探討腦出血患者血、尿β2-MG變化與貝那普利對其產生的影響

曹琳 王偉祥 高熾彪 朱贊偉

探討腦出血患者血、尿β2-MG變化與貝那普利對其產生的影響

曹琳 王偉祥 高熾彪 朱贊偉

目的 分析腦出血患者血、尿 β2微球蛋白(β2-MG)變化與貝那普利對其產生的影響。方法 68例腦出血患者, 根據隨機數字表法分為對照組和觀察組, 每組34例。對照組患者進行常規治療, 觀察組患者在對照組治療基礎上給予貝那普利治療, 對比兩組臨床療效。結果 兩組患者治療前的血、尿β2-MG、血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、舒張壓與收縮壓對比, 差異無統計學意義(P＞0.05)。治療前后對照組患者血、尿β2-MG水平對比差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后, 觀察組患者血、尿β2-MG、Scr、BUN、舒張壓與收縮壓分別為(1.82±1.22)mg/L、(0.40±0.22)mg/L、(110.22±27.88)μmol/L、(5.25±2.22)mmol/L、(85.22±12.78)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、(130.22±20.28)mm Hg, 對照組上述指標分別為(3.29±2.18)mg/L、(0.67±0.33)mg/L、(119.78±26.89)μmol/L、(7.25±5.67)mmol/L、(98.99±17.89)mm Hg、(148.99±36.89)mm Hg, 觀察組患者治療前后的血、尿β2-MG、BUN、舒張壓與收縮壓均得到有效改善,且治療后觀察組顯著優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 貝那普利有利于降低腦出血患者的血、尿β2-MG水平, 能夠對腦出血早期腎臟損害進行有效保護。

β2微球蛋白；腦出血；貝那普利；影響

近年來, 隨著人口老齡化的不斷發展, 腦出血患者數量也顯著增加。通常情況下, 腦出血患者會伴有臟器功能不全的現象出現, 其中最常見的為急性腎損傷, 這是導致患者死亡的一個重要原因［1］。腦出血的發病機制較為復雜, 在治療上存在有較大難度, 研究顯示, 采用貝那普利對腦出血患者進行治療, 有利于將其腎功能不全進展速度延緩, 促使其血、尿β2-MG水平得到有效改善［2］。本研究對此也進行了探究,總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2016年2月～2017年2月納入的68例腦出血患者, 根據隨機數字表法分為對照組和觀察組, 每組34例。觀察組患者中男20例, 女14例, 平均年齡(53.21±5.26)歲。對照組患者中男21例, 女13例, 平均年齡(53.05±5.12)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標準：自愿參與, 并且簽署知情同意書者；精神正常者；腎功能、尿常規正常者。排除標準：藥物過敏者；不愿參與研究者；存在惡性腫瘤病史者；合并肝腎疾病或者糖尿病者。

1.2方法 對照組患者采用常規治療：對患者進行對癥治療, 采用尼莫地平對腦血管痙攣進行有效預防, 采用鈣離子拮抗劑降壓, 靜脈滴注20%的甘露醇進行脫水治療, 并且將患者實際情況作為依據, 對用藥劑量進行合理調整。

觀察組在對照組治療基礎上采用貝那普利治療：給予患者鼻飼或口服貝那普利進行治療, 1次/d, 10～20 mg/次。兩組患者均連續接受1個月治療。

1.3 觀察指標 對比兩組患者治療前血、尿β2-MG、Scr、BUN以及血壓(舒張壓、收縮壓)水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者治療前的血、尿β2-MG、Scr、BUN、舒張壓與收縮壓對比, 差異無統計學意義(P＞0.05)。治療前后對照組患者血、尿β2-MG水平對比差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后, 觀察組患者血、尿β2-MG、Scr、BUN、舒張壓與收縮壓分別為(1.82±1.22)mg/L、(0.40±0.22)mg/L、(110.22±27.88)μmol/L、(5.25±2.22)mmol/L、(85.22± 12.78)mm Hg、(130.22±20.28)mm Hg, 對照組上述指標分別為(3.29±2.18)mg/L、(0.67±0.33)mg/L、(119.78±26.89)μmol/L、(7.25±5.67)mmol/L、(98.99±17.89)mm Hg、(148.99± 36.89)mm Hg, 觀察組患者治療前后的血、尿β2-MG、BUN、舒張壓與收縮壓均得到有效改善, 且治療后觀察組顯著優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。3 討論

