膜外麻醉鎮(zhèn)痛對(duì)陰道分娩產(chǎn)程進(jìn)展及母嬰的影響研究

王艷艷, 何莉茹, 王亞琴, 蘇鵬濤, 陶雪峰

(1. 陜西省西安市北方醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 陜西 西安, 710043;2. 陜西省人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 陜西 西安, 710043)

膜外麻醉鎮(zhèn)痛對(duì)陰道分娩產(chǎn)程進(jìn)展及母嬰的影響研究

王艷艷1, 何莉茹1, 王亞琴2, 蘇鵬濤1, 陶雪峰1

(1. 陜西省西安市北方醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 陜西 西安, 710043;2. 陜西省人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 陜西 西安, 710043)

硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛; 陰道分娩; 產(chǎn)程進(jìn)展

近年來(lái)，陰道分娩在臨床的受重視程度較高，隨著臨床對(duì)產(chǎn)婦疼痛干預(yù)重視程度及產(chǎn)婦對(duì)鎮(zhèn)痛需求的不斷提高，硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛在陰道分娩中的應(yīng)用研究[1-2]也不斷增多，但是研究結(jié)果差異仍十分突出。本研究對(duì)硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛對(duì)陰道分娩產(chǎn)程進(jìn)展及母嬰的影響進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年11月—2015年9月本院分娩的200例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組(自然分娩組)和觀察組(硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛組)。對(duì)照組100例產(chǎn)婦，年齡20～37歲，平均年齡(28.8±6.6)歲; 孕周37.0～42.0周，平均孕周(40.4±0.7)周; 經(jīng)產(chǎn)婦11例，初產(chǎn)婦89例。觀察組100例產(chǎn)婦中，年齡20～38歲，平均年齡(28.9±6.3)歲; 孕周37.0～41.8周，平均孕周(40.3±0.8)周; 經(jīng)產(chǎn)婦11例，初產(chǎn)婦89例。2組產(chǎn)婦均無(wú)妊娠期疾病，且年齡、孕周及分娩史差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)自然分娩，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)的胎心監(jiān)護(hù)、宮縮情況監(jiān)護(hù)及分娩引導(dǎo)等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛，選擇L2～L3腰椎間隙或L3～L4間隙作為穿刺點(diǎn)，穿刺成功后硬膜外腔留置導(dǎo)管，向頭置管3.0 cm, 推注1%利多卡因溶液5.0 mL作為誘導(dǎo)，試麻醉平面后, 5 min后取鎮(zhèn)痛泵配制好的混合液8 mL, 混合液由羅哌卡因80 mg, 舒芬太尼30～40 μg加入0.9%生理鹽水至100 mL, 泵入速度為6.0～8.0 mL/h, 給藥至宮口開(kāi)全。比較2組產(chǎn)婦的各個(gè)產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)婦出血量、不良反應(yīng)發(fā)生率、新生兒1min Apgar評(píng)分。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

Apgar評(píng)分主要包括對(duì)肌張力、脈搏、皺眉動(dòng)作、膚色及呼吸5項(xiàng)的評(píng)估，總分為0～10分，其中8～10分、4～7分及4分以下分別表示正常、輕度窒息及重度窒息[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究中所有數(shù)據(jù)采用軟件SAS 6.0檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)檢驗(yàn)方式則采用t和卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 2組產(chǎn)婦的各個(gè)產(chǎn)程時(shí)間比較

觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程均短于對(duì)照組，且觀察組中經(jīng)產(chǎn)婦與初產(chǎn)婦總產(chǎn)程均顯著短于對(duì)照組(P<0.05), 見(jiàn)表1。

2.2 2組產(chǎn)婦出血量、不良反應(yīng)發(fā)生率及新生兒1min Apgar評(píng)分比較

2組孕婦出血量、不良反應(yīng)發(fā)生率及新生兒1min Apgar評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 見(jiàn)表2。

3 討 論

陰道分娩對(duì)母嬰均會(huì)有積極的影響，在中國(guó)的應(yīng)用率近年來(lái)呈現(xiàn)升高趨勢(shì)，產(chǎn)婦及家屬對(duì)于陰道分娩的認(rèn)可程度也不斷提高。隨著臨床產(chǎn)婦對(duì)生存質(zhì)量重視程度的提高，對(duì)分娩鎮(zhèn)痛的要求也更為突出[4-5]。陰道分娩鎮(zhèn)痛是在此基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的干預(yù)方式，通過(guò)減輕陰道分娩的疼痛程度來(lái)達(dá)到干預(yù)分娩的目的，近年來(lái)臨床對(duì)于此類(lèi)鎮(zhèn)痛方式的相關(guān)研究并不少見(jiàn)，但是對(duì)于此類(lèi)鎮(zhèn)痛方式綜合應(yīng)用價(jià)值的研究存在較大差異。有研究[6-7]認(rèn)為，分娩鎮(zhèn)痛對(duì)于母嬰的不良影響較為明顯，甚至可導(dǎo)致新生兒Apgar評(píng)分較差，也有較多研究[8]認(rèn)為，分娩鎮(zhèn)痛能夠降低分娩的不適感，但對(duì)提高分娩安全性并不突出。

