原發性高血壓患者血壓變異性和肱踝脈搏波傳導速度關系的研究

陳立偉 韓凌 駱景光

原發性高血壓患者血壓變異性和肱踝脈搏波傳導速度關系的研究

陳立偉 韓凌 駱景光

目的 探討原發性高血壓患者血壓變異性(BPV)和肱踝脈搏波傳導速度(baPWV)之間的關系。方法 397例原發性高血壓患者, 均行24 h 動態血壓監測(ABPM)及baPWV測定, 依據baPWV的數值將患者分為baPWV正常組(baPWV≤14 m/s, 99例)和baPWV升高組(baPWV>14 m/s, 298例)。比較兩組患者的一般資料及24 h收縮壓標準差(24 h SBP-SD)、24 h舒張壓標準差(24 h DBP-SD)、日間收縮壓標準差(DSBP-SD)、日間舒張壓標準差(DDBP-SD)水平。結果 baPWV升高組患者的年齡高于baPWV正常組, 差異具有統計學意義 (t=2.472,P＜0.05) ；兩組的體質量指數(BMI)、空腹血糖(FBG)、甘油三酯(TG)比較, 差異均無統計學意義(t=0.822、0.382、1.459,P＞0.05)。baPWV升高組患者的24 h SBP-SD及DSBP-SD高于baPWV正常組, 差異均具有統計學意義 (t=2.233、2.064,P＜0.05)；兩組的24 h DBP-SD、DDBP-SD比較, 差異均無統計學意義(t=0.382、0.110,P＞0.05)。結論 原發性高血壓患者的年齡是baPWV的影響因素之一, 同時DSBP-SD、24 h SBP-SD也是baPWV的影響因素。

原發性高血壓；肱踝脈搏波傳導速度；血壓變異性

據2014年中國心血管疾病報告, 我國心血管疾病的患病率處于持續增長階段。其中我國現有高血壓人群約2.7億,因此, 最大限度降低高血壓患者的心腦血管疾病的患病率和病死率成為了最主要的目的之一［1-3］。高血壓患者的靶器官損害除了與血壓本身的高低相關外, 還與血壓變異性(blood pressure variability, BPV)關系密切, BPV已成為高血壓患者靶器官損害的獨立相關因素［4-6］。目前脈搏波傳導速度(pulse wave velocity, PWV)可用于判斷動脈血管的硬化程度得到大家的公認。其中頸股動脈脈搏波傳導速度(carotid-femoral pulse wavevelocity, cfPWV)能夠準確反映血管硬化程度, 而肱踝脈搏波傳導速度(brachial-ankle pulse wave velocity, baPWV)與cfPWV有良好的相關性［7-9］, 且具有方便易行, 可重復性好等優點, 已廣泛應用于臨床與科研。本研究入選397例原發性高血壓患者, 旨在探討原發性高血壓患者BPV與baPWV兩者之間的關系, 盡可能在動脈硬化前進行及早干預治療, 從而降低高血壓患者的靶器官損害。

1 資料與方法

1.1一般資料 連續入選2013年6月～2015年7月在復興醫院心內科門診就診的近2周內未服用降壓藥物的原發性高血壓(診斷標準參見《中國高血壓防治指南2010》 )患者397例, 其中男223例, 女174例。年齡30～75歲, 平均年齡(44.2±10.4)歲。排除繼發性高血壓、假性高血壓、白大衣高血壓、心力衰竭、嚴重心律失常、心臟瓣膜病、腦卒中、糖尿病等患者。對入選患者進行24 h ABMP及baPWV測定。依據baPWV的數值將397例患者分為baPWV正常組(baPWV≤14 m/s, 99例)和baPWV升高組(baPWV>14 m/s, 298例)。

1.2方法

1.2.1研究對象基線評估 評估患者男女比例、年齡分布、合并癥情況, 并計算患者BMI。

1.2.2血液標本的收集及測定 空腹抽取患者靜脈血4 ml,抽取晨血檢測FBG、谷丙轉氨酶(ALT)、血肌酐(Cr)、TG、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)等指標。

1.2.324 h動態血壓監測 入選患者應用24 h無創性便攜式動態血壓監測儀(德國IEM公司MOBIL動態血壓監測儀, 型號：MOBIL-O-GRAPH), 白晝(早晨6點至晚上10點) 30 min測量1次, 夜間(晚上10點至次日早6點)60 min測量1次。囑受試者監測期間避免劇烈運動。有效測量值>80%為有效。觀察指標為24 h SBP-SD、24 h DBP-SD、DSBP-SD、 DDBP-SD。

1.2.4baPWV的測量 患者休息>15 min再行baPWV測量,應用日本歐姆龍/科林動脈硬化診斷裝置BP-203RPEII(VP-1000)。

1.3統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者一般資料比較 baPWV升高組患者的年齡高于baPWV正常組, 差異具有統計學意義 (t=2.472,P＜0.05) ；兩組的BMI、FBG、TG比較, 差異均無統計學意義(t=0.822、0.382、1.459,P＞0.05)。見表1。

