平板運動試驗與冠狀動脈造影結果的比較觀察

陳永芳

平板運動試驗與冠狀動脈造影結果的比較觀察

陳永芳

目的分析比較平板運動試驗與冠狀動脈造影對冠心病患者的診斷價值。方法選取我院心內科收治的115例疑似冠心病患者作為研究對象，并對其進行平板運動試驗和冠狀動脈造影檢查，同時針對患者的檢測結果進行全面的分析比較。結果通過冠狀動脈造影、超聲、心肌酶學檢查三種方法結合，對115例疑似冠心病患者進行診斷，并視為病理證實結果，確診為陽性患者75例，陰性患者40例。平板運動試驗檢測結果顯示真陽性患者50例，真陰性患者30例，準確率為69.57%。平板運動試驗檢測與冠狀動脈造影檢測結果相比，差異無統計學意義(P>0.05)。冠狀動脈的狹窄程度與平板運動試驗中ST段改變運動的出現時間和持續時間有關，且經對比后，輕、中、重度冠狀動脈病變患者的ST段壓低出現時間、持續時間差異均有統計學意義(P<0.05)。結論平板運動試驗可為冠心病的臨床診斷提供應用價值較高的參考依據，值得推廣應用。

平板運動試驗；冠狀動脈造影；冠心病；假陽性

冠心病的全稱為冠狀動脈性心臟病，由心血管發生粥樣硬化引起，其主要臨床癥狀為心絞痛、心悸、呼吸困難等[1-2]，不僅嚴重威脅著患者的生命健康以及生活質量，還給患者家庭及社會各界帶來了較大的影響。因此，必須對冠心病患者進行及時的確診及治療，以促進患者臨床預后的改善[3]。冠狀動脈造影檢測是目前臨床上診斷冠心病最有效的方法之一，其能直觀顯示病變動脈的位置、范圍、程度，是診斷冠心病的金標準[4]。平板運動試驗也屬于診斷冠心病的方法之一，其具有操作方便、無創、安全、快速等特點，近年來常作為診斷冠心病的輔助手段，因患者對平板運動試驗的接受程度較高，其已普遍在各大醫院開展應用[5]。但需要注意的是，無論是哪種檢測手段，均易受到多種因素的影響而出現假陽性或假陰性的情況，進而對醫師的臨床診斷造成影響。因此，為全面探究平板運動試驗對冠心病患者的診斷價值，明確相關影響因素，本文將對115例疑似冠心病患者進行平板運動試驗和冠狀動脈造影檢測，比較平板運動試驗檢測結果和冠狀動脈造影檢測結果，從而得出平板運動試驗對診斷冠心病的臨床價值。冠狀動脈狹窄程度以冠狀動脈造影檢測結果為主要評價依據。

1 資料與方法

1.1 納入標準

參與本研究的疑似冠心病患者均在入院前出現了不同程度的胸痛、胸悶、氣短、心悸等冠心病臨床表現。所有入選患者均知曉并同意參與本次研究[6]。

1.2 排除標準

參與本研究的疑似冠心病患者均在我院進行超聲心動圖檢測后，排除高血壓心臟病、心瓣膜病、不穩定型心絞痛、心肌病；排除精神疾病；排除不配合治療的患者[7]。

1.3 一般資料

選取我院2015年4月至2016年7月心內科收治的115例疑似冠心病患者作為研究對象。其中男69例、女46例；年齡45～75(55.87±4.58)歲；55例患者為陳舊性心肌梗死，60例為穩定型心絞痛。所有患者均在入院兩周內進行平板運動試驗和冠狀動脈造影檢測。

