明明白白做胃鏡

文/李博

明明白白做胃鏡

文/李博

臨床上，下面的對話經(jīng)常發(fā)生——

我：“根據(jù)您的情況，給您開個胃鏡檢查一下吧。”

患者：“醫(yī)生，我能不能先吃點藥？做胃鏡太難受了。”

接下來我往往會說：“不行，胃鏡是消化科最有效的檢查手段，要想確診，必須得做！”

有一天，我突然想到，這樣說真的合適嗎？我有為患者想過嗎？診斷明確、治療得當(dāng)，我就是一個真正的好醫(yī)生了嗎？我時常在心中思考這些問題，這迫使我做得更多，更為患者著想。

真正站在患者的角度，我想，對于胃鏡他們會有很多疑問，在這里，我試著把這些平時門診醫(yī)生沒時間詳細(xì)解釋的問題都解釋清楚。

Q1：可以不做胃鏡嗎？

我曾經(jīng)接診過一名中年女性患者李女士，她多年胃脘不適，在向我敘述病情時，我發(fā)現(xiàn)她幾乎涵蓋了消化科所有的癥狀，包括上腹不適、腹脹、腹痛、胃灼熱及反酸、吞咽不適、哽噎、噯氣、呃逆、食欲不振。更為關(guān)鍵的是，近3個月她出現(xiàn)消瘦和貧血現(xiàn)象，這屬于胃腸道腫瘤的報警癥狀。因此我建議她做胃鏡確診，沒想到李女士卻拒絕了。原因是——“我不想做胃鏡，太難受了。”

是啊，我也做過胃鏡，那滋味確實不好受。正常人都有咽反射，停留在咽部的異物刺激神經(jīng)，就會感覺異常難受，進而形成嘔吐，這是一種身體的保護性反射。如果咽部持續(xù)有異物存在，咽反射就持續(xù)存在，也就是說，一直都有想吐的感覺。如此一想，患者的擔(dān)心與害怕就不無道理了。但我能輕易接受這樣的拒絕嗎？不能，為了她的健康著想，我要盡量說服她。

專家簡介

李 博

北京中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科副教授，擅長治療慢性萎縮性胃炎、慢性腹瀉、腸易激綜合征、反流性食管炎、便秘等癥，以及腫瘤預(yù)防和康復(fù)。

◎消化道造影不能代替胃鏡

“我也知道做胃鏡有些難受，但是您的情況恐怕非做不可。我希望能夠通過胃鏡早點發(fā)現(xiàn)您的胃部病變，早點進行針對性的治療。”

“醫(yī)生，不做胃鏡就不能治嗎？我做過消化道造影，這個不行嗎？”李女士和我討論著。

消化道鋇餐造影是一種無創(chuàng)檢查。檢查前，患者先吞服不透光的鋇劑，醫(yī)生通過影像對消化道進行透視觀察。因為不透光的鋇劑充盈在胃中，所以能夠間接觀察到胃的形態(tài)、大小、位置及蠕動情況等，而且對于患者來說沒什么痛苦。

然而，我看過李女士的消化道造影報告，并沒有明確的診斷，仍需要結(jié)合臨床癥狀及胃鏡檢查確診。于是我對她說：“消化道造影可代替不了胃鏡，它看見的只是一個影子，大概能看出來有沒有長東西、胃蠕動是否正常。但是，如果病變比較小，位置不明顯，它就看不出來。而胃鏡可以說是醫(yī)生用眼睛直接看見胃里面的情況，有問題沒問題都能一目了然。而且，醫(yī)生覺得哪塊不對勁，當(dāng)時就能取出一塊組織去做病理檢查。”

◎必須做和不能做胃鏡的人

“醫(yī)生，聽您這么說，我這胃鏡是非做不可？”原本堅決拒絕的李女士有點動搖了。

“對啊，像您這種情況，我強烈建議您做胃鏡。除非您的身體有不適合做胃鏡的狀況。”

對于有以下幾方面情況的患者，我一般建議其進行胃鏡檢查：

1. 病情反復(fù)發(fā)作超過6個月。

2. 年齡在40歲以上。

3. 直系親屬有消化道腫瘤病史。

4. 腫瘤標(biāo)志物異常升高，復(fù)查也不正常。

5. 有消瘦及消化道出血。

各位讀者不妨給自己打個分，每條20分，如果在60分以上，胃鏡檢查就非常有必要了。不過，這只是一個簡單的推斷方法，最終的判斷還需要您的醫(yī)生當(dāng)面評估。

