高頻電刀在使用中的不安全因素分析及預防

陳婉瓊 丘仕珍 黃少英 謝潔宜

（廣東省陽山縣人民醫院 陽山 513100）

高頻電刀在使用中的不安全因素分析及預防

陳婉瓊 丘仕珍 黃少英 謝潔宜

（廣東省陽山縣人民醫院 陽山 513100）

目的：了解本院使用高頻電刀引發意外損害的主要類型和原因，對不安全因素進行預防。方法：自2015年9月起對手術室操作相關人員進行宣教及強化培訓，并安排工程師定期對設備進行維護檢測。比較2014年9月～2015年8月與2015年9月～2016年9月手術室高頻電刀在使用中的意外傷害發生率。結果：培訓后意外傷害發生率顯著低于培訓前。結論：嚴格遵照操作規程，提高安全防范意識，正確熟練地使用高頻電刀有助于保證術者、病人的安全，防止不安全因素的發生，實現術中無電刀意外損害的發生。

高頻電刀；不安全因素；防護

高頻電刀是手術中最常見的醫用設備，此種電外科器械以多項功能取代了傳統手術刀對患者組織進行切割，它具有電灼、電凝、切割、止血等多種功能，且具有減少術中出血、縮短手術時間等優勢，目前在各類臨床手術中得到了廣泛應用[1]。但是在臨床實際的操作過程中，在手術中偶會發生由于多種因素影響造成的高頻電刀電外科損傷，不僅給患者帶來不必要的傷害，也對臨床醫療護理等工作造成諸多不良影響[2]。因此，手術中高頻電刀使用時的故障率高低，以及其性能是否安全可靠，引起了臨床使用者及設備維護人員的高度關注。本研究通過查閱多方面文獻，總結出在手術中使用高頻電刀而造成損害的主要原因和預防手段，采取對使用人員進行培訓、工程師進行定期維護檢測等方式，盡最大可能防范高頻電刀在手術中發生不良事件。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料研究對象為手術室工作人員，包括醫生、護士及其他相關人員。其中醫生64名，護士15名；平均年齡（35.77±4.26）歲；高級職稱4人，中級職稱34人，初級職稱41人。培訓前使用高頻電刀264次，培訓后使用高頻電刀282次。

1.2 方法

1.2.1 儀器維護邀請工程師開展預防性維護，定期進行安全性能測試，系統、規范地開展高頻電刀使用的質量控制工作，至少每年進行1次通用電器安全測試，每4個月測試1次電刀的輸出功率和高頻漏電流[3]。一旦發現電線老化破損，立即將其更換為帶保護腳的完好電源線，以令機殼有效接地防止漏電流擊傷患者或醫務人員。

1.2.2 人員培訓使用新電刀前仔細閱讀說明書，所有使用電刀的人員均需進行前期培訓，采用我院自制試卷進行考試，滿分100分，80分以上者為合格，允許進行高頻電刀操作。嚴禁易燃易爆的氣體、液體等物質在手術室中不受控存在，例如確保麻醉機管路之間緊密連接，以防七氟醚等可燃性有機氣體泄露。進行皮膚消毒時要控制酒精用量在合適的范圍內，不可盲目加大使用量以防手術間內空氣中乙醇量過大，鋪單時需等待酒精完全揮發，再啟用電刀，以免因電火花遇易燃液體或高密度可燃氣體而發生燒傷。每周開展1次經驗總結講座，對高頻電刀原理與注意事項進行查漏補缺，編寫操作規程并懸掛于手術室更衣間墻上，包括要求醫生嚴格按照使用流程操作高頻電刀；使用電刀過程中出現手套破損需立即更換；電刀頭不用時應妥善置于絕緣容器中不可隨意放置，尤其不可放在患者身上；在使用過程中留意電刀頭是否有開裂或刀頭接觸不好等現象，一旦發現需要立即更換新電刀手柄；巡回護士需密切注意電極板和夾連接情況良好；夾頭與導線連接良好；工作過程中及時對電刀頭有機物進行清潔等。在能夠保證手術效果的情況下不可盲目增大電刀輸出功率。

1.3 觀察指標對比培訓前與培訓后高頻電刀意外事故發生率。

1.4 統計學處理采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計，計數資料用率表示，采用卡方檢驗，檢驗水準為α=0.05。

2 結果

培訓前，發生2次術者遭受電擊損傷，當事醫生均感覺到被電擊的疼痛，有短暫的麻木感，但手指均無灼傷；1次乙醇燃燒事故，患者皮膚消毒后醫生立即擊發使用電刀，引燃了乙醇導致術野發生燃燒，醫護人員立即用新的無菌鋪巾熄滅火焰，檢查患者術野處皮膚發現面積約為0.8 cm×0.6 cm紅斑，在損傷處采用75%乙醇進行消毒后保持創面處干燥，術后隨訪病人創面無不良反應。而培訓后未發生任何電刀意外事故。意外故事發生率培訓前為1.14%，顯著高于培訓后。

