高血壓腎病如何用藥

文/左新平

高血壓腎病如何用藥

文/左新平

高血壓可引起心、腦、腎等多臟器的并發癥，導致很高的致殘率和致死率，10%的高血壓患者死于腎功能衰竭，高血壓與腎病是一對名副其實的“難兄難弟”。但很多患者認識不到高血壓對腎臟的威脅，對付高血壓，需藥物治療和行為保健雙管齊下。尤其是在服用降壓藥時應考慮以保腎護腎為主，高血壓患者無論是不是發展到了高血壓腎病階段，在選用降壓藥時都應該以無腎毒性藥物為準，以下就來看看具體該如何用藥。

聯合用藥：高血壓腎病的治療也提倡“雞尾酒療法”，尤其是治療高血壓腎病比較頑固的病人。聯合用藥不僅能減少每種藥的藥量，副作用也會相對減少，甚至會抵消。鈣離子拮抗劑，利尿劑，還有一些復方制劑，比如珍菊降壓片、復方降壓片等都可以作為高血壓腎病的聯合用藥。短效藥不主張作為常規藥物天天使用，尤其是老年人，長期使用短效藥會引起血尿氮增高，甚至會引起電解質的紊亂。但若患者的血壓只是偶爾出現波動，這時用短效藥降壓是非常有效的。

首選ACEI、ARB類藥物：這兩類藥都是對腎臟有保護作用的降壓藥，可以降低腎小球內的壓力，減輕腎臟的工作量，還有抗炎、抗纖維化的作用，也能保護腎臟，減緩腎臟發展成尿毒癥的速度。其使用原則是早期、少量、長期、聯用。在使用這兩大類藥物時，應密切觀察病人血清的肌酐和血鉀。

24小時長效平穩降壓患者血壓波動性大，在治療上常選用長效降壓藥。但是即使是長效藥面對頑固高血壓還是不理想，因此，社區醫生應建議患者分次用藥，把藥量拆分，早晚各一次，根據生活規律來調整用藥的時間和劑量，以達到最優療效。