天稟賦異常，脾虛則運化水谷功能失常，津血化生乏源；又因脾氣虛精微失于統攝，腎氣虛精微失于封藏，統攝、封藏失職，則精微物質外泄，患者則可表現為小便顏色發紅甚或洗肉水樣，或小便中見泡沫，屬于現代醫學血尿、蛋白尿范疇［13－14］。津血屬陰，精微物質久泄，日久則虛，陰液虧損，陰虛生熱，虛熱擾之，精微下泄則又可表現為血尿、蛋白尿。我們選用黃芪、黨參、杜仲、山茱萸、金櫻子、芡實、生龍骨、生牡蠣扶正益氣固澀之品，激發臟腑之氣，協調臟腑功能，固澀陰精；人體氣血以通為順，并非一味溫補，善于補者，溫補中寓有清瀉，從而使補而不滯，故選用清利濕熱之黃柏、茯苓、白茅根等補中寓瀉，補瀉結合，改善患者癥狀。

本研究結果表明，60例患者治療3個月后，治療組總有效率（86.66%）高于對照組（63.33%，P＜0.05），尿RBC、24 h尿蛋白定量及腎功能指標Cr、BUN均低于對照組（P＜0.05），可得出結論西醫常規治療基礎上應用益腎降濁方治療原發性IgA腎病氣陰兩虛型能更好地改善患者癥狀，降低實驗室指標，延緩慢性腎病進展，值得臨床推廣應用。

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R692.31；R692.310.5；R696.805

A

1002－2619（2017） 08－1189－04

2017－05－24）

（本文編輯：習 沙）

10．3969／j．issn．1002－2619．2017．08．017

△通訊作者：河北省石家莊市中醫院腎病二科，河北 石家莊050051

1 華北理工大學附屬醫院風濕免疫科，河北 唐山 063000

2 河北省石家莊市中醫院腎病二科，河北 石家莊 050051

王平（1991—），女，碩士研究生在讀，學士。研究方向：中醫藥治療腎臟疾病。