清代御醫

文/楊叔禹

杏林史海

清代御醫

文/楊叔禹

在滿清近300年的歷史中，為皇室服務的御醫人數眾多，《清宮醫案研究》所收載的參與為清廷皇室診療的御醫即達391位。上至康熙年間御醫孫之鼎、劉炳斗、黃運，康熙、雍正年間御醫劉聲芳、李德聰，雍正、乾隆年間御醫劉裕鐸、陳之敬等，下至光緒年間御醫力鈞、陳蓮舫、馬文植、薛福辰、薛寶田，光緒、宣統年間御醫曹元恒、張仲元、佟文斌、趙文魁，宣統年間御醫佟成海、任錫庚等，均在其列。《中國宮延醫學》一書所載清太醫院醫家中，在《清宮醫案研究》中無診療記錄的包括吳謙、徐大椿、王鳳翔、劉芳遠、魯恒、鐘耀、曹進升、覺羅伊桑阿八位醫家。《清代代宮宮廷廷醫學與醫學文物》一書收錄了滿清50多位御醫，朝代分布主要集中在康熙年間，個別為順治、雍正年間御醫，這些御醫絕大多數在《清宮醫案研究》中無診療記錄。清末太醫院部分御醫，如李子余、王文元、韓一齋等，《清宮醫案研究》中亦無其診療醫案。其他供職于太醫院而無史料存世的御醫，抑或不少。

清太醫院眾多醫家，既有通過繼承家學而留職于太醫院的御醫之后，又有通過醫學考試進入太醫院者，還有清廷從全國各地征召的地方名醫。御醫之后可直接獲準保送進入太醫院學習，和通過醫學考試進入太醫院的御醫相比，程序簡便很多。如康熙、雍正年間御醫祁嘉釗，其父為順治、康熙年間御醫祁坤；光緒、宣統年間御醫、末任院使趙文魁，其父為御醫趙永寬；宣統年間御醫佟成海，其父為光緒、宣統年間御醫佟文斌。清太醫院絕大多數御醫都是通過醫學考試進入太醫院的，這些醫家的生平資料、從醫背景等有據可考者甚少。如回族御醫劉裕鐸，有報道謂其于康熙年間便供職于太醫院，雍正年間其曾任太醫院吏目、御醫。考其生平，雍正初年劉裕鐸亦不過30余歲，由此可以判定，其當經過醫學考試考入太醫院的。此外，光緒、宣統年間太醫院院使張仲元，是通過醫學考試而供職于太醫院的御醫代表；清末太醫院恩糧兼壽藥房“值宿供奉宮”韓一齋，亦是通過醫學考試供職于太醫院的，其還分別從師于末代院使趙文魁、院判李子余。從全國征召的地方名醫，亦是清太醫院醫家的重要組成人員，如劉聲芳因醫術高超，在康熙四十二年(1703)康熙帝南巡時被發現并應召入宮。嘉慶朝以后，隨著滿清王朝的國勢漸衰，清政府無力培養眾多御醫，一旦帝后患病，稍久不愈，清廷便從各省征召地方名醫入宮請脈，這在光緒朝體現得尤為明顯。光緒初年，慈禧太后氣血虧虛，左右院判李德立、莊守和治療數月，不但未愈，反而病情日漸加重，朝延便密諭各省督撫“詳細延訪”，“如有真知其人醫理可靠者，無論官紳士民，即派員伴送來京”。密詔下后，先后有前任山東濟東道薛相辰、山西陽曲知縣汪守正、浙江如阜名醫薛寶田、淳安縣教諭仲學輅、江蘇常州名醫馬文植，以及江西的趙天向、湖北的程春藻、湖南的連自華等八位地方醫家被舉薦入宮。光緒二十九年（1903），慶親王奕劻舉薦力鈞為慈禧太后請脈。光緒三十四年（1908）光緒帝病重，朝廷又諭令各省將軍、督撫保薦良醫，先后有陳秉鈞、曹元恒、呂用賓、周景濤、杜鐘駿、施煥、張鵬年等六位地方醫家被舉薦入宮。

清太醫院醫家雖以漢人為主，亦有少數民族醫生，如乾隆年間，上駟院從蒙古醫生中選拔醫術精湛者，授予八品頂戴，充任“蒙古醫生長”，療骨科跌打損傷之疾。乾隆年間的蒙古醫家覺羅伊桑阿1，清末的滿人夏錫武2及佟文斌、佟成海父子，均為少數民族御醫。

清太醫院雖御醫眾多，然無真才實學者，斷不能療帝后之疾，除權貴內臣之患，其醫術高超，自不必論，這從清太醫院的醫學考試制度、醫官晉升制度、皇室征召地方名醫手諭和密旨即可看出。歷朝皇帝對部分御醫的贊譽之詞也表明了御醫醫術之高明，如《外科大成?序》載有康熙帝贊祁嘉釗為“真好大夫”，雍正帝曾贊劉裕鐸為“京城第一好醫官”，吳謙在雍正朝任官太醫院判，時“世宗苦頭風，群醫束手，鑒一藥而愈”3，乾隆年間亦“供奉內廷、屢被恩賞”，等等。

值得一提的是，較多御醫有“儒醫”之稱，這得因于從北宋開始的儒生學醫政策。崇寧二年（1103），宋徽宗詔令在國子監設立“醫學”，吸收儒生學醫，宋代由此出現了“朝廷興建醫學，教養士類，使習儒術者通黃素，明診療，而施于疾病，謂之儒醫”的局面4。這種儒生學醫的局面一直延續到清代。事實上，滿清太醫院的很多御醫都是儒學之士，他們不僅醫學理論扎實，臨床經驗豐富，而且具有較深的文學修養，辨證診療，理法井然，方藥穩妥，考慮周詳。如光緒年間御醫陳秉鈞即集世醫、儒醫、御醫于一身，其自幼習儒，業至廩生，補生員，后“納貲為官”，入京刑事部主事，因仕途坎坷，遂歸退而潛心鉆研醫學。光緒年間另一位御醫力鈞亦出身于書香門第，幼年時曾師從劉善曾、張熙皋等多位儒醫大家、飽學之士研習經文、醫學，掌握了《說文》《春秋》等儒學知識和《黃帝內經》《難經》《傷寒論》《本草》等醫籍經典。陸潤庠于同治十三年(1874)考中進士“一甲”，光緒年間先后任職于內閣大學士、工部侍郎、左都御史、工部尚書等；宣統元年(1909)任東閣大學士、宣統帝之帝師。如此的大儒、位高權重之士，亦參與慈禧太后、光宣二帝的診療，可謂是“儒醫”的典型代表。

（摘自楊叔禹編著《清太醫院醫家研究》，人民衛生出版社，2015年）

1.陳可冀,李春生.中國宮廷醫學[M].北京:中國青年出版社,2003:567.

2.謝陽谷.百年北京中醫[M].北京:化學工業出版社,2008:32.

3.清?許珂.清稗類鈔[M].北京:中華書局,1984:4134.

4.徐松.宋會要輯稿?崇儒三[M].北京:中華書局,1957:2217.

/廈門大學附屬第一醫院 糖尿病研究所