ICU內腦出血患者肺部感染物理治療的療效

詹德利 劉偉清 勞永光

ICU內腦出血患者肺部感染物理治療的療效

詹德利 劉偉清 勞永光

目的 探討重癥監護室(ICU)腦出血患者肺部感染物理治療的療效。方法 100例ICU腦出血患者, 將患者抽簽化分為對照組和觀察組, 各50例。對照組采用常規治療, 觀察組在常規治療基礎上采用物理治療。觀察兩組患者臨床治療效果。結果 觀察組優良率為98.00%, 明顯高于對照組的68.00%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組治療24、72 h后的日均排痰量、有效排痰率均優于對照組(P＜0.05)。治療后, 觀察組一秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC均優于對照組(P＜0.05)。結論 物理治療在ICU腦出血患者中效果顯著, 能降低肺部感染率, 可在臨床推廣應用。

重癥監護室；腦出血；肺部感染；物理治療

腦出血屬于ICU常見病、多發病, 隨著老年化社會的到來, 腦出血發生率逐漸上升, 并發癥多, 嚴重時可危及生命［1］。肺部感染為腦出血患者常見并發癥之一, 發生原因與吞咽功能減弱和呼吸功能減弱等有關, 腦出血本身就屬于高危因素,若患者并發肺部感染可加重病情, 甚至死亡。為了提高臨床治愈率, 本文旨在探討ICU腦出血患者肺部感染物理治療的臨床意義, 具體可見下文描述。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年2月18日～2017年2月18日收治的100例ICU腦出血患者, 將患者抽簽化分為對照組和觀察組, 各50例。觀察組患者中, 男29例, 女21例；平均年齡(43.25±5.78)歲；34例患者應用呼吸機, 16例患者進行氣管插管；36例患者存在吸煙史。對照組患者中, 男28例,女22例；平均年齡(43.74±5.62)歲；35例患者應用呼吸機, 15例患者進行氣管插管；37例患者存在吸煙史。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 對照組采用常規治療方案, 包括根據患者肺功能進行吸痰、霧化吸入, 確保呼吸通暢。觀察組在常規治療基礎上實施物理治療, 在霧化吸入后2～4 h進行排痰機振動治療, 協助患者采取舒適體位, 頻率為15～25次/min, 每6小時進行1次, 30 min/次。主要從患者背部由下向上、由外向內方式叩擊。

1.3觀察指標及評價標準 對比兩組患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC、優良率、日均排痰量、有效排痰率。治療優良情況評判標準：差：患者體內痰液較難咳出, 肺部感染率>15.0%；良好：患體內痰液部分咳出, 肺部感染率為6.0%～14.0%；優秀：患者體內痰液較易咳出, 肺部感染率<5.0%。優良率=(優秀+良好)/總例數×100%。

1.4統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1觀察組優良率為98.00%, 明顯高于對照組的68.00%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2觀察組治療24、72 h后的日均排痰量、有效排痰率均優于對照組(P＜0.05)。見表2。

2.3治療后, 觀察組FEV1/FVC、FEV1、FVC均優于對照組(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者優良率對比 ［n(%)］

表2 兩組患者排痰量和排痰率對比

表2 兩組患者排痰量和排痰率對比

注：與對照組同期對比,aP＜0.05

表3 兩組患者肺部功能對比

表3 兩組患者肺部功能對比

注：與對照組對比,aP<0.05

3 討論

腦出血患者并發癥多, 其中最常見的為肺部感染、應激性潰瘍、昏迷等［2］。而導致肺部感染的主要原因包括：①ICU病原菌分布較為密集, 容易增加感染幾率；②危重癥患者需長期臥床, 而長期臥床可導致積墜性肺炎發生；③ICU患者需進行較多侵入性操作, 且治療時間長, 從而增加院內感染幾率 ；④ICU老年患者較多, 隨著年齡的增長,器官功能可逐漸衰退, 導致抵御病原菌侵襲能力下降。

腦出血并發肺部感染的患者死亡率高, 目前臨床上常使用翻身、拍背、吸痰、霧化等治療方式, 雖然可達到一定的治療效果, 但效果尚不理想。對此本院在此基礎上, 實施了物理治療, 其能夠利用排痰儀叩擊患者背部, 達到治療效果,且具有較好的穿透性, 能夠對氣道黏膜代謝產物和表面物質起到液化和松弛作用, 利于痰液的排出, 且探頭頻率與人體組織自然頻率較為相近, 可適用于各個年齡段患者, 能夠促使支氣管平滑肌舒張, 作用于細小氣道中痰液, 改善肺通氣,促使支氣管舒張, 從而穩定患者血壓值, 放松患者肌肉組織。而通過物理治療能夠刺激患者咳嗽, 加強纖毛活動, 且直接作用于肺泡、小支氣管、氣道, 從而達到濕化痰液功效, 同時還可利用振動頻率, 稀釋痰液, 刺激神經末梢, 促進局部血液循環, 減少肺通氣阻力［3,4］。