1.4 檢測方法

平板運動試驗檢測：使用儀器為平板運動試驗檢測儀(美國GE，型號：CASE)，采用Bruce或改良Bruce平板運動方案進行檢測。

運動終止目標：① 患者心率達到原定目標心率值；② 患者在檢測過程中出現了典型心絞痛；③ 出現ST段水平型或下斜型壓低≥0.20 mV，或損傷型ST段壓低≥0.20 mV；④ 從心電圖中觀察到患者出現嚴重心律失常；⑤ 患者提出終止運動試驗或患者不能夠完成運動試驗；⑥ 患者的收縮壓不升反降或伴低血壓引起的全身反應；⑦ 患者的血壓升高超過220 mmHg；⑧ 試驗機器出現故障，無法監測血壓和心電圖。

陽性標準：① 患者在平板運動試驗中出現典型的心絞痛等癥狀；② 運動過程中或在運動后恢復期，J點后方80 ms處的ST段呈現水平型或下斜型下降≥0.10 mV，持續2 min以上；③ 運動前就有ST段壓低者，檢測后在原有基礎上ST段再壓低≥0.10 mV，并且持續2 min以上。

冠狀動脈造影檢測使用儀器為大型血管造影機(西門子，型號：AXIOM Artis dBC)。陽性標準：① 患者的右冠狀動脈、左冠狀動脈、前室間支、旋支及其大分支中任何一支狹窄≥50%；② 有一支狹窄50%～74%的判定為輕度狹窄，75%～89%為中度狹窄，≥90%為重度狹窄。注意，目前臨床上仍有大部分冠心病患者的冠狀動脈狹窄程度<50%，因此，在給予患者造影檢測時，應充分考慮多種因素及可能性，從而最大限度地降低假陽性或假陰性的發生率。

準確率計算方法：準確率=(真陽性+真陰性)/(真陽性+真陰性+假陽性+假陰性)×100%。

1.5 統計學處理

2 結果

2.1 兩種方法的檢查結果比較

通過冠狀動脈造影、超聲、心肌酶學檢查三種方式結合對115例疑似冠心病患者進行診斷，并視為病理證實結果，確診為陽性患者75例，陰性患者40例。經平板運動試驗檢測后呈真陽性患者50例，真陰性患者30例，準確率為69.57%，平板運動試驗檢測與冠狀動脈造影檢測結果相比，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩種檢測方法的檢查結果對比

2.2 平板運動試驗與冠狀動脈血管病變結果的關系

平板運動試驗陽性患者與陰性患者的冠狀動脈狹窄程度，差異有統計學意義(P<0.05)；檢測發現臨床上多數患者冠狀動脈狹窄度<50%，且大部分為急性冠狀動脈綜合征患者。見表2。

2.3 對50例不同程度的冠狀動脈病變患者進行平板運動試驗的分析

經過記錄對比可知，輕、中、重度冠狀動脈病變患者的ST段壓低出現時間、持續時間差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 平板運動試驗與冠狀動脈血管病變結果的比較 n(%)

a：與輕度比較，P<0.05；b：與中度比較，P<0.05

3 討論

平板運動試驗是通過科學定量的生理運動和生理負荷來提高患者的心肌耗氧量，從而得到患者的心功能等級，再通過心電圖的檢查，判斷患者是否存在心肌缺血等情況，對冠心病的確診有較好的作用[8]。但平板運動試驗容易受到患者性別、年齡、飲食、機體素質、血管病變部位、疾病嚴重程度等因素的影響而出現假陽性的結果，進而會對臨床診斷造成不良影響[9]。本文對疑似冠心病患者進行平板運動試驗和冠狀動脈造影檢測，同時針對患者的檢驗結果進行全面的分析比較，結果顯示，即使有較多的因素影響著平板運動試驗的檢測結果，但兩種檢測方法仍能明確診斷，其中，通過冠狀動脈造影、超聲、心肌酶學檢查三種方式結合對于115例疑似冠心病患者進行診斷，并視為病理證實結果，確診為陽性患者75例，陰性患者40例。經平板運動試驗檢測后呈真陽性患者50例，真陰性患者30例，準確率為69.57%，平板運動試驗檢測與冠狀動脈造影檢測結果相比，差異無統計學意義(P>0.05)。當前，出現假陽性的原因較為復雜，目前還尚未完全知曉，但可以確定與以下幾個方面有關：① 患者機體自主神經的紊亂，此類現象多見于女性患者[10]。在進行檢測的過程中，患者的交感神經呈現出了較高的亢奮狀態，從而使得兒茶酚胺的分泌量要比平時高出幾倍，冠脈也因此而收縮，心電圖檢測結果就會發生改變，出現假陽性結果。老年女性患者是此類現象的高發群體，因此，在檢測過程中需要給予此類患者高度重視[11]。② 對于高血壓患者而言，血壓的升高會加大血管的阻力，并會使心室出現肥厚和擴張，當患者進行平板運動試驗時，非常容易出現ST段改變，導致檢測結果的錯誤；③ X綜合征，女性較為高發，患者的小血管內血流量減少，運動時容易出現小血管缺血現象，從冠狀動脈造影檢測中看到患者的血流速度較為緩慢，卻并無狹窄產生，ST段結果也因此而改變；④ 糖尿病患者、脂質代謝紊亂患者、高脂血癥患者均會出現結締組織增生，造成冠狀動脈的狹窄，其中，糖尿病是引發冠心病的主要原因之一，糖代謝異常會導致心肌受到損傷，ST段結果改變。

