快速康復外科理念在腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術圍手術期護理中的應用

徐 坪，賴曉菊，吳 偉

（德陽市人民醫院泌尿外科，四川 德陽 618000）

快速康復外科理念在腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術圍手術期護理中的應用

徐 坪，賴曉菊，吳 偉

（德陽市人民醫院泌尿外科，四川 德陽 618000）

目的 探討快速康復外科理念在腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術圍手術期護理中的應用效果。方法 選取我院泌尿外科2016年4月～2017年3月的106例腎囊腫患者行腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術，將快速康復外科理念應用于圍手術期，觀察快速康復外科理念在腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術圍手術期護理中的應用效果。結果 通過快速康復外科理念的干預，FTS組患者術后進食時間、術后下床活動時間、住院天數、住院費用均優于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 快速康復外科能減少手術患者生理和心理的應激反應，提高患者舒適度，促進術后患者康復，縮短住院時間，減輕了患者的痛苦和經濟負擔，加速患者的康復。

快速康復外科；腹腔鏡；腎囊腫去頂減壓術；圍手術期

快速康復外科（FTS）是近年來出現的一種新的外科模式，由丹麥外科醫生Kehlet率先提出[1]。FTS是應用現代臨床上已成熟的理論和方法來減少和阻斷手術對患者產生負效應，以使患者從手術創傷中盡快恢復。其優化的護理措施包括早期進食，早期活動，早期拔除引流管等，該技術近年來已在國內外多個外科領域開展并獲得成功[2-5]。我科于2016年4月應用于腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術治療腎囊腫疾病，取得滿意效果，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月～2017年3月我院泌尿外科收治的采用腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術治療的患者106例。其中，男66例，女40例，年齡14～81歲，平均年齡（60±12）歲，所有患者均單側腎囊腫行手術治療。排除精神疾病、泌尿系惡性腫瘤以及合并嚴重糖尿病、心、腦、肺疾病者。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

將其分為FTS組和常規組進行對比，FTS組圍手術期采用FTS護理理念進行護理，常規組采用傳統的泌尿外科護理常規進行護理。

1.2.1 常規組采用的常規護理

（1）告知圍手術期的相關知識，行常規宣教；（2）術前常規進食12 h，禁飲8 h；（3）術前常規留置尿管，術中均留置引流管；（4）術后肛門排氣進食流質飲食再過度至普通飲食；（5）停尿管及引流管后下床活動。

1.2.2 FTS組在常規護理的基礎上，給予快速康復外科理念的干預

（1）術前主管醫生、責任護士、手術室護士、麻醉師積極與患者及家屬溝通，告知圍手術期的快速康復理念與方法，以及各階段的具體措施及可能出現情況及應對措施，使其做好心理準備；（2）術前固體食物及牛奶禁食6 h,含糖飲料禁飲4 h，清亮飲料禁飲2 h；（3）對有嚴重便秘患者術前1天給予乳果糖口服液導瀉；（4）根據術中情況決定是否安置尿管及引流管；（5）術后禁食6 h后進普通飲食；(6)術后結合中醫埋針調整經絡臟腑功能。（7）術后6 h后床上活動，無尿管及引流管者，術后6 h即可下床活動；有尿管及引流管者均在術后第2天拔除尿管及引流管，拔除后可下床活動。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組患者術后下床活動時間、術后進食時間、住院時間及住院費用。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者觀察指標結果顯示，FTS組患者術后進食時間縮短，術后下床活動時間縮短，住院天數減少，住院費用減少，觀察指標均優于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者觀察指標比較（±s）

表1 兩組患者觀察指標比較（±s）

組別 n 術后進食時間（h） 術后下床活動時間（h） 住院天數（d） 住院費用（元）FTS組 53 6 13.9±6.28 1.96±0.2 11354±2007常規組 53 21.4±6.68 30.9±9.28 6.78±3.4 15109±2432 t _ 8.453 15.461 3.557 31.542 p _＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

（1）外科手術患者的康復過程不僅僅取決手術經過，還取決于多科聯合有效控制圍手術期的各種應激反應。FTS認為，手術前患者通常會對疾病的診斷和手術產生焦慮和恐懼，對疾病的恢復信心不足，從而增加手術刺激產生的應激反應，不利于術后恢復。所以術前多學科積極主動與患者及家屬溝通，建立良好的醫患關系，動態了解患者的心理狀態，耐心講解各階段的具體措施，通過心理輔導，為患者消除對手術的恐懼和焦慮，取得患者的配合，減輕應激反應，促進術后康復[6]。