隨著醫療技術的進步, ICU存活率逐漸上升, 但部分ICU患者長期臥床, 容易形成墜積性肺炎, 降低肺順應性, 增加彈性阻力, 從而導致器官纖毛功能下降, 痰液附著于氣道內, 且難以排出, 引起呼吸困難［5-7］。而通過肺部物理治療可保證患者呼吸通暢, 改善肺部通氣, 從而達到較為顯著的效果［8］。同時在實施物理治療時, 需注意以下幾點：①機械振動排痰：運用振動排痰儀, 將患者擺取側臥位, 雙手交叉放于腹部, 從患者肺下葉開始, 逐漸向上叩擊, 保證從下向上、從外向里原則, 促使頻率覆蓋于整個肺野, 從而增加肺部清除力, 促使能量通過胸壁傳遞于肺部；②膨肺：壓力上限設置為40 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 將原本的潮氣量增加至基礎設置值的15%, 從而提高氧合指數和肺順應性, 增加肺泡灌注［9］；③體位引流：通過協助患者擺取俯臥位、側臥位、半臥位等體位, 有利于改善肺內分泌物的引流, 調節氧氣在體內的運輸和分布［10］。

總之, 對ICU腦出血患者實施物理治療, 可改善患者肺功能, 增加每日排痰量, 加快病情恢復, 提高整體療效, 降低臨床肺部感染率。

［1］ 朱瑞芳, 王建敏, 馮文靜, 等.霧化吸入聯合排痰機治療腦出血術后肺部感染的臨床研究.護理研究, 2015(22):2758-2759.

［2］ 于風英, 池英習, 魏素粉, 等.中西醫結合聯合綜合干預治療腦出血合并肺部感染.長春中醫藥大學學報, 2015, 31(3):552-553.

［3］ 張鋒, 岳樹源, 孟兆朋.鹽酸氨溴索在腦出血老年患者氣管切開術后肺部感染中的應用.中華老年醫學雜志, 2015, 34(10): 1124-1125.

［4］ 楊慶仁, 楊浩明, 金鳳琴.纖維支氣管鏡下肺泡灌洗治療腦出血并發肺部感染的療效分析.中國實用醫藥, 2012, 7(16):95-97.

［5］ 戚智冬.ICU內腦出血患者肺部物理治療療效評估.哈爾濱醫科大學學報, 2016, 50(1):78-80.

［6］ 梁金虎.重癥腦出血患者ICU院內肺部感染原因分析與治療.內蒙古中醫藥, 2012, 31(18):91-92.

［7］ 李晨彥.重癥腦出血患者ICU院內肺部感染原因分析與治療.中外醫學研究, 2014, 31(13):118-119.

［8］ 胡宏剛.重癥腦出血患者ICU院內肺部感染原因及治療措施研究.世界最新醫學信息文摘(連續型電子期刊), 2016, 16(77):86.

［9］ 李會軍.重癥腦出血患者ICU院內肺部感染原因及治療分析.養生保健指南, 2016(37):173.

［10］ 朱啟剛.重癥腦出血患者ICU院內肺部感染原因分析與治療體會.轉化醫學電子雜志, 2015(3):115-116.

Efficacy of physical therapy for pulmonary infection in patients with cerebral hemorrhage in ICU

ZHAN De-li, LIU Wei-qing, LAO Yong-guang.Guangdong Province Zhanjiang Central People’s Hospital, Zhanjiang 524000, China

ObjectiveTo investigate the efficacy of physical therapy for pulmonary infection in patients with cerebral hemorrhage in intensive care unit (ICU).MethodsA total of 100 patients with cerebral hemorrhage in ICU were divided by lottery method into control group and observation group, with 50 cases in each group.The control group

conventional therapy, and the observation group received physical therapy on the basis of conventional therapy.Clinical treatment effect in two groups was observed.ResultsThe observation group had obviously higher excellent-good rate as 98.00% than 68.00% in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).The observation group had better average daily expectoration volume and effective expectoration rate after 24 and 72 h of treatment than the control group (P＜0.05).After treatment, the observation group had better forced expiratory volume in 1 second (FEV1), forced vital capacity (FVC) and FEV1/FVC than the control group (P＜0.05).ConclusionPhysical therapy provides remarkable effect in patients with cerebral hemorrhage in ICU, and it can reduce pulmonary infection rate.So it can be clinically popularized and applied.

Intensive care unit; Cerebral hemorrhage; Pulmonary infection; Physical therapy

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.17.010

2017-06-28］

524000 廣東省湛江中心人民醫院