福建鐵路醫療保險移交地方后存在的問題與幾點建議

李彥

摘 要：鐵路企業根據自身實際情況，在醫療保險管理上分別采取了屬地管理和企業管理等不同模式，對維護職工利益，保障職工身體健康，促進企業發展穩定起到了積極作用。根據《人力資源社會保障部財政部國務院國有資產監督管理委員會關于進一步做好行業、企業社會保險納入地方管理工作的通知》（人社部發[2013]66號）精神。從2017年1月1日起，福建鐵路醫療保險按照國家要求，移交給福建省統一管理。經過近半年的運行，體現出醫療保險屬地統一管理的優點，但在此過程中，也暴露出一定的問題。本文從鐵路單位的職業特點出發，主要分析了移交后醫療保險中存在的問題，并且提出了幾條建議用以加強對醫療保險的管理，提升鐵路人員醫療保險的保障，將醫療保險的服務水平提高，讓醫療保險的政策普及，通過與當地政府的協調來完善鐵路醫療保險政策。使廣大人民群眾受到醫療保險政策所帶來的福利。

關鍵詞：鐵路；醫療保險；問題；建議

鐵路行業是國有大型企業之一，為了減輕鐵路職工因身體疾病而出現的醫藥費用壓力，鐵路管理部門制定并且落實了鐵路醫療保險管理制度，這樣的舉措可以使鐵路工作人員增加抵御身體疾病風險的能力，還能提升鐵路工作人員的穩定性，增強鐵路工作人員團隊的凝聚力。鐵路行業的工作內容特點為點多、線長、單位整合和職工調動頻繁等情況，所以鐵路醫療保險會出現許多不同于其他行業的情況。移交給福建省醫療保險統一管理是國家政策的體現，但只有對具體問題進行具體分析，才能得出正確的改進方案，才能將政策落到實處，進而對醫療保險的實施提供保障。

一、鐵路單位工作與鐵路醫療保險的特點

從醫療保障體系的角度來看，醫療保險實施的目的為在各個用人單位根據自己的實際情況來為工作的職工提供在一定范圍內可實行的醫療保障措施，它的作用不僅僅是解決了一定的醫療問題，還體現了工作單位的福利，使單位制度更加的人性化。鐵路單位工作構成與分布情況有其獨特的特點，鐵路單位的構成一般來說由局、處以及段三級，車間下設相對固定的班組及具有一定流動性的班組。對于固定性較好的單位來說，醫療保險實施的難度較小，而對于流動性較大的鐵路施工單位則存在一定的難度。鐵路單位中被納入醫療保險實施范疇的人分為兩種，第一種為單位在職員工，第二種為鐵路單位退休人員。宏觀來看流動企業與固定企業的差別不大，但是深入探究發現在鐵路工作的單位中，因為鐵路單位人員的分散程度較高，即便是在固定性較高的局以及處工作的人員，也會有跨地域外出工作的情況發生。

在福建鐵路單位中，由于城市特性，鐵路單位的工作人員來自于我國的各個地方，由此導致了退休的工作人員分布范圍較廣。例如某一調查顯示在福建的鐵路單位有離職人員以及退休人員共2.5萬名，而這些工作人員在退休后會去其他城市養老，這2.5萬人在退休后選擇的養老地區高達25個，這25個地區包括著直轄市、省以及自治區，并且對數據分析發現這些退休人員大多分布在農村中，這種情形相對來說還是比較好操作的，因為地理位置比較固定。而在流動性較大的單位中，沒有固定的居住地，在這樣的情況中醫療保險實施會受到影響。鐵路單位主要從事的鐵路建設項目種類較多，項目分布在全國各地的地區，這樣就導致鐵路工作人員隨著項目的不同而搬移到不同地區的情形發生，而隊伍的停留時間完全取決于工期，另外有的工程單位在國外還另外成立了分公司，其工程項目的施工地點在海外，地點多，距離遠，還有的工程局需要進入遠離城市的的深山中，這種情況的醫療保險工作較難實施。海外工作人員的醫療保險則難度更大，因為在國內的話，無論在哪個地區，都有國家統一的醫療保險制度作為基礎，而國外的醫療保險情況較為復雜，醫療保險實施較為困難。

二、福建鐵路醫療保險移交地方管理后的優點

實現社會保險業務的統一經辦，基金統一征收使用，是國家社會保險法的規定，也是鐵路企業適應改革發展需要，去掉政府和社會職能的要求。因此，醫保移交選擇完全移交模式，承擔參保企業職能。在移交初期，根據參保地區和企業的實際情況，經屬地醫保管理部門委托授權，鐵路企業繼續經辦部分醫療保險業務，對維護職工利益、促進移交平穩過渡有著積極作用。福建鐵路醫療保險移交地方管理后有許多的有利變化：第一個變化在于門診特殊病種登記業務，原先需要在就醫醫院領表蓋章后到所在單位蓋章再送鐵路醫保中心備案；移交后省本級定點公立醫院設有醫保服務站，并具備高血壓、糖尿病門診特殊病種登記功能的可直接進行審批。未來可能還會開放更多特殊病種的直接審批。

