心衰能活多久，自我管理說了算

潘嘉毅

冠心病、心肌病、心瓣膜病、心律失常或大血管病變……幾乎所有的心血管疾病最終都會發展為心力衰竭，心力衰竭往往是壓垮生命的最后一根稻草，這個專業術語最多出現在死亡證明單死因一項中。上海交通大學醫學院附屬新華醫院心內科李毅剛主任表示，心力衰竭的危害絕不亞于惡性腫瘤，患者的生存期明顯縮短。防治心力衰竭應引起社會的普遍關注。

和其他許多慢性病一樣，心力衰竭由輕到重有不同的分期和分級，但只要重視早期，及時干預，規范醫治，患者仍能獲得生存期延長和良好的生活質量。

慢性心衰急性發作多見

心力衰竭的主要特點是呼吸困難、水腫和乏力。這些異常可以造成器官功能障礙并影響生活質量，但并非同時出現。有些患者稍微活動就喘息不止而腳腫并不明顯，另一些患者雙腳浮腫得連平常的鞋子也穿不進但活動能力接近日常。李主任指出，臨床上大多數心衰患者以門診就診居多。急性心力衰竭較少見，慢性心力衰竭急性發作更常見。呼吸道感染、過度體力活動和情緒激動、鈉鹽攝入過多尤其是輸注含鈉鹽的液體、血壓控制不佳等，都是心力衰竭急性發作的常見誘因。

治療手段多樣且有效

心力衰竭患者回顧病史，多數都有心血管基礎疾病，或者有心血管疾病家族史。一旦進展到心力衰竭的早期階段，患者不必驚慌失措，要冷靜地接受病情，理性地對待治療。按目前的治療手段，大多數患者有機會獲得良好的生存預期。李主任指出，心力衰竭的治療除了對癥處理外，關鍵在于病因治療，控制高血壓，緩解糖尿病，使用抗交感神經興奮藥物和他汀類調脂藥物進行冠心病二級預防等。同時，消除心力衰竭誘因，控制感染，治療心律失常，糾正貧血及電解質紊亂。

患者要在醫生的指導下，根據病情使用利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）/血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、硝酸酯和強心劑。這些藥物通常需要早期足量使用，并適時調整用法與用量。

在最佳藥物治療的基礎上進一步選擇植入器械的治療新方法，可以改善患者的預后。植入心臟再同步化治療（CRT）-埋藏式心臟復律除顫器（ICD），能有效地防止由心源性猝死引發的死亡。心臟再同步化治療雙心室起搏器（CRT-P）能糾正室間及室內不同步，從而改善心衰患者的癥狀并提高生存率。

患者應主動參與疾病管理

要想控制病情進展，患者需做好自我疾病管理。不少患者因為得病慢慢改變了原先不良的生活行為習慣，對疾病向良好的方向轉歸起到了積極作用。李主任提醒患者要降低或避免損害心臟的危險因素，如戒煙、戒酒，肥胖患者減輕體重等。飲食上少量多餐，低鹽飲食，每日食鹽量不宜超過5克。建議重度患者每天限制飲水量，自測體重、血壓、心率并做好記錄，以便早期發現液體潴留，以備于調整藥物種類和劑量。要知道尿量和體重是心力衰竭患者病情變化的晴雨表。

患者需有適度的體力活動，不能完全限制。心力衰竭較重的患者以臥床休息為主；心功能改善后，應適當下床活動，以免下肢血栓形成和肺部感染。患者要保證充足的睡眠，可采取高枕位睡眠或側臥位；較重者采取半臥位或坐位。

患者在心衰早期就給予積極的關注，對減緩疾病進展將發揮舉足輕重的作用。李主任強調，患者要樹立抗擊疾病的信心，相信有效的醫治方法和手段總歸比病情變化多，雖然病因不同、病情發展因人而異，但是只要患者實施有效的疾病管理模式，將會改善生活質量，延長生存期。endprint