目前，研究中對冠心病定義為冠脈造影狹窄>50%[12]；而經過研究對比可知，平板運動試驗陽性患者的冠狀動脈狹窄程度與陰性患者的冠狀動脈狹窄程度相比，差異有統計學意義(P<0.05)；但經檢測后，發現臨床中部分患者狹窄度<50%，且大部分為急性冠狀動脈綜合征(ACS)患者；而由于ACS患者的臨床發病風險較大，因此，在給予患者冠脈造影檢測時，應充分考慮多種因素及可能性，以最大限度地降低假陽性或假陰性的發生率，從而確保臨床治療措施的正確性、科學性、有效性[13]。此外，對于不同程度的冠狀動脈病變的患者，給予其平板運動試驗分析，可發現患者ST段出現壓低的時間及壓低持續的時間均有所差異。本研究中，輕度的ST段出現壓低的時間及持續的時間分別為(453.54±100.36) s、(98.69±174.68) s，中度ST段出現壓低的時間及持續的時間分別為(342.69±102.33) s、(200.66±177.48) s，重度ST段出現壓低的時間及持續的時間分別為(259.69±105.98)s、(300.58±185.25)s，幾組數據相比，輕度、中度、重度冠狀動脈病變患者的ST段壓低出現時間、持續時間差異均有統計學意義(P<0.05)。由此可見，平板運動試驗為診斷冠心病患者的重要手段之一，但若患者的檢測結果呈陰性，或冠脈造影狹窄<50%，也不能排除患者患上冠心病的可能[14]，因此，需要提高患者對疾病的重視程度，加強冠心病的預防工作。此外，從本研究的整體結果分析，將平板運動試驗運用于冠心病的臨床診斷中具有較高的敏感性與特異性，而該檢測方式雖存在一定的假陽性與假陰性[15]，但可根據實際情況對相關影響因素進行綜合、全面地評估，以提高診斷的準確率，并降低誤診的情況。

綜上所述，將平板運動試驗應用于冠心病的診斷中，可為臨床診斷提供應用價值較高的參考依據，值得臨床推廣應用。

[1] 張虹.平板運動試驗假陽性結果與冠狀動脈造影結果對比分析研究[J].河北醫藥，2013，35(11)：1639-1641.

[2] 李碇.24 h動態心電圖與冠狀動脈造影檢查對冠心病的診斷價值比較[J].中國基層醫藥，2012，19(10)：1518-1519．

[3] 林振丹.平板運動試驗與冠狀動脈造影結果對比研究[J].實用心腦肺血管病雜志， 2011，19(5)：735-736．

[4] 周小青，梁昊，孫翔，等.冠心病中醫血瘀證型與冠狀動脈造影結果相關性的Meta分析[J].中國循證醫學雜志，2012，12(12)：1470-1477.