表1 兩組患者治療效果對比

表1 兩組患者治療效果對比

注：與對照組對比,aP＜0.05

臨床上, 腦出血患者合并腎臟損害出現的現象十分常見, 年齡較大、存在糖尿病史、高血壓病史、原發病嚴重患者的發病率較高［3］。該疾病的主要發生機制在于原發病導致患者的腎小管與腎小球受到損傷, 大量腦出血后, 促使其顱內血壓升高, 進而減少腦血流量, 對腦干或者丘腦進行直接或者間接性的累及, 進而促使其神經內分泌調節功能出現紊亂的現象, 引發腎血管舒縮功能障礙的出現, 加重腎臟缺血現象［4-6］。與此同時, 腦部出現的嚴重病變會促使患者出現昏迷現象, 在進食不足的情況下, 還會促使其出現水電解質紊亂現象, 所以需要及時尋找一種有效藥物對其進行治療。臨床上通常采用Scr、BUN作為腎功能損害指標, 但是相對于Scr, 在腎功能損害早期對血、尿β2-MG進行檢測的敏感性更高。β2-MG屬于一種單鏈多肽小分子量蛋白質, 由一百個氨基酸組成。通常情況下, β2-MG在正常人體內的釋放與合成速度較為穩定, 飲食不會對其進干擾。正常情況下, β2-MG在尿液與血液中的含量較低, 很容易通過腎小球濾過。腎小球濾過功能低下可以通過血β2-MG升高進行有效反映。如果患者體內的血β2-MG升高, 則表示其是近端腎小管功能受到損傷。腎素-血管緊張素系統屬于體內血壓和體液的一個重要調節系統, 主要作用靶器官為血管、腎、腦、心等。當腎素-血管緊張素系統處于過度興奮的狀態, 患者血壓水平也會在很大程度上上升, 再加上其對腎小球出球小動脈的收縮作用顯著, 所以就會顯著增加使腎小球內的毛細血管跨膜壓［7］。

貝那普利是屬于新型的血管緊張素轉換酶抑制劑的一種, 其主要腎臟保護機制為［8-10］：①對血管緊張素Ⅰ對血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)的轉化進行阻止, 將AngⅡ介導的一切作用減少。②對緩激肽酶解進行抑制, 發揮抗增殖、擴血管作用。③促使腎小球出球小動脈擴張, 促使腎小球濾過膜的通透性得到改善。本研究結果顯示, 相對于治療前, 觀察組患者的血、尿β2-MG、BUN顯著降低, 并且顯著優于對照組(P＜0.05),這充分說明貝那普利能夠將損傷腎小管功能與腎小球濾過功能有效改善。

綜上所述, 貝那普利有利于能夠對腦出血早期腎臟損害進行有效保護, 具有良好的推廣價值。

［1］ 楊亞超, 劉英霞, 張江山, 等.腦出血并發腦微出血患者的腎臟損傷標志物研究.中華神經科雜志, 2015, 48(6):469-474.

［2］ 梁士宇.高血壓性腦出血患者早期降壓治療對短期預后影響的研究.現代中西醫結合雜志, 2013, 22(16):1775-1776.

［3］ 高峰, 高翔.褪黑素對腦出血繼發腦損傷患者血清MDA、NF-κB、TNF-α及β2-MG水平的影響.中國生化藥物雜志, 2015, 12(6):71-73.

［4］ 劉翀, 楊晶.神經節苷脂治療腦出血療效觀察.中國實用神經疾病雜志, 2016, 19(8):84-86.

［5］ 張文秀, 曾明, 李雅, 等.半劑量甘露醇治療腦出血及對尿微量蛋白的影響.吉林醫學, 2017, 38(4):656-657.

［6］ 葉紅英, 黃堅, 袁堅列.維持性血液透析并發腦出血患者的危險因素及預后分析.中國現代醫生, 2016, 54(19):43-46.

［7］ 呂家高, 倪黎, 嚴江濤, 等.血漿胱氨酸蛋白酶抑制劑C水平與腦出血關系的病例對照研究.中華老年心腦血管病雜志, 2006, 8(9):610-612.

［8］ 閆志群, 李六生, 謝希.腦出血患者血、尿β2-微球蛋白的變化及貝那普利對其的影響.中國實用醫刊, 2015, 42(5):22-23.

［9］ 張群.鹽酸貝那普利對糖尿病腎病血、尿β2微球蛋白的影響.臨床薈萃, 2001, 16(15):686.

［10］ 李文武.腦出血患者甘露醇治療前后尿微量蛋白變化及意義.中國實用神經疾病雜志, 2010, 13(11):66-67.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.17.064

2017-07-10］

510545 廣州市白云區第三人民醫院神經內二科