第二個變化在于結算方面，原先特殊病種的登記人員在就診時需要重復聲明自己所辦理的特殊病種，移交后特殊門診待遇以省醫保中心系統登記為準，全省聯網定點醫療機構不得再要求參保人員出具特殊病種登記憑證。

第三個變化在個人醫保信息查詢方面，原來只能通過咨詢單位經辦人員或鐵路醫保中心方能了解自己醫保繳費變動情況，移交后省醫保推出福建12333公共服務平臺，及互聯網“福建醫療保障網”查詢，網址：http：//www.fjrs.gov.cn/zyzw/ylbx_25013等提供多渠道信息查詢及業務辦理服務。

上述幾個變化只是福建鐵路醫療保險移交地方管理后有利變化的若干方面，但不可忽視的是，除了有利變化外，在移交后的醫保實際運作中也暴露出了一些問題。

三、福建實施鐵路醫療保險過程中出現的問題

福建境內各鐵路單位原先一直是以路局社保處統一負責醫療保險業務的經辦管理。運行多年來，企業嚴格執行屬地職工基本醫療保險政策，業務經辦管理規范，基金收支安全可控。同時，通過建立企業補充醫療保險，進一步確保了職工的醫療保險待遇。按照屬地政府要求，統籌區職工基本醫療保險于2017年1月1日起，整體參加福建省城鎮職工醫療保險。移交后，統籌區職工就醫條件進一步改善，醫療保險待遇穩中有升，企業監管壓力和責任得以減輕；但由于必須參加大病醫療保險，企業負擔有一定程度的增加。endprint

在先前的鐵路醫保政策中，鐵路職工在規定的醫院中就可以進行刷卡結算。而現行的福建省醫療保險規定，在職職工只能在工作地或居住地的兩個城市可以使用刷卡的方式進行結算。鐵路單位的特點就是“點多線長”，并且其流動性很大，醫療保險的此項限制給相關的鐵路工作人員看病結算時造成了不便，加大了鐵路職工人員的醫療心理負擔。退休職工只能在異地選擇兩所醫療機構進行就醫，并且需要現金結算，不能刷卡。此舉對于來源廣泛，去向復雜的鐵路退休職工來說，無謂的增加了大量的報銷時間和費用，引發了退休職工很大的質疑與不滿。

四、解決福建鐵路醫療保障問題的策略

首先為了更好的適應鐵路行業的特點，要在市場經濟的時期落實勞動保護的醫療方案，鐵路行業的各個工程局需要設置相應的醫療隊伍跟著工程單位的流動來服務，這樣可以確保鐵路工程工作人員的身體健康。福建省大部分城市行政區域內均分布有多家的定點醫療機構和定點藥店，職工的就醫購藥條件將大大改善。但連江、南安、福安、太姥山等眾多鐵路沿線地區的定點醫療機構和藥店偏少有的只有2家，需要增加更多的定點機構，以保證鐵路沿線地區職工就醫購藥不受影響。在異地工作和退休的參保人員應事先填寫《福建省基本醫療保險參保人員異地醫療申請表》，經單位送福州醫保辦集中后報送省醫保中心備案存檔。參保人員在出院后的一個月內持以下材料經單位送福州醫保辦集中后到省醫保中心辦理報銷手續，手續繁多，需要參保人員先期墊付現金，增加了退休職工的經濟負擔，建議按參保地政策直接報銷，無須先墊付。還有因病情需要或因當地醫院設備條件所限須轉統籌區外進行檢查治療的，按規定應先到統籌區內最高等級醫院辦理轉外就醫申請，并經單位送福州醫保辦集中后報省醫保中心審批，是否能增加網絡申請，這樣能大大的節省參保人員等待的時間。

五、總結

積極的完善福建鐵路醫療保險制度需要不斷的進行改革，使鐵路職工人員的醫療壓力減輕有利于增強單位內部的凝聚力。只有將單位內部的人才待遇進行提升，讓鐵路工作人員沒有后顧之憂才能使鐵路職工全身心的投入到工作中去。由于鐵路工程具有它獨特的特點，所以在醫療保險策略上要根據自己的特征來健全相關制度，這樣有利于提升鐵路工作人員的幸福感，同時也促進了鐵路單位的發展壯大。

參考文獻：

[1]胡世明，胡世錄，康洽福.普惠和公平視角下的中國農村醫療保險制度改良探究[J].經濟與管理，2015.endprint