（2）FTS理念不建議術前行常規腸道準備，只針對嚴重便秘患者術前口服藥物導瀉。FTS已將沿用多年的術前禁食12 h，禁飲8 h縮短到術前固體食物及牛奶禁食6 h,含糖飲料禁飲4 h，清亮飲料禁飲2 h；術前長時間禁食可引起機體過度消耗，不利于術后營養狀態的盡快改善。有文獻報道，術前禁食6 h, 禁飲2～4 h，不會增加術中誤吸的發生率[7]。FTS術后盡早進飲進食，刺激腸道功能恢復，減少術后補液量，減輕心臟負荷，利于營養吸收及傷口恢復。

（3）有研究表明，麻醉蘇醒后患者對尿管刺激癥狀無耐受性，會出現不適感，若不適感超出心理閾值，易出現躁動[8]。所以術中不留置管道或術后盡早拔管，可以改善患者的主觀感受，減少不適癥狀，提高病人的舒適度，降低導管相關性感染，同時也促進病人盡早下床活動，避免臥床發生下肢靜脈血栓等并發癥。

（4）術后結合中醫埋針治療產生持續而穩定的刺激，不斷地促進經絡氣血的有序運行，激發人體正氣，達到調整經絡臟腑功能目的[9]。

快速康復外科包括縮短術前禁食禁飲時間，術后早期進食，早期下床活動，早期拔除管道等圍手術期多學科技術綜合處理措施，可以減少手術患者生理和心理的應激反應，提高患者舒適度，促進術后患者康復，縮短住院時間，減少住院費用，減輕了患者的痛苦和經濟負擔。所以，將快速康復外科理念應用到腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術圍手術期具有重要的臨床意義,值得推廣。

[1] Wilmore D W，Kehlet H．Management of patients in fast track surgery［J］．BMJ（Clinical Researched)．2001,322(7284):473-476．

[2] 中國研究型醫院學會機器人與腹腔鏡外科專業委員會.胃癌胃切除術加速康復外科專家共識2016版［J］.中華消化外科雜志,2017,16(1):14-17.

[3] 馬倩紅,顏碧蓮,梁言珍,等.快速康復外科理念在肝膽外科圍術期管理中的應用［J］.國際護理學雜志,2017,36(2):253-255.

[4] 楊海英,謝麗葉,等.基于快速康復外科理念的中醫護理在婦科圍手術期的應用研究［J］.沈陽醫學院學報,2017,19(1):42-44.

[5] 陳麗艷,欒曉嶸.快速康復外科在骨科圍手術期的應用與護理分析［J］.中國保健營養,2017,27(4):56-57 .

[6] 高 靜,沈靜靜.康復外科理念聯合心理護理在泌尿外科手術患者中的應用［J］.護士進修雜志,2017,32(1):81-83.

[7] 李帥杰,孫兆林.快速康復在腸道手術圍手術期的應用研究進展［J］.中國民族民間醫藥,2016,3:20-23.

[8] 李先華. 護理干預對全身麻醉后留置尿管病人復蘇期躁動的影響分析［J］.黑龍江醫藥,2017,30(1):216-218.

[9] 林惠森.埋針療法的應用［J］.內蒙古中醫藥,2007,05:0020-01.

本文編輯：蘇日力嘎

Application of Rapid Rehabilitation Surgery in Perioperative Nursing Care of Laparoscopic Unroof i ng Decompression of Renal Cyst

XU Ping lAI Xiao-ju WU Wei
（Department of Urology, Deyang People's Hospital,Sichuan Deyang 618000,China）

Objective To evaluate the effect of rapid rehabilitation surgery in perioperative nursing care of laparoscopic renal cyst unroof i ng decompression. Method In our hospital department of urology from April 2016 to April 2017 106 cases of renal cysts underwent laparoscopic renal cyst decortication, will be applied to the concept of rapid rehabilitation surgery in perioperative period, observe the concept of rapid rehabilitation surgery in laparoscopic renal cyst unroof i ng of peri operative nursing in the application effect. Result Through the intervention of the concept of rapid rehabilitation surgery, the postoperative feeding time, postoperative ambulation time, hospitalization days and hospitalization expenses of the FTS group were better than those of the conventional group, and the difference was statistically signif i cant (P＜0.05). Conclusion Fast track surgery can reduce the stress physiology and psychology of patients, improve patient comfort, promote the rehabilitation of patients, shorten the hospitalization time, reduce the patient's pain and economic burden, accelerate the rehabilitation of patients.

Rapid rehabilitation surgery；Laparoscope；Unroof i ng decompression of renal cyst；Perioperative period

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2017.27.90.02