如何阻擊慢性腎病的“沉默傷害”？

文/呂若琦

如何阻擊慢性腎病的“沉默傷害”？

文/呂若琦

慢性腎病以其低知曉率、高發(fā)病率、高死亡率而被稱作是“沉默的殺手”。目前，我國(guó)約有1.2億慢性腎病患者。其中，慢性腎病年發(fā)病患者數(shù)約有1400萬(wàn)，50～70歲為高發(fā)年齡，且男性發(fā)病率高于女性。

最新流行病學(xué)調(diào)查也顯示：中國(guó)成年人群慢性腎病的患病率達(dá)到10.8%，而知曉率僅為12.5%，即有近九成的患者不知道自己患病。其中由于高血壓、糖尿病、痛風(fēng)等基礎(chǔ)病引起的腎臟損害占到了很大比重，尤其以老年人為主。一旦發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，沒(méi)有采取措施干預(yù)，將會(huì)給患者身體帶來(lái)不可逆的損害。

慢性腎功能不全，腎臟“累”出來(lái)的病

69歲的老孫在一次偶然的體檢中發(fā)現(xiàn)，自己已是慢性腎功能不全。在病史詢問(wèn)中，原來(lái)老孫還伴有嚴(yán)重高血壓、糖尿病。老孫的子女很孝順，逢年過(guò)節(jié)送來(lái)一大堆營(yíng)養(yǎng)品。一直以來(lái)，他每天都用溫水沖調(diào)一杯高蛋白營(yíng)養(yǎng)品，甚至就把它當(dāng)奶粉喝。可沒(méi)想到的是，這些營(yíng)養(yǎng)品卻成為他腎病加重的“催化劑”。醫(yī)生指出，中老年人往往因高血壓、糖尿病引發(fā)腎損害，再加上長(zhǎng)年累月的高蛋白飲食，加重腎臟負(fù)擔(dān)，腎臟很容易“累”出病來(lái)。

除了糖尿病和高血壓外，高尿酸更是一個(gè)容易被忽視的致病因素。當(dāng)今在體檢中發(fā)現(xiàn)尿酸升高的人越來(lái)越多，但因?yàn)闆](méi)有任何癥狀，許多人沒(méi)把它當(dāng)回事。其實(shí)高尿酸除了會(huì)引發(fā)痛風(fēng)外，由于尿酸結(jié)晶長(zhǎng)期沉積于腎臟，同樣會(huì)導(dǎo)致腎功能的損害。醫(yī)生指出，沒(méi)有痛風(fēng)發(fā)作也不能說(shuō)明沒(méi)有腎臟損害，因此，建議高尿酸血癥的患者即使無(wú)痛風(fēng)發(fā)作，也應(yīng)定期檢查腎功能。

此外，一些泌尿外科的疾病，例如，腎結(jié)石、尿路感染，也容易因貽誤治療而導(dǎo)致腎功能衰退。還有一些老年人喜歡服用“秘藥偏方”，亂服用保健品、補(bǔ)藥等，有可能發(fā)生藥物性腎損害。喜食臘味腌漬品等高含鹽量的食物、海鮮啤酒一起過(guò)量食用、喝水不足、過(guò)度勞累等不良的生活方式都會(huì)在不知不覺(jué)中影響腎臟的功能，日積月累導(dǎo)致慢性腎功能不全。

有人形容慢性腎病為“隱形殺手”，因其起病隱匿，疾病早期沒(méi)有明顯的臨床癥狀，故此提高認(rèn)識(shí)和定期體檢是防治慢性腎病的重要途徑。醫(yī)生建議，每年進(jìn)行一次到兩次體檢，包括尿常規(guī)、抽血查腎功能、腎臟超聲波等基礎(chǔ)檢查。如果尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)有隱血或尿蛋白，或者血中肌酐、尿酸等升高，必須引起重視，重新復(fù)查，如仍有異常，必須到腎病專科就診。特別提醒老年朋友，如果無(wú)故感到食欲不振、倦怠感明顯，并無(wú)緣由出現(xiàn)腰酸背痛時(shí)，很可能是慢性腎病的信號(hào)，絕不可自以為是身體虛弱而擅自服用補(bǔ)品，必須到醫(yī)院求醫(yī)。

合理用藥，延緩尿毒癥的到來(lái)

