眼鏡、眼保健操、陽光對于兒童近視防控，誰更自然和有效？

眼鏡、眼保健操、陽光對于兒童近視防控，誰更自然和有效？

編者按：

“健康中國2030”和“十三五”全國眼健康規劃的建設中，健康管理已被提到前所未有的高度。人民群眾視覺健康需求的不斷提升，進一步促進了中國視光產業的蓬勃發展，我國視光產業也在逐漸從傳統的配鏡業務向視光學疾病診療及眼健康管理方向快速發展。但在發展的過程中依然存在人才培養體系建設、專業技術提升、現代化管理模式升級等方面的問題，當前視光產業論壇中，眾多國內知名視光專家紛紛圍繞時下視光行業發展的熱點話題進行精彩分享，我們也擷取了一些精彩的發言整理成文章，希望能給眼鏡行業的同仁帶來啟迪。

李仕明北京同仁眼科中心副研究員、眼科博士、流行病學博士后入選美國《眼科醫師》雜志首次評選的“Top 40 Under 40”中國眼視光英才計劃獎“明日之星”成員

近年來，我國兒童和青少年近視發生率呈上升趨勢，且隨年齡增長近視率明顯增加。教育部2014年全國學生體質與健康調研結果顯示，小學生視力不良檢出率為45.71%，初中生為74.36%，高中生為83.28%。近幾年的調查顯示，大學生近視率可達95%以上，而高度近視患病率則高達10%。由此可見，我國視覺健康惡化形勢嚴峻，視力損害患病率遠高于全球平均水平，隨著屈光不正快速低齡化，近視已經成為影響當代和未來人口素質的“國病”。

對于近視，特別是兒童近視的認知和防治，國內展開的相關研究并不算少，但持續和深入的研究卻很少。現目前，在王寧利教授的指導下，研究團隊實施了我國第一個兒童眼病隊列研究——“安陽兒童眼病研究”，該研究為目前全球最大的兒童近視隊列，已完成了5000余名兒童連續6年的隨訪。該隊列建立了迄今為止最大的中國兒童眼球生長參數數據庫，詳細搜集了影響青少年近視的各種環境因素，并采集獲得了其基因數據，力圖探索環境、基因及其交互作用在近視發生、發展中的影響。“安陽兒童眼病研究”的數據證實，對于尚未罹患近視的小孩而言，戶外活動多，其屈光度向近視發展的可能性就小，對于已經近視的小孩，戶外作用的保護則不明顯。

隨著城市發展速度的加快，人們近距離用眼的程度增加，并且更為頻繁，而相應地，戶外活動時間大幅度減少。一般情況下，新生兒的雙眼都處于遠視狀態，約為+3D，這是生理性遠視，也是一種“遠視儲備”。隨著生長發育，眼睛遠視度數逐漸降低而趨于正視，這個過程稱之為人眼的“正視化”。但隨著現代化生活方式帶來的改變，兒童和青少年長時間、近距離或者在光線不好的情況下用眼日益普遍，加上睡眠不足、戶外運動不足，長此以往就會導致近視等問題出現。

如何防控兒童近視已成為當下中國面臨的一個難題。難并不在于絕對沒有方法可用，而在于如何能夠既不減少學習用眼，又能夠很好地控制兒童近視的發生發展。

現目前，我們常見的近視眼干預措施有：

1.光學方法：單焦點框架眼鏡、軟性接觸鏡、硬鏡、角膜塑形鏡、多焦點軟鏡配戴矯正等；

2.屈光手術：激光角膜切削、有晶體眼人工晶體植入等；

3.藥物方法：阿托品類藥物；

4.中醫：眼保健操、針灸、按摩；

5.治療儀：電療、磁療；

6.食物療法：通過改善飲食習慣防治近視；

7.行為性視覺訓練；

8.戶外活動：足夠的陽光和眼部放松調節。

眼鏡、眼保健操、陽光3個因素對兒童近視的干預中，誰更自然和有效呢？

首先，眼鏡作為當前矯正近視的主流方法，受到角膜塑形鏡或多焦點軟鏡的有力挑戰，角膜塑形鏡可比普通眼鏡多延緩近視進展約0.5D/年，多焦點軟鏡也可達到0.3D/年。不僅如此，戴鏡的足矯與欠矯也存在爭議，我們從“安陽兒童眼病研究”隊列中發現，相對于近視足矯而言，戴鏡輕度欠矯或未矯的兒童并沒有出現近視進展加快，這支持了經典近視動物模型的結果，似乎也與多焦或漸進鏡的設計原理有相通之處。然而，能夠滿足生活需求，而且舒適持久的遠視力仍然是必須的，而戴鏡的意義正在于此。

