胰腺炎的預防及治療

文/張克儉

胰腺炎的預防及治療

文/張克儉

專家簡介

張克儉

中日醫院消化內科主任醫師，兼任北京大學醫學部副教授，中國醫科大學教授，北京中醫藥大學教授。

日常生活中我們經常會遇到不明原因的上腹痛，或者在暴飲暴食后出現左上腹的劇烈疼痛，有時還伴有較明顯的腰痛。如果癥狀較輕，就不太容易引起人們過多的關注，很多人誤以為是胃炎，減少進食后，或去醫院進行相應的對癥治療后，數天就自行緩解或好轉了。如果病情較嚴重，或者疼痛持續不得緩解，去醫院就醫，醫生可能會診斷出患者是患了胰腺炎。由此可以看出，胰腺炎是人們生活中常見、有時又容易誤診的消化系統疾病。

胰腺炎廣義上可分為急性胰腺炎和慢性胰腺炎。急性胰腺炎是多種病因導致胰酶在胰腺內被激活后，引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應；常見表現為上腹痛、發熱、嘔吐，可伴有皮膚、鞏膜的黃染、濃茶色尿。慢性胰腺炎急性發作時，臨床表現和急性胰腺炎相同。

慢性胰腺炎是各種病因引起胰腺組織和功能不可逆改變的慢性炎癥性疾病，其基本病理特征包括胰腺實質慢性炎癥損害和間質纖維化、胰腺實質鈣化、胰管擴張及胰管結石等改變。臨床癥狀主要為反復發作的上腹部疼痛。

如何預防胰腺炎

胰腺炎在臨床上很常見，也容易誤診，尤其是急性胰腺炎，病情發展兇險，重癥死亡率高。那么，胰腺炎究竟可不可以預防呢？回答是肯定的。

首先我們要弄清楚促使胰腺炎發病的原因，也就是醫學上所說的病因。目前認為，胰腺炎的病因主要包括：膽石癥和膽道感染患者易伴發急性胰腺炎；過多飲酒是胰腺炎的一大誘因：高脂血癥、糖尿病患者容易患胰腺炎；先天性胰膽管發育異常也是胰腺炎的易發因素。除胰腺自身的疾病外，胰腺周圍臟器的疾病如胃后壁的深大潰瘍穿透至胰腺，也可以導致胰腺炎。近年有研究證明，某些全身性免疫功能異常，除其他系統出現損傷以外，胰腺也可出現不同程度的損傷，也就是所謂的自身免疫性胰腺炎。當然，有相當的病例（約20%），以目前的醫學檢查手段無法找到病因。此外，還有一些情況是胰腺炎的誘發因素，如暴飲暴食、過度勞累和一些病毒感染等。

掌握了以上知識后，我們就會大概明白，胰腺炎的預防應該重點放在避免誘發因素或去除一些易發因素，改正或丟棄不良的生活習慣上。如飲食上要避免暴飲暴食，進餐要每餐“八分飽”，也就是說不要過度增加消化系統尤其是胰腺的負擔，低脂清淡的飲食更有助于食物的消化與吸收。不要過度飲酒也是預防胰腺炎的關鍵。另外，管理好自己的血糖和血脂，積極治療可能引起胰腺炎發病的疾病也是至關重要的。

對于已經患過胰腺炎的人，要盡可能地弄清楚上次的發病原因，這樣可以做到有目的地治療和預防，以減少復發的機會。例如，如果飲酒，要了解每次飲酒的量和時間，這樣就可明確酒精性胰腺炎的診斷，這類患者最好戒酒，以減少酒精對胰腺的直接或間接的損傷，從而達到預防胰腺炎再發的目的。還要進行相應的原發病治療，可以在某種程度上預防膽石性胰腺炎的發生。膽總管結石有時需要進行磁共振水成像(MRCP)的特殊檢查才能確診，如果經過一般的檢查無法找到病因時，應該考慮做這項檢查。

胰腺炎的治療

如果出現類似胰腺炎的臨床表現時，建議應及時到正規的醫院進行診斷及治療。急性胰腺炎發病兇險，千萬不可大意而錯失治療時機，否則可能造成不可挽回的結果。輕癥的急性胰腺炎通過減少進食、避免油脂及蛋白飲食，可逐漸好轉，不需住院治療。對經急診輸液治療癥狀沒有得到及時控制的患者，應住院治療，完全禁食，讓胰腺獲得充分的休息，同時補足液體及電解質，通過輸液保證人體代謝所需的能量。患胰腺炎時胃腸道動力減低，多有大量胃液潴留，必要時需放胃腸減壓管行胃腸減壓；同時需要應用一些降低胰腺分泌的藥物來減小胰管內的壓力。

經過治療，患者的腹痛、發熱癥狀好轉，以及生化檢查如血、尿淀粉酶趨于正常時，可適量進少許流食。如果臨床癥狀持續無好轉或出現心腎功能異常，甚至有呼吸系統的異常表現如呼吸困難等，說明病情加重或轉變成重癥胰腺炎，此時更要引起高度重視。CT檢查胰腺出現結構不清或有胰腺周圍大量的滲出液，預示著有胰腺組織的大面積壞死，也就是壞死性胰腺炎，嚴重者有時需要外科急診手術引流，發展到壞死性胰腺炎時，死亡率較高。

慢性胰腺炎一般發病緩慢，會反復發病。做B超或CT檢查可見胰管的擴張及胰石或鈣化。慢性胰腺炎急性發作時治療和急性胰腺炎相同。慢性胰腺炎引起的腹痛是困擾患者的臨床癥狀，有時沒有較好的有效辦法。如果疼痛是因主胰管結石引起，可考慮通過經內鏡胰管取石或體外碎石來解決問題。需要引起注意的是，胰頭增大的慢性胰腺炎，如果經過治療臨床癥狀無明顯好轉，應考慮是否有合并胰腺癌的可能，進一步做檢查予以明確診斷。

總之，胰腺炎的診斷有時較難，治療上難易也不同，在臨床上是易被忽視的一種疾病。一旦胰腺炎得不到有效的治療，病情加重，發展為重癥胰腺壞死時，則預后不良。所以，胰腺炎的預防需要引起我們足夠的重視，在生活中要戒除不良嗜好，培養健康的生活習慣，以遠離胰腺炎的困擾。壽