[5] 王振裕，時亮，陳嘉興，等.冠心病患者中醫證候與冠狀動脈造影相關性研究[J].中華中醫藥雜志，2009，24(9)：1194-1197.

[6] 任毅，陳可冀，張敏州.405例冠心病患者冠狀動脈造影結果與中醫證型的相關性[J].中醫雜志，2010，51(8)：725-728.

[7] 任曉蘭，李波，李衛東.急性冠狀動脈綜合征心電圖表現及與冠狀動脈造影結果相關性分析[J].河北醫學，2015，21(2)：255-258.

[8] 王潤桃，王碩仁，李本志.碎裂QRS波在急性冠狀動脈綜合征中的診斷作用[J].臨床心血管病雜志，2014，30(1)：40-42.

[9] 于洋，馬駿，彭輝，等.心肌損傷標志物在急性冠脈綜合征危險分層中的意義研究[J].中國全科醫學，2013，16(9B)：3045-3048.

[10] 李愛英.急性ST段抬高型心肌梗死病人心電圖對梗死相關動脈預測價值分析[J].內蒙古醫科大學學報，2013，35(S1)：53-56.

[11] 張昆，于倩，石偉，等.急性非ST段抬高型心肌梗死心電圖與冠狀動脈造影結果對比分析[J].中國醫學前沿雜志(電子版)，2016，8(6)：148-149.

[12] 賀常萍.心電圖與冠狀動脈造影診斷冠心病的對比[J].中國老年學雜志，2013，33(19)： 4830-4831.

[13] 胡慧民，鄒竟，李耀輝，等.平板運動試驗陽性——經冠狀動脈造影證實3支冠狀動脈病變1例[J].江蘇實用心電學雜志，1999，8(4)：214.

[14] 白潔，孟軍，何謹，等.平板運動負荷試驗與冠狀動脈造影診斷隱性心肌缺血臨床對比研究[J].江蘇實用心電學雜志，2012，21(6)：425-426.

[15] 蒯漢增.平板運動試驗診斷無癥狀心肌缺血價值研究[J].醫藥論壇雜志，2010，31(5):111-112.

Comparativestudyontheresultsoftreadmillexercisetestandcoronaryangiography

ChenYong-fang

(Department of Cardiac Function, Affiliated Cardiovascular Disease Hospital of Xiamen University, Xiamen Fujian 361004, China)

ObjectiveTo analyze and compare the diagnostic value between the results of treadmill exercise test(TET) and coronary angiography(CAG) in patients with coronary heart disease(CHD).MethodsOne hundred and fifteen suspected CHD patients who had been admitted to the Department of Cardiology in our hospital were selected as research subjects. They underwent TET and CAG examination, and the testing results were made rounded analysis and comparison.ResultsThe three methods of CAG, ultrasound and myocardial enzyme examination were applied to diagnose the 115 suspected CHD patients. The outcomes were considered as pathological findings, that was, 75 and 40 patients were diagnosed as positive and negative, respectively. By TET results, 50 patients were true positive while 30 were true negative, and the accuracy rate was 69.57%. The difference between TET and CAG testing results was not statistically significantly(P>0.05). The degree of coronary stenosis was related to the occurrence time and duration of ST-segment changes in TET. The occurrence time and duration of ST-segment depression among patients with mild, moderate and severe coronary artery lesions varied significantly(P<0.05).ConclusionTET results provides highly valuable reference for CHD diagnosis and thus TET is worthy of being promoted and applied clinically.

treadmill exercise test; coronary angiography; coronary heart disease; false positive

361004 福建 廈門，廈門大學附屬心血管病醫院心功能科

陳永芳，主治醫師，主要從事平板運動在冠心病診斷及治療評估等中的應用研究，E-mail：929424144@qq.com

R540.41

A

2095-9354(2017)04-0284-04

10.13308/j.issn.2095-9354.2017.04.011

2017-05-11) (本文編輯：李政萍)