隨著社會進步，近距離用眼急劇增加，對于初衷為獲得良好遠視力的戴鏡，其配戴時間和方式仍是一個值得考量的問題。

其次，眼保健操作為中國特色，是一代代中國兒童成長中的紅色記憶。究其療效，我們課題組先后通過隨機對照試驗和巢式病例對照研究發現，規范做眼保健操可顯著降低兒童眼調節滯后，相比不做眼保健操的兒童，其近視進展可延緩0.1D/年。這一差異看似微乎其微，但考慮到眼保健操僅有5～10分鐘/天，而且大多數學生做得并不規范，眼保健操似乎比不上大力提倡每天至少1個小時的戶外活動效果好，相對來說，戶外活動對于未發生近視的兒童防治效果似乎更好。

根據臨床試驗，基于中醫穴位設計的眼保健操有一定的保護作用，但要求2點：一是要做準確、做到位；二是要科學用眼。如果孩子長時間近距離看手機、電腦，即便每天做一兩次眼保健操，也如杯水車薪，效果自然不好。所以，眼保健操的作用不能被過分夸大，也不能隨意否定。

最后，戶外活動的突出特點在于陽光暴露增強，首先，陽光中的適度紫外線照射，能促進身體產生更多的多巴胺，而多巴胺能有效抑制眼球的增長；第二，戶外的陽光環境下光照強度大于室內的光照強度，人眼瞳孔縮小，瞳孔縮小引起視物景深加深，模糊減少，可以看得清楚，有助于延緩近視的發生發展；第三，戶外陽光促進鈣的吸收，人眼的眼球增長被認為是近視發展的主要原因，鈣能使得眼球的組成部分鞏膜更加堅固，減少眼軸的增長而減少近視發展。最后，陽光下的活動基本上是戶外的，視物距離遠，很多活動有遠近的視物距離切換，有助于眼球的放松。除此之外，陽光這一大自然的生命之源也曾在很早被認為可防治近視，美國Jacob Liberman對此有專著論述，近幾年則被更多證據證實，從而獲得廣泛關注和提倡，人類繞了一大圈，又找回了最原始最自然的方法來防治近視。

在安陽兒童眼病研究中，我們調查發現6歲的孩子平均有+1.5D的遠視，這個平均值是否足夠，有待于我們對6年的數據進行綜合分析比較。孩子過多地玩手機和平板電腦，當這些不良的用眼習慣引起眼球發育過快后，就會消耗孩子的遠視儲備，一旦遠視儲備提前耗完，就會出現近視。比如4～5歲的兒童，生理屈光度為200度～250度遠視，即有200度～250度的遠視儲備值，如果孩子的遠視儲備值與200度差得很多，比如只有50度，則意味著這孩子很可能在小學時會得近視。對于家長來說，如果只靠“感覺”了解孩子的視力狀況，或等到孩子近視了才關注其視力狀況，為時已晚。因此，建議家長平時要注意糾正孩子的不良用眼習慣，比如持續長時間近距離用眼、歪頭寫字看書、看書看電視距離過近等，更要盡早帶孩子去正規醫院做眼視光檢查，了解孩子的遠視儲備情況，及早對孩子的視力進行跟蹤建檔，要做到“早發現，早干預”。

同時，在研究中也發現，學齡前兒童多做遠距離學習和在陽光下做戶外活動，有助于延緩眼軸的增長，也就是能夠保護遠視儲備，從而避免近視。但兒童一旦發生近視，再做戶外活動的效果就很弱了，想逆轉甚至即使是延緩也很難。近視低齡化并非多戴一副眼鏡這么簡單。隨著近視低齡化帶來的病程延長，近視程度的分布會日益向高度近視（一般指近視500度以上）演變，進而容易產生各類眼底病變，造成嚴重的永久性視功能損害，如視網膜裂孔、視網膜脫落、青光眼、白內障、黃斑出血和變性等，這些已成為新的重要致盲性眼病。

因此，如果從自然的角度來講，陽光為三者之最，眼保健操更多依賴于人類機體自身的反饋調控，而眼鏡則為最不自然或者是最人為化的干預方式。就有效程度而言，似乎陽光也為三者之最，眼保健操因其“給藥量”有限、難以設置對照組和長期隨訪而無法下準確評估，眼鏡則還有導致近視加快之嫌，但如果考慮到時間成本，眼保健操非常值得進一步研究。近年來，對于陽光和近距離用眼參數的智能化監測設備開始出現，其載體首選是眼鏡，使得對于陽光的精細化研究和數據驅動型近視防治模式逐漸成為可能。?