各種腎臟疾病發(fā)展的最終后果是成為終末期腎衰竭（即尿毒癥），這時(shí)就只能通過(guò)透析或換腎的方式來(lái)維持生命了。因此，如何控制慢性腎臟病的發(fā)展，成為患者最為關(guān)注的部分。

對(duì)于第一、第三期的慢性腎病患者，應(yīng)用腎素-血管緊張素抑制劑可以有效保護(hù)腎功能，甚至可以避免發(fā)展到透析的階段。對(duì)于已經(jīng)處于第四期的慢性腎臟病患者，根據(jù)教科書(shū)上的說(shuō)法，血清肌酐水平大于3.0毫克/分升的晚期慢性腎臟病，腎素-血管緊張素抑制劑類藥物是禁用的。但如果應(yīng)用得法，這種藥可使晚期慢性腎臟病發(fā)展至腎功能衰竭的風(fēng)險(xiǎn)降低43%，使病程延緩3～5年才發(fā)展至尿毒癥。

此外研究證實(shí)，適量補(bǔ)充葉酸可降低慢性腎臟病發(fā)展為尿毒癥的風(fēng)險(xiǎn)。每天服用一片含10毫克依那普利的降壓藥和含0.8毫克葉酸的依葉片，能顯著降低高血壓患者腎功能減退的速度，尤其在治療前已有慢性腎臟病的患者，補(bǔ)充葉酸使腎臟病變發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)降低56%。

在預(yù)防方面，醫(yī)生提醒老年人日常膳食應(yīng)食用低鹽低脂食物，避免高蛋白飲食。已有腎功能損害的患者還需低鉀低磷飲食，例如不吃成酸菜、泡菜、雪菜、番茄醬等食物，宜選擇冬瓜、青瓜、洋蔥等蔬菜，避免食用楊桃。許多人認(rèn)為豆類食品嘌呤很高，高尿酸患者不宜食用，其實(shí)豆類對(duì)體內(nèi)高尿酸患者的影響較肉類、魚(yú)類來(lái)得小，除非是在急性發(fā)病期，否則仍可酌量攝取。

“洗腎”：腹透VS血透

當(dāng)慢性腎病不幸發(fā)展到尿毒癥階段時(shí)，什么情況下必須開(kāi)始透析？這一直以來(lái)都存在爭(zhēng)議，一般認(rèn)為，到了第5期，即腎小球?yàn)V過(guò)率GFR＜15毫升，并且血肌酐清除率＜5毫升/分時(shí)；或者在第5期階段，即使血肌酐清除率＞5毫升/分，但出現(xiàn)了嚴(yán)重的惡心、嘔吐、失眠、皮膚瘙癢等尿毒癥的癥狀時(shí)，病人就需要通過(guò)透析（俗稱“洗腎”）來(lái)排除體內(nèi)毒素了。在“洗腎”方式中，腹膜透析（簡(jiǎn)稱“腹透”）與血液透析（簡(jiǎn)稱“血透”）之間該如何選擇？

腹透原理是模擬腎臟正常工作狀態(tài)，透過(guò)導(dǎo)管把透析液灌入腹腔來(lái)幫助清除毒素。它需要患者每天在家中自行進(jìn)行3～4次操作，每次半小時(shí)左右，如借助全自動(dòng)腹膜透析機(jī)，每天夜晚在睡眠中執(zhí)行透析即可，白天不用操作。腹透的優(yōu)點(diǎn)是血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)較小，但需要患者每日?qǐng)?jiān)持操作，而且如果患者做過(guò)腹部大手術(shù)、有腹膜粘連等情況，則不能進(jìn)行腹透。

血透的原理是通過(guò)機(jī)器直接清除血液中的毒素，它需要患者每周到醫(yī)院2～3次，每次進(jìn)行4小時(shí)的透析，其他時(shí)間都是自己的。

但由于血透會(huì)導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)較大，心梗、心衰、心律失常的患者則不適宜選擇，血透總的費(fèi)用要比腹透高10%～15%。其實(shí)兩種方式效果相當(dāng)，患者可綜合醫(yī)生意見(jiàn)、經(jīng)濟(jì)條件、自身時(shí)間、距離血透中心遠(yuǎn)近等條件全面考慮和選擇，而且兩者也可以根椐實(shí)際情況輪番選擇。