胎兒宮內生長受限的危險因素分析

阮志煥

胎兒宮內生長受限（fetal growth restriction,FGR）是婦產科最常見的圍生期疾病之一，也是危害兒童健康發育的主要原因[1]。FGR的病因學非常復雜，各種因素引起的胎兒缺血、缺氧均可導致胎兒宮內窘迫的發生，病情嚴重的患者可引起死胎及死產[2-4]。本研究通過對近年來收治的46例FGR孕婦的臨床治療進行回顧性分析，旨在探討影響FGR的臨床相關危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年9月～2011年12月我院收治的46例病例資料完整的FGR孕婦為研究對象。年齡19～36歲，初產婦31例，經產婦15例。孕齡32～42+2周。選擇同期前來我院分娩的正常體質孕婦150例作為對照組。

1.2 診斷標準 根據各孕周新生兒體重質量百分位數，在相應孕周范圍內凡體重質量低于相應孕周的正常平均體質量的第10個百分位即可診斷為FGR。

1.3 觀察指標 記錄孕婦妊娠期間的臨床相關因素如妊娠疾病、胎盤、臍帶等異常情況。同時對兩組新生兒發病情況和預后等方面進行比較分析，并用統計學方法檢測其差異。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0分析處理數據，并采用χ2檢驗分析兩組計數資料的差異。若存在統計學差異，則進一步對其進行多因素Logistic回歸分析。檢驗水準：以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 FGR組與正常對照組相關危險因素比較 從表1可以看出，FGR組妊娠期高血壓疾病以及貧血的發生率明顯高于正常對照組。此外，羊水過少、胎糞污染、臍帶與胎盤異常、雙胎妊娠在兩組當中也具有統計學差異。

表1 FGR組與對照組相關因素比較[n(%)]

以上具有統計學意義的相關因素再進行Logistic回歸分析后顯示，妊高癥、羊水過少、胎兒窘迫、雙胎、臍帶及胎盤異常的發生率可能是FGR發生的危險因素（P<0.05），見表2。

表2 進入Logstic回歸方程中的自變量及其參數

2.2 兩組分娩方式的比較 FGR組經陰道自然分娩15例，占32.6%；陰道助產3例，占6.52%；剖宮產28例，占60.9%。對照組陰道自然分娩62例，占41.3%；陰道助產2例，占1.3%；剖宮產86例，占57.4%。經統計學分析，陰道助產率在FGR組和對照組中具有統計學差異。

2.3 圍生兒結局及新生兒發病率的比較 從表3可以看出，FGR組中新生兒窒息發生率8.7%，新生兒存活率為87%。新生兒發病7例，其中新生兒肺炎3例，新生兒黃疸4例，敗血癥1例，發病率為15.2%。兩組相比差異有統計學意義。

表3 兩組孕婦圍生結局及新生兒發病率情況[n(%)]

3 討論

FGR病因復雜，目前將其致病因素可大致分為母體因素、胎兒因素和胎盤因素3個方面。本研究結果證實妊高癥、臍帶及胎盤異常是引起FGR的重要危險因素。因此，任何能影響胎兒與胎盤間的母兒血循環及物質交換的因素均可導致FGR的發生[5]。在FGR患者當中，妊高癥的患者達8例。妊高癥的基本病理改變為全身小動脈痙攣，導致子宮缺血。因此妊高癥發生的時間越早，宮內缺氧狀態越明顯[6]。故發生FGR的危險性越大。這類胎兒的預后往往不良。對于雙胎而言，因其子宮張力較大，而宮腔空間相對狹窄限制了胎兒的正常發育[7]。此外，相對1個胎兒而言，雙胎因子宮、胎盤血流量及營養物質的交換不足，故常伴有FGR的發生[8]。本研究同時也發現，相當部分FGR患者往往合并羊水過少或同時存在胎盤缺陷。臨產后可因胎盤功能障礙或臍帶受壓而發生胎兒宮內缺氧。因此胎兒窘迫及新生兒窒息的發生率有所增加，相應地，新生兒發病率也高于正常對照組。胎兒窘迫無疑增加了手術指征，特別是陰道助產率。本研究還發現，FGR往往伴有羊水過少及胎兒窘迫。有資料顯示，FGR中羊水過少者可達96%。其原因可能是由于慢性缺氧引起胎兒血循環重新分配，由此引起胎兒腎血流量減少，從而導致尿液產生減少。對于此類患者而言，由于FGR往往合并羊水過少或同時存在不同程度的胎盤功能障礙，臨產后可因胎盤功能異常或臍帶受壓而導致胎兒缺氧的發生。因此胎兒窘迫、新生兒窒息的發生率也大大增加，這不可避免地引起新生兒發病率增加。

孕婦合并妊高癥及其他合并癥也是FGR的重要危險因素。妊高癥極易存在胎盤功能障礙，從而導致死胎、死產的發生[9]。因此，臨床上應高度重視此類孕婦。尤其是在試產時應加強產前及產時監護，以防止胎兒窘迫和新生兒窒息的發生。本研究由于在這方面加強了監護工作，因此新生兒存活率達到了87%。

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