當(dāng)然，胃鏡也不是人人能做的，也有一些人不能夠進行胃鏡檢查：

1. 嚴(yán)重心臟病：嚴(yán)重心律失常、心肌梗死急性期、重度心力衰竭者。

2. 嚴(yán)重肺部疾病：哮喘、呼吸衰竭不能平臥者。

3. 嚴(yán)重高血壓、精神病及意識障礙不能合作者。

4. 疑似食管、胃、十二指腸穿孔者。

5. 急性咽喉部疾病胃鏡不能插入者。

6. 腐蝕性食管損傷急性期者。

7. 嚴(yán)重駝背者。

8. 禁食不足6小時者。

9. 癲癇頻繁發(fā)作者。

Q2：有沒有不難受的胃鏡？

李女士聽我解釋完說：“您說的建議做的5條我占了4條，不能做的那些我倒是沒有。但我還是覺得太難受了，有沒有不那么難受的胃鏡？”

“有啊！”

聽我這么一說，李女士兩眼放光：“李醫(yī)生，還有不難受的胃鏡？是不是他們說的那個無痛胃鏡？”

“對，我們醫(yī)院就有無痛胃鏡，除此之外，還有舒適胃鏡。”

◎做胃鏡可以不痛苦

“還有舒適胃鏡？李醫(yī)生，您先給我說說這舒適胃鏡是怎么回事。”

“舒適胃鏡又叫經(jīng)鼻胃鏡，就是從鼻孔里，而不是從嘴里插管的胃鏡技術(shù)，這樣就不會感到惡心了。”

“那也不舒服啊！鼻子眼多小，那么粗一根管子插下去，多疼啊！”李女士皺皺眉頭。

“不會疼的，這經(jīng)鼻胃鏡又叫超細(xì)胃鏡，直徑只有普通胃鏡的一半，而且特別軟。在插入前，醫(yī)生還會對患者的鼻腔進行局部麻醉，所以一點都不疼。”

“這舒適胃鏡聽起來可比普通胃鏡好多了。那無痛胃鏡又是怎么回事啊？”

“無痛胃鏡，就是在全身麻醉狀態(tài)下進行胃鏡檢查，檢查時您就像睡了一覺，沒有任何感覺，當(dāng)然也沒有任何痛苦。”

“要麻醉啊，那會不會有危險？”李女士提出了她的擔(dān)心。

“確實存在一定麻醉意外的風(fēng)險，如果進行無痛胃鏡檢查，我們會對您進行麻醉評估，并讓您簽署麻醉知情同意書。不過，胃鏡醫(yī)生會和麻醉醫(yī)生通力配合，發(fā)生危險的情況是很罕見的。”

◎并非所有人都適用無痛胃鏡

所謂麻醉意外的風(fēng)險，就是在麻醉過程中出現(xiàn)不可估計的死亡風(fēng)險。在實際臨床工作中，麻醉醫(yī)生一般會在術(shù)前訪視患者，詳細(xì)了解患者的現(xiàn)病史和既往病史，對患者的全身情況和重要器官生理功能做出充分的評估，評定患者接受麻醉和手術(shù)的耐受力。麻醉醫(yī)生會充分告知患者及家屬相關(guān)的麻醉風(fēng)險，同時向患者及家屬解釋有關(guān)的麻醉注意事項，并讓患者或家屬簽署麻醉知情同意書。

醫(yī)學(xué)并不是完美的科學(xué)，醫(yī)學(xué)實踐中不可避免地存在醫(yī)療風(fēng)險。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和完善，使麻醉的安全性大大提高，但仍然不是百分之百安全。

“哦，我知道了，我要想做無痛胃鏡，需要麻醉師先評估。”李女士想了想，又問，“那您剛才說的舒適胃鏡，也需要麻醉師評估嗎？是什么人都能做嗎？”

“經(jīng)鼻胃鏡只是局部麻醉，不用麻醉師評估，但也不是什么人都能做的。鼻甲肥大、做過鼻腔手術(shù)的患者要謹(jǐn)慎使用，慢性鼻炎及鼻中隔嚴(yán)重偏移、鼻腔狹小的患者就不能做了。”

