慢支合理使用抗生素至關重要

文/米芳

慢支合理使用抗生素至關重要

文/米芳

慢支是嚴重危害人體健康的常見病和多發病，尤以老年人多見，50歲以上者發病率高達15%左右，長期反復咳嗽、咯痰、氣喘，每年發作至少三月，慢支患者出現咳喘加重，咯吐膿性痰，或伴有發熱者，多提示合并有肺部感染存在，不要單純依靠抗生素的作用，更重要的是提高機體免疫功能，加強營養，提高機體抗感染能力，由于多數慢支急性加重由細菌感染誘發，故抗感染治療在慢支加重治療中具有重要地位，慢支合理使用抗生素對患者至關重要。

抗生素也就是通常說的抗菌藥物，慢支患者在出現咳嗽加重、痰量增加、痰液變黃變膿或有發熱時，考慮合并細菌感染致慢支急性加重，必須使用抗生素。但慢支患者預防性使用抗生素，并不能減少發作次數，卻很易導致菌群失調和耐藥性的產生，等到需要使用抗生素時再用則療效不佳。

抗生素種類繁多，常用藥物有：紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素、青霉素類、頭孢菌素類、克林霉素、環丙沙星、左氧氟沙星等?；颊呓】禒顩r較好，病情較輕，不經常使用抗生素者，可選用口服抗生素，如紅霉素、阿莫西林、氧氟沙星、頭孢菌素等，如患者年齡較大，身體健康狀況和免疫力較差，病情呈中度或重度感染，可選用肌肉注射或靜脈滴注抗生素．最好選擇廣譜抗生素，如三代頭孢類。對于嚴重的感染病情危重者必要時要聯用兩種或三種抗生素，以有效地控制感染。

當然，中度、重度的感染者應到醫院治療，在醫生指導下應用抗生素。為了不影響抗生素的治療效果，抗生素一般不與其他藥物配伍使用（即將兩種以上藥物加入一個液體瓶內滴注），更不應該將兩種以上的抗生素加入一個液體中滴注，以免發生配伍禁忌或互相作用而降低效果。因為大多數抗生素都是通過肝臟代謝和經腎臟從尿中排泄，還有的抗生素對某些重要器官有一定損害，在選擇抗生素時應認真對待。肝功能有損害的患者不要選擇對肝臟有損害的抗生素，如紅霉素、頭孢菌素類。腎功能有損害的患者不要選擇對腎臟有損害的抗生素，如磺胺藥、大劑量青霉素G、氨基糖苷類和頭孢菌素類。此外，某些抗生素可以引起機體過敏，可用其他不引起過敏反應的藥物代替。

在同時使用兩種以上抗生素時，一定要注意其配伍使用是否會發生協同作用、累加作用或拮抗作用。一般快速殺菌劑（如青霉素G）和慢速抑菌劑（如紅霉素）合用可產生拮抗作用，慢速殺菌劑和抑菌劑合用可產生累加作用。產生協同作用和累加作用能提高殺菌效果可以配合使用；而拮抗作用則能降低藥效，不應配合使用。

當慢支患者呼吸困難加重，咳嗽伴有痰量增加及膿性痰對，應根據患者所在地常見病原菌類型及藥物敏感情況積極選用抗生素。慢支患者多有支氣管肺部感染反復發作及反復應用抗生素的病史，且部分患者合并有支氣管擴張。因此，這些患者感染的細菌耐藥情況較一般肺部感染患者更為嚴重。

長期應用廣譜抗生素和激素者易繼發霉菌感染，宜采取預防和抗霉菌措施。急性發作期患者在抗感染治療的同時，應用祛痰鎮咳藥，伴有喘息者則加用平喘藥物，氟喹諾酮類或大環內酯類藥物與茶堿聯用時應注意減少劑量，以防藥物蓄積，產生不良反應，還可以在用支氣管舒張劑基礎上加服或靜脈使用糖皮質激素。