表1 培訓前后高頻電刀意外事故發生率比較

3 討論

高頻電刀在使用過程中具有一定的安全保障，它的基本原理是利用高頻信號發生器，人體是一個導體，依據集膚定理（基爾霍夫定理），電刀能夠產生約1 MHz的高頻電壓并加諸于人體上，此高頻電流只在人體這段“導體”的表面流動，并不流進人體內臟組織等，因而所產生的這種高頻電流并不對臟器造成任何傷害，且患者本身基本不會感覺到任何不適[4]。由儀器引發的高頻電流通過電刀頭與人體之間接觸，由于人體的電阻作用，立即在接觸的局部產生點狀高熱，發生燒灼，由此切開人體組織，同時因為高溫灼燒使組織凝固，又具有止血作用[5]。高頻電刀的使用較為安全、高效，在臨床上得到了越來越廣泛的應用。

由于高頻電刀在使用過程中產生的高密度的電流通過人體，一旦操作不當，依然會導致機體受到灼傷。有文獻[6]指出在手術中使用高頻電刀時，電灼傷的發生率為2%～3%。而采取何種措施才能盡可能降低傷害的發生，是臨床上一直探討、歸納總結的重點。選擇合適的負極板并且進行正確的放置，保證負極板有效接觸面積，或在術前對患者裸露皮膚是否接觸了金屬物品進行常規檢查，術中密切注意患者體位變化，若患者躁動造成體位移動，則尤其需要注意。電刀在不用時需妥善放置在絕緣液體中，另外還需要防止術中誤觸高頻電刀開關造成人為灼傷[7]。

高頻電刀在開啟并使用時會形成電弧，電弧若遇到易燃物時可引起燃燒甚至爆炸，所以有必要盡量避免在有揮發性的、易燃、易爆氣體的環境中使用。麻醉師在進行氣管插管前，需要避免長時間通過加壓面罩給氧，因為胃內一旦蓄積有大量氧氣，則在做胃腸道手術時一旦發生燃燒即可引起爆炸[8]。使用碘伏消毒后再開啟電刀進行操作不易著火，但采用乙醇進行消毒后著火概率較碘酊高，且功率大于50 W時較功率小于40 W時著火的危險性更高[9]。臨床上多使用碘酊與乙醇等消毒劑對患者的手術部位皮膚進行消毒，若消毒液用量過大至浸濕鋪巾等，或手術野消毒液未揮發干凈存在過多殘余，此時啟動電刀時電弧遇到消毒液揮發，即可引起燃燒，引起患者皮膚灼傷，更為嚴重時還可能引發火災[10]，并且由于乙醇燃燒時產生的火焰呈淡藍色，在無影燈下火焰的光熱形態容易被掩蓋，不易看到，如不能及時發現后果不堪設想[11]。

高頻電刀的重要技術參數之一為輸出功率，在手術中應當選擇合適的功率，此舉關系到手術的成敗及患者的傷口愈合等，為防止引燃不可絕對避免的消毒水浸濕鋪巾，使用中切不可盲目增大電刀的輸出功率。有研究顯示[12]，若高頻電刀功率增大，則用于手術中的任何危險均隨之增加。

但最根本的要點是高頻電刀必須經過法定機構進行計量校準，經測試合格方可投入使用[13]。其供電源必須經過帶有可靠接地線的三孔插座提供給機器，才能夠保證電刀具有保護功能的金屬外殼接地端點可靠接地，這是防止電擊所必需的基本條件[14]。

本研究綜合多項研究結果，從儀器的維護保養到人員的培訓考核等方面全面狠抓落實，確保安全操作深入觀念，在預防高頻電刀事故發生上取得較好效果，因此熟練掌握電刀性能和嚴格按照規程操作能夠降低高頻電刀發生事故，有利于醫護人員的工作與患者的健康安全。

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[2]楊芳.手術中高頻電刀電外科損傷的原因分析及護理對策[J].當代護士(下旬刊),2011,4(S1):57-58

[3]黃燕,吳志堅,種銀保.軍隊醫院高頻手術設備質量控制檢測技術規范探討[J].醫療衛生裝備,2010,31(12):135-137

[4]朱戈,李曉東,賀建林.高頻電刀應用到的三個物理效應分析[J].中國醫學裝備,2011,8(2):39-40

[5]李維秀.高頻手術電刀的基本原理及注意事項[J].醫療裝備,2011,24 (10):67-68

[6]樓卓鑫,梁峰冰,錢莉莉,等.剖宮產術中高頻電刀致產婦臀部灼傷1例[J].浙江預防醫學,2008,20(4):55

[7]趙潔,陳質雅.高頻電刀安全使用的文獻分析[J].當代護士(下旬刊), 2015,7(11):25-28

[8]王海燕.腔鏡手術中高頻電刀的安全使用要點[J].實用醫藥雜志, 2011,28(3):217

[9]劉雙慶,鄭易雪,易明富,等.高頻電刀引發皮膚消毒液著火的實驗研究[J].護理學雜志,2011,26(24):48-49

[10]徐芳.手術室意外燒傷及防范措施研究現狀[J].護理學雜志,2009,24 (10):94-96

[11]毛麗娜.手術中使用高頻電刀引起意外損害的原因分析及防護措施[J].全科護理,2015,13(1):77-79

[12]錢英,高虹,許萬春,等.高頻電刀輸出功率檢測結果分析[J].醫療衛生裝備,2010,31(7):109-110

[13]國家質量監督檢驗檢疫總局.JJF-1217-2009高頻電刀校準規范[S].北京:中國標準出版社,2009

[14]范鳳仙.高頻電刀致患者皮膚燒傷原因及預防[J].內蒙古中醫藥, 2013,32(34):36

R473.6

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.03.093

2017-01-07）