腿痛 選擇首診科室有學問

文/廣州市第一人民醫院神經外科主任 曹志愷

廣州醫科大學第三附屬醫院血管外科主任醫師 楊澄宇

腿痛 選擇首診科室有學問

文/廣州市第一人民醫院神經外科主任 曹志愷

廣州醫科大學第三附屬醫院血管外科主任醫師 楊澄宇

腿痛是老年人最常見的苦惱之一，有心寬的覺得人老了自然如此，忍一忍就過去了。事實上，腿痛并非小事，你不管它，它可能日益加重，最終導致跛行甚至殘疾。

很多人一說腿痛就想到骨科，其實骨頭或關節的問題只是引起腿痛的原因之一，神經和血管也是導致腿痛的“大戶”。因此，掌握不同腿痛的特點和背后隱藏的原因，有助于中老年人在首診時選對科室。

腳踝紅腫痛原來是痛風

腳踝關節的紅腫疼痛要警惕可能是痛風引起的，應到內科就診，很多大醫院還在內科的基礎上專門細分出了代謝科，到該科查一查血液中的尿酸含量，如果真的是尿酸高引起了痛風，那么就要用藥物治療。此外，有些關節疼痛可能是類風濕的一種表現，需要看免疫科。

末梢神經炎也會導致腿痛

由神經問題引起的腿痛總的來說分為外周型和中樞型兩種。其中外周型最常見的就是坐骨神經痛，發病原因與這組神經受到壓迫有關。坐骨神經從腰椎發出后，沿著臀部和大腿外側向下行走，這里有一組肌肉叫做梨狀肌，如果梨狀肌勞損或發生炎癥，刺激壓迫到了坐骨神經，就會引起坐骨神經痛。遇到這種腿痛除了看神經科，還可以看疼痛科，通常打上一針封閉，局部消炎就能對腿痛起到立竽見影的作用。

除了坐骨神經痛外，末梢神經炎也能引起腿痛。這種痛通常以麻為主，痛的部位多數是腳趾、腳背等人體末端的部位，而且在夜間感覺特別明顯。末梢神經炎主要與某些營養素缺失，例如B族維生素以及糖尿病等有關，可到內科或神經內科就診。

還有些腿痛是由中樞神經系統引起的，最常見的就是腰椎間盤突出。目前治療腰椎間盤突出的專科，以骨科為主，有些醫院還會細分出脊柱專科。

由神經問題引起的腿痛通常有一個比較明顯的特點，那就是痛中帶麻，包括腰椎間盤突出、末梢神經炎等都是如此。此外，手腳發麻的話還要特別留神是否與腦梗死有關，這種麻的感覺面積比較大，有時是一側身子麻木，這時就要高度警惕，盡快到正規醫院的神經內科就診。

走路時腿痛要看血管外科

還有一種腿痛往往是在走路時感覺明顯，這種情況應該考慮看外周血管科或血管外科。這種間歇性的腿痛更容易被老年人忽視，他們往往以為自己年紀大了，走不了遠路，反正痛的時候歇會兒就好，根本沒意識到要去治療。

事實上，當老人出現間歇性跛行和走路沒勁兒時，可能是血管堵塞了。人體下肢動脈血管被堵塞的早期，雙腿常有發涼的感覺。發病第二階段，病人走路時會因為疼痛而出現間歇性跛行。下肢動脈閉塞患者的主要發病原因是飲食習慣的問題。高脂肪、高熱量、高糖的食物吃得多，血管壁易硬化、變厚，變得不再光滑，易出現血栓，最終把血管塞住。

在臨床上，很多下肢動脈閉塞患者因為不知道該到哪個科室就診而耽誤治療。當病人出現整條腿發黑，那意味著這條腿已經壞死，如果這時不將其截去的話，很可能會因為毒血癥而威脅生命。如果在出現“間歇性跛行”甚至更早時，能及時接受正確治療，九成以上的患者是可以治愈的。

此外，還要提醒患者的是，關節病和神經病變引起的腿痛和外周血管病變引起的腿痛是可以區分開的。前者引起的腿痛是持續性的，而后者是間歇性跛行和疼痛，即行走幾分鐘后出現小腿、臀部、髖部或足弓疼痛、發緊、僵硬或沉重，但休息幾分鐘后又能恢復行走，病情反反復復。