◎令人期待的膠囊胃鏡

另外，大家可能聽說過膠囊胃鏡，它已在我國部分醫(yī)院開展。膠囊胃鏡只需要患者吞服一個膠囊，這個膠囊在消化道內(nèi)會拍攝大量的照片，并且傳輸?shù)綑C器上來顯示，整個過程就像吃藥一樣，沒有任何痛苦，適用人群也非常廣泛。而且，膠囊胃鏡是整個消化道的全息照相，普通胃腸鏡檢查有一段看不到的地方，膠囊胃鏡看得到。

膠囊胃鏡雖然有很多優(yōu)勢，但缺點也非常明顯，一是費用較高，大概是普通胃鏡的5倍；二是不是很清晰；第三，也是最不利的一點，是它沒法停下來，無法進行組織的鉗取，也就不能進行病理分析。

說了這么多胃鏡檢查方法，具體采用哪一種，需要醫(yī)生和患者進行協(xié)商，要根據(jù)病情和患者意愿來決定，以便取得最佳檢查效果。有的時候，可能還需要多做幾次胃鏡，動態(tài)觀察。

◎檢查前要做的準(zhǔn)備工作

1. 停用阿司匹林、氯吡格雷、華法林等抗凝，抗血小板藥至少5天。

2. 禁食6～8小時，在檢查的前一晚12點后就應(yīng)不吃飯、不喝水，檢查當(dāng)日的早晨不要吃早餐；懷疑幽門梗阻者應(yīng)禁食2～3天；高血壓患者可于檢查當(dāng)日5～6點晨起服藥，除此之外不能進食、水。

3. 已做鋇餐檢查者須待鋇劑排空，也就是大便里面不再有灰白色物質(zhì)，大約3天后方可再查胃鏡。

4. 消化道靜脈曲張者需在做胃鏡之前提前告知胃鏡操作醫(yī)師。由于靜脈曲張容易破裂出血，所以，需要胃鏡操作醫(yī)生特別小心，而醫(yī)生知道這個情況，要比不知道的出血風(fēng)險低很多。

5. 術(shù)前15分鐘口含利多卡因膠漿局部麻醉，如果知道自己對該藥過敏，需在麻醉藥使用前告知胃鏡醫(yī)生，胃鏡醫(yī)生需要和麻醉醫(yī)生協(xié)商，為您選擇不過敏的麻醉藥。

◎檢查的基本流程及注意事項

進入檢查室后，松開領(lǐng)口及褲帶，取下眼鏡，左側(cè)臥位躺好。醫(yī)生會提供一個口腔咬合器，目的是防止患者不自覺地咬合，讓胃鏡無法伸進去，或?qū)ρ例X造成傷害。

管子插進咽喉時，身體及頭部就不能轉(zhuǎn)動了，以防損壞鏡子并傷害內(nèi)臟。用鼻吸氣，口呼氣，或者都用嘴大口呼吸；如果有口水流出，切勿下咽以免造成嗆咳。

胃鏡進入咽喉部，肯定會有不舒服的感覺，最主要的反應(yīng)是惡心、干嘔，其次還有腹脹、腹部絞痛，這是最艱難的時候，要適當(dāng)忍耐一下，過去之后會舒服很多。如果確實不能忍受，可用手勢向施術(shù)者（醫(yī)生或護士）示意，以便施術(shù)者采取必要措施。接著，胃鏡會進入食管，食管有3個生理狹窄，醫(yī)生會旋轉(zhuǎn)推入。當(dāng)胃鏡通過食管，進入胃以后，用不了多久，檢查就會結(jié)束了。

◎檢查后仍需小心

1. 退鏡后，吐出唾液。由于檢查時難免會注入一些空氣，雖然在退鏡時已吸出，但可能仍有明顯腹脹感，噯氣較多，這是正常現(xiàn)象。

2. 因為咽部麻醉，檢查后咽部會有異物感，切勿劇烈咳嗽。

3. 因為麻醉作用未消失，過早進食會使食物容易進入氣管，所以，先不要吃東西，檢查后1小時方可喝水。

4. 由于病理檢查取了胃里面的一塊肉，可能會有一些出血，檢查2小時后方可進食，應(yīng)進食溫涼半流質(zhì)或軟爛食物一天，以免粗糙食物摩擦胃黏膜創(chuàng)面，造成出血。

5. 從檢查后起1～4天內(nèi)，可能感到咽部不適或疼痛，但多無礙于飲食，可照常工作和生活。