乙型肝炎肝硬化應用阿德福韋酯聯合中藥治療后ALT、AST及AST/ALT變化分析

張建華 王偉 武芳芳 左琳琳 俞薇 馮建恩

·論著·

乙型肝炎肝硬化應用阿德福韋酯聯合中藥治療后ALT、AST及AST/ALT變化分析

張建華 王偉 武芳芳 左琳琳 俞薇 馮建恩

目的研究乙型肝炎肝硬化應用阿德福韋酯聯合中藥治療后丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、天門門氨酸氨基轉移酶(AST)以及AST/ALT變化。方法乙型肝炎肝硬化患者116例隨機分西藥組和中西藥組，每組58例。西藥組單純采用阿德福韋酯進行治療，中西藥組則應用阿德福韋酯聯合中藥進行治療。比較2組患者乙型肝炎肝硬化治療總有效率；治療不良反應發生率；施行治療前和施行治療后患者生活質量水平的差異；施行治療前和施行治療后患者ALT、AST以及AST/ALT指標的差異。結果中西藥組患者乙型肝炎肝硬化治療總有效率高于西藥組(P<0.05)；2組患者治療不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)；施行治療前2組生活質量水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；施行治療后中西藥組生活質量水平改善幅度更大(P<0.05)。施行治療前兩組ALT、AST以及AST/ALT指標比較差異無統計學意義(P>0.05)；施行治療后中西藥組ALT、AST以及AST/ALT指標改善幅度更大(P<0.05)。結論乙型肝炎肝硬化應用阿德福韋酯聯合中藥治療效果確切，可有效改善ALT、AST以及AST/ALT，促進患者臨床癥狀消退，提升其生活質量水平，且無嚴重副作用，治療安全性高。

乙型肝炎肝硬化；阿德福韋酯；中藥；ALT；AST；AST/ALT變化

乙肝病毒感染所致肝炎是臨床最為常見的病毒性肝炎類型之一，其在我國發病率高。對乙肝患者若早期無有效治療方案，容易進展成為慢性肝病和肝硬化、肝癌，病死率高。因此，如果有效抑制病毒，保護肝功能，逆轉肝硬化進程，是治療乙肝后肝硬化的主要目標[1]。本研究對乙型肝炎肝硬化應用阿德福韋酯聯合中藥治療后丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、天門門氨酸氨基轉移酶(AST)以及AST/ALT變化進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料河北省安國市醫院和河北省保定市傳染病醫院2015年1月至2016年6月乙型肝炎肝硬化患者116例隨機分中藥組和中西藥組，每組58例。中西藥組中男35例，女23例；年齡32～70歲，平均年齡(48.34±4.13)歲。發病時間3～12年，平均(6.51±1.29)年。西藥組中男35例，女23例；年齡31～70歲，平均年齡(48.19±4.53)歲。發病時間3～12年，平均(6.53±1.31)年。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準：①所有患者符合乙肝后肝硬化診斷標準[2]，肝臟彩超檢查顯示肝臟體積縮小，肝實質回聲不均，增強呈結節狀，肝臟表面凹凸不平，門靜脈和脾門靜脈內徑曾坤，肝纖維化4項指標中有2項或以上異常，均處于代償期；②患者和家屬知情同意本次研究；③均為首次接受抗病毒治療者；④有慢性乙肝病史，除外其他類型病毒性肝炎、血吸蟲肝病、藥物性肝病、原發性肝癌、合并嚴重肝硬化并發癥者。

1.2.2排除標準：其他類型病毒性肝炎、血吸蟲肝病、藥物性肝病、原發性肝癌、合并嚴重肝硬化并發癥者；不配合治療者；非首次接受抗病毒治療者。

1.3方法

1.3.1西藥組單純采用阿德福韋酯(正大天晴藥業集團股份有限公司)進行治療，每次給予10 mg口服，1次/d。

1.3.2中西藥組則應用阿德福韋酯聯合中藥進行治療。其中，阿德福韋酯用法和用量同西藥組。中藥方劑采用自擬護肝散結方劑，主要成分有生地、旱蓮草、川芎、地鱉蟲、黃芪、丹參、枸杞子、麥冬、白花蛇舌草、白術、白芍藥、水蛭、麥冬等，用水煎至200 ml，早晚服用1劑。2組均治療3個月[3,4]。