2.2兩組患者24 h SBP-SD、24 h DBP-SD、DSBP-SD、DDBP-SD比較 baPWV升高組患者的24 h SBP-SD及DSBP-SD高于baPWV正常組, 差異均具有統計學意義 (t=2.233、2.064,P＜0.05)；兩組的24 h DBP-SD、DDBP-SD比較, 差異均無統計學意義(t=0.382、0.110,P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者一般資料比較

表1 兩組患者一般資料比較

注：與baPWV正常組比較,aP＜0.05,bP＞0.05

表2 兩組患者24 h SBP-SD、24 h DBP-SD、DSBP-SD、DDBP-SD比較

表2 兩組患者24 h SBP-SD、24 h DBP-SD、DSBP-SD、DDBP-SD比較

注：與baPWV正常組比較,aP＜0.05,bP＞0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

3 討論

目前我國高血壓患者2.7億, 最大限度降低高血壓患者的心腦血管疾病的患病率和病死率成為了最主要的目的之一。原發性高血壓患者的BPV已成為靶器官損害的獨立相關因素。Miao等［10］的研究發現原發性高血壓患者的血壓水平與靶器官損害的相關系數只有0.3左右, 而BPV與靶器官損害的相關系數達0.6以上, 可見原發性高血壓患者的BPV對靶器官的損害相對于血壓水平來說起了更關鍵的作用。

PWV是目前評價大動脈彈性的經典指標［11］, 能夠準確的評估動脈功能。其變化主要取決于動脈壁的彈性和順應狀態, 動脈彈性越差, PWV越快。由于baPWV具備簡單易行、可重復性好等特點, 故目前得到廣泛的應用。

本研究通過對baPWV升高組和正常組臨床資料的對比顯示：baPWV升高組患者的年齡高于baPWV正常組, 差異具有統計學意義 (t=2.472,P＜0.05) ；兩組的BMI、FBG、TG比較, 差異均無統計學意義(t=0.822、0.382、1.459,P＞0.05)。表明, 年齡在高血壓人群中的baPWV起著重要的作用。隨著年齡的增長, baPWV逐漸升高, 動脈彈性逐漸降低。而FBG、TG及BMI對baPWV無明顯影響。通過對不同組別baPWV和BPV的比較, 結果顯示：baPWV升高組患者的24 h SBP-SD及DSBP-SD高于baPWV正常組, 差異均具有統計學意義 (t=2.233、2.064,P＜0.05)；兩組的24 h DBP-SD、DDBP-SD比較, 差異均無統計學意義(t=0.382、0.110,P＞0.05)。表明, 在原發性高血壓患者中, 隨著BPV的增大, baPWV逐漸升高, 動脈硬度增加, 動脈彈性逐漸降低。尤其是24 h SBP-SD及DDBP-SD影響更為顯著, 但究其具體作用機制, 目前尚無統一定論。

綜上所述, 動脈彈性的減低目前已成為高血壓的一個明確的靶器官損害指標, 其對預測心血管事件起著重要的作用。如何有效阻止或延緩動脈彈性的減低是研究的一個課題。在治療高血壓的過程中, 不只要降低血壓的絕對值, 更要關注BPV, 才能更有效的延緩動脈硬化的進展。

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Study on relationship between blood pressure variability and brachial ankle pulse wave velocity in patients with essential hypertension

CHEN Li-wei, HAN Ling, LUO Jing-guang.Fuxing Hospital Affiliated to Captial Medical University, Beijing 100038, China

ObjectiveTo investigate the relationship between blood pressure variability (BPV) and brachial ankle pulse wave velocity (baPWV) in patients with essential hypertension.MethodsA total of 397 patients with essential hypertension undergoing 24 h ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) and baPWV determination were divided by baPWV value into normal baPWV group (baPWV≤14 m/s, 99 cases) and elevated baPWV group (baPWV>14 m/s, 298 cases).Comparison were made on general data, 24 h systolic blood pressure standard deviation (24 h SBP-SD), 24 h diastolic blood pressure standard deviation (24 h DBP-SD), daytime systolic blood pressure standard deviation (DSBP-SD) and day diastolic blood pressure standard deviation (DDBP-SD) level in two groups.ResultsElevated baPWV group had higher age than normal baPWV group, and the difference had statistical significance (t=2.472,P＜0.05).Both groups had no statistically significant difference in body mass index (BMI), fasting blood glucose (FBG) and triglyceride (TG) (t=0.822, 0.382, 1.459,P＞0.05).Elevated baPWV group had higher 24 h SBP-SD and DSBP-SD than normal baPWV group, and their difference had statistical significance (t=2.233, 2.064,P＜0.05).Both groups had no statistically significant difference in 24 h DBP-SD and DDBP-SD (t=0.382, 0.110,P＞0.05).ConclusionThe age of primary hypertensive patients is one of the influencing factors of baPWV, and DSP-SD and 24 h SBP-SD are also the influencing factors of baPWV.

Essential hypertension; Brachial ankle pulse wave velocity; Blood pressure variability

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.17.002

2017-07-11］

100038 首都醫科大學附屬復興醫院心臟中心

韓凌