合理用藥莫讓嬌嫩器官“受傷害”

文/上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院藥劑科副主任、副主任藥師 石浩強 曌

合理用藥莫讓嬌嫩器官“受傷害”

文/上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院藥劑科副主任、副主任藥師 石浩強 曌

眾所周知，藥物在人體內的吸收、分布、代謝與排泄是多個器官“共同努力”的結果，有時用藥不慎乃至濫用藥物會加重器官的負擔，甚至造成損害，所以安全用藥很重要。哪些器官很怕濫用藥呢？

胃 保護黏膜

臨床調查顯示，許多藥物會直接或間接地損傷胃黏膜，引發炎癥和潰瘍。下面兩類藥物比較常見。

1. 非甾體類抗炎藥：不少人在出現發熱、疼痛時，常會服用對乙酰氨基酚、布洛芬等非甾體類抗炎藥來止痛，但如果長期大劑量服用，一方面會直接刺激胃腸；另一方面，會使前列環素、前列腺素等具有胃黏膜保護作用的激素分泌減少，從而損傷胃黏膜。資料顯示，長期大量服用非甾體類抗炎藥的患者中有10%～25%的人發生過消化性潰瘍，且其致潰瘍的作用與用藥療程及用藥劑量密切相關。一般來說，這類藥物用于退熱與止痛最多吃3天，若癥狀未緩解需及時就醫。因慢性疼痛而需長期服藥的患者，應避免劑量過大，且在飯后服用，以減少藥物與胃黏膜的直接接觸，必要時，可在醫生指導下服用一些抑酸劑或胃黏膜保護劑，如法莫替丁、硫糖鋁等，同時注意定期隨訪。新型的非甾體類抗炎藥，如塞來昔布，相對來說對胃黏膜的損傷小些。

2. 糖皮質激素：從風濕性關節炎到濕疹、哮喘、鼻炎等過敏性疾病，臨床上都會用到糖皮質激素類藥物，如強的松、地塞米松、可的松等。這類藥物有減少黏液分泌及促進胃酸和胃蛋白酶分泌的作用，從而造成胃黏膜的損傷，長期使用可誘發消化性潰瘍，或可使既往有潰瘍病史的患者病情加重。例如，高酸性胃炎、胃潰瘍等患者使用上述藥物后，嚴重者可出現胃出血和胃穿孔。所以服用此類藥物時，患者的依從性很重要，同時也可在醫生指導下搭配一些抑酸藥，如奧美拉唑、埃索美拉唑等。長期用藥的患者務必堅持隨訪檢查。

腸 合理導瀉

出現便秘，很多人最先想到的就是吃緩瀉藥，其實便秘僅是一種癥狀，不一定是疾病，濫用瀉藥反而會損傷腸道。譬如果導片或含大黃、蘆薈等成分的接觸性瀉藥，反復使用會擾亂支配腸蠕動的神經，令腸道蠕動的速度減緩，讓它“變懶”。并且，這類緩瀉藥大多含有蒽菎類成分，如果長期服用會沉積在腸黏膜，導致黏膜變黑，稱為“黑變病”。謹記，口服緩瀉藥僅是臨時措施，一旦便秘緩解就應停用，連續使用不宜超過7天。事實上決定便秘程度的是大便的稠度而不是次數，建議便秘患者先通過飲水、運動、多食用蔬菜水果等方式來改善，必要時咨詢醫生后再用藥。

此外，腸道作為人體最大的消化器官，很多藥物在通過腸道吸收起效的同時，也會對其產生影響。譬如止咳藥物可待因、復方甘草片等，可能會抑制腸神經及排便中樞，影響排便反射，讓便意減弱，乃至增加肛門括約肌的緊張，引起便秘；地西泮等鎮靜安眠藥也會直接抑制腸道膽堿能神經，減緩腸道蠕動。這種情況下出現的便秘，其實是藥物不良反應所致，應及時就醫，在醫生指導下調整藥量。特殊人群，如老人、兒童及妊娠期婦女，如出現藥物所致便秘，最好咨詢醫生是否能停藥或換藥。

腎 調整劑量

腎臟是人體重要的排泄器官，不僅要負責機體代謝產物的排泄，還要承擔藥物的排泄工作。如果用藥不當，則可能引發腎臟疾病。常見的喹諾酮類抗菌藥物如諾氟沙星、環丙沙星、氧氟沙星等，一旦使用劑量過大，可能會引起血尿、間質性腎炎，嚴重者會導致急性腎功能衰竭，因此服藥應嚴格控制劑量。一些磺胺類抗菌藥物如復方新諾明等，服用后容易產生結晶鹽而引起梗阻性腎病，出現血尿、腎絞痛，甚至導致急性腎衰，尤其是脫水患者及老年患者更易發生。在服用這類藥物時不可以與酸性藥物如維生素C同服，并應多飲水，或服用碳酸氫鈉（小蘇打）片堿化尿液，以減少對腎的損害。

此外，氫氯噻嗪、呋塞米等具有降壓作用的利尿劑，均有潛在的腎毒性。如果擅自更改用量，則有造成腎臟損害的可能。還有，長期服用二甲雙胍的糖尿病患者在做增強CT前3天應該停藥，以免造成腎損傷。

還需提醒的是，患者應盡量避免將兩種或兩種以上腎毒性藥物聯用。對高危人群，如老人、兒童、腎功能障礙者、過敏體質、處于脫水狀態的患者，要根據腎功能狀態調整用藥劑量和療程。患者用藥時，應做腎功能檢查，以便及時發現藥源性腎病的早期表現。如果發現有腰酸無力、小便異常、四肢浮腫、容易疲乏、血壓增高等腎病征兆，須停藥或及時調整用藥劑量，以盡可能減少藥源性腎病的發展惡化。

“是藥三分毒”，聽來朗朗上口，其實不然。雖然藥物會有出現不良反應的風險，但一般來說，只要藥物的不良反應已知和可控，臨床效果又明顯，仍不失為好藥，切記不能因噎廢食而懼怕吃藥。只要按照規定的劑量與療程合理用藥，就可以在最大程度上降低用藥風險。