1.4觀察指標比較2組患者乙型肝炎肝硬化治療總有效率；治療不良反應發生率；施行治療前和施行治療后患者生活質量水平(采用SF-36量表進行評估[5])的差異；施行治療前和施行治療后患者ALT、AST以及AST/ALT指標的差異。

1.5療效判定標準顯效：臨床各項表現均消失，患者肝功能恢復正常；有效：臨床各項表現減輕，患者肝功能改善；無效：未達到上述標準。乙肝肝硬化治療效果為顯效、有效之和[6]。

2 結果

2.1 2組患者乙型肝炎肝硬化治療總有效率相比較 中西藥組患者乙型肝炎肝硬化治療總有效率高于西藥組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者乙型肝炎肝硬化治療總有效率相比較 n=58，例(%)

2.2 施行治療前和施行治療后ALT、AST以及AST/ALT指標相比較 施行治療前2組ALT、AST以及AST/ALT指標比較差異無統計學意義(P>0.05)；施行治療后中西藥組ALT、AST以及AST/ALT指標改善幅度更大(P<0.05)。見表2。

表2 施行治療前和施行治療后ALT、AST以及AST/ALT指標比較

注：與施行治療前相比較，*P<0.05；與西藥組比較，#P<0.05

2.3 2組患者治療不良反應發生率相比較 2組患者治療不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組患者治療不良反應發生率相比較 n=58，例(%)

2.4 2組施行治療前和施行治療后生活質量水平相比較 施行治療前2組生活質量水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；施行治療后中西藥組生活質量水平改善幅度更大(P<0.05)。見表4。

3 討論

傳統對乙肝后肝硬化的治療雖然可暫時緩解臨床癥狀，但因乙型肝炎病毒的持續復制，導致肝細胞炎癥和壞死，治療后復發率高。阿德福韋酯可對HBV DNA復制進行有效抑制，減輕肝組織炎性反應、纖維化和壞死，一定程度上延緩和改善病情，但單一用藥效果欠佳[7-11]。

表4 施行治療前和施行治療后生活質量水平相比較 n=58，分

注：與施行治療前比較，*P<0.05；與西藥組比較，#P<0.05

在祖國醫學中，乙肝后肝硬化屬于“積聚”等范疇，多數患者可見脾腫大體征、舌質暗，皮膚可見肝掌，腹壁可見靜脈怒張，甚至有嘔血和便血等癥狀，多屬于肝血瘀阻和氣虛證，治療上需注重補虛和祛瘀。而中醫方劑中丹參、川芎可活血化瘀；地鱉蟲和軟堅散結；芍藥可清熱涼血、散瘀止痛；白術可消積止痛，行氣破血；黃芪可行氣，調節免疫；麥冬、枸杞子和白花蛇舌草等可健脾益氣、填精益腎，諸藥合用，可共奏活血化瘀，扶正祛邪之功[12-18]。本研究中藥物成分具有軟堅散結之功，可對炎性反應進行有效抑制，促進肝細胞修復和再生，有效改善肝內微循環，對纖維增生進行抑制，促進膠原溶解和再吸收，促進血漿蛋白水平的提高[19-21]。

本研究中，西藥組單純采用阿德福韋酯進行治療，中西藥組則應用阿德福韋酯聯合中藥進行治療。結果顯示，中西藥組患者乙型肝炎肝硬化治療總有效率高于西藥組，施行治療后中西藥組生活質量水平改善幅度更大，施行治療后中西藥組ALT、AST以及AST/ALT指標改善幅度更大，且兩組患者均無嚴重不良反應發生，這說明阿德福韋酯聯合中藥治療乙型肝炎肝硬化，可有效提高機體免疫功能，促進巨噬細胞功能的提高，有效誘導內源性干擾素的產生，對DNA復制發揮有效抑制作用，可有效保護肝細胞膜，對肝功能進行調整，延緩肝纖維化和失代償進展，減少乙肝病毒數量，促進肝功能的恢復[22-25]。

綜上所述，乙型肝炎肝硬化應用阿德福韋酯聯合中藥治療效果確切，可有效改善ALT、AST以及AST/ALT，促進患者臨床癥狀消退，提升其生活質量水平，且無嚴重副作用，治療安全性高。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.18.028

071200 河北省安國市醫院(張建華、王偉、武芳芳)；河北省保定市傳染病醫院(左琳琳、馮建恩)；河北省保定市第二醫院(俞薇)

R 512.62

A

1002-7386(2017)18-2824-03

2017-02-13)