表1 2組產(chǎn)婦的各個(gè)產(chǎn)程時(shí)間比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表2 2組產(chǎn)婦出血量、不良反應(yīng)發(fā)生率及新生兒1min Apgar評(píng)分比較[n(%)]

本研究就硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛對(duì)陰道分娩產(chǎn)程進(jìn)展及母嬰的影響進(jìn)行了觀察，并與常規(guī)自然分娩的產(chǎn)婦進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)婦的各個(gè)產(chǎn)程有較好的促進(jìn)作用，產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程均顯著縮短，說(shuō)明產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)展效果明顯。同時(shí)，硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦出血量、不良反應(yīng)發(fā)生率及新生兒1min Apgar評(píng)分與未應(yīng)用鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)程有促進(jìn)作用，對(duì)母嬰不良影響較小，肯定了硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛在分娩鎮(zhèn)痛中的綜合應(yīng)用效果[9-10]。

綜上所述，硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛可有效促進(jìn)陰道分娩的產(chǎn)程進(jìn)展，對(duì)母嬰的不良影響較小，因此其臨床應(yīng)用價(jià)值相對(duì)較高。

[1] 吳麗瓊, 李文珍, 陳東. 分娩鎮(zhèn)痛應(yīng)用于前次剖宮產(chǎn)后陰道分娩的探討[J]. 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué), 2015, 23(6): 36-37.

[2] 狄雁鴻, 連鳳琴, 郝桂花. 陰道分娩后產(chǎn)婦會(huì)陰疼痛相關(guān)因素及非藥物性鎮(zhèn)痛干預(yù)效果觀察[J]. 臨床合理用藥雜志, 2014, 7(32): 110-111.

[3] 陳秀斌, 周健, 單震麗, 等. 低濃度羅哌卡因復(fù)合小劑量舒芬太尼椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛在剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩中的應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展, 2014, 23(10): 804-806.

[4] J J Beltrán-Montoya, T Herrerias-Canedo, A Arzola-Paniagua, et al. A randomized, clinical trial of ketorolac tromethamine vs. ketorolac trometamine plus complex B vitamins for cesarean delivery analgesia[J]. Saudi J Anaesth, 2012, 6(3): 207-212.

[5] 張春枝. 無(wú)保護(hù)會(huì)陰陰道分娩應(yīng)用椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛的效果觀察[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2014, 9(19): 164-165.

[6] 胡國(guó)強(qiáng), 朱小玉, 蔡玉娟. 導(dǎo)樂(lè)陪伴聯(lián)合鎮(zhèn)痛分娩對(duì)陰道分娩質(zhì)量及產(chǎn)后并發(fā)癥影響[J]. 浙江醫(yī)學(xué), 2014, 36(2): 144-146.

[7] 楊俊紅, 馮曉明, 于樹(shù)靜, 等. 無(wú)保護(hù)會(huì)陰陰道分娩應(yīng)用椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛對(duì)母嬰結(jié)局的影響[J]. 河北醫(yī)藥, 2013, 35(18): 2768-2769.

[8] Wendy A Hall, Kathrin Stoll, Eileen K Hutton, et al. A prospective study of effects of psychological factors and sleep on?obstetric?interventions, mode of birth, and neonatal outcomes among low-risk British Columbian women[J]. BMC Pregnancy Childbirth, 2012, 12(5): 78-78.

[9] 張燕, 柯慧華. 雙管硬膜外阻滯聯(lián)合患者自控硬膜外鎮(zhèn)痛在無(wú)痛分娩中的應(yīng)用[J]. 福建醫(yī)藥雜志, 2012, 34(6): 4-7.

[10] 齊俊巧, 吳俠, 張紅娟, 等. 全程硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對(duì)妊娠期高血壓產(chǎn)婦陰道分娩時(shí)凝血功能的影響[J]. 武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2011, 20(12): 972-973.

2017-02-18

陜西省科技攻關(guān)基金項(xiàng)目(2015K16-45)

陶雪峰

R 614

A

1672-2353(2017)15-210-02

10.7619/jcmp.201715074