40例老年語義性癡呆的回顧性研究

楊磊磊, 彭夫松, 張利利, 魏霄瑾, 許國耀

(北京市垂楊柳醫院 老年病科, 北京, 100021)

40例老年語義性癡呆的回顧性研究

楊磊磊, 彭夫松, 張利利, 魏霄瑾, 許國耀

(北京市垂楊柳醫院 老年病科, 北京, 100021)

老年語義性癡呆; 認知; 影像學; 獨特性

語義性癡呆(SD)作為癡呆綜合征之一，是額顳葉變性疾病中的一個亞型，主要是由額顳葉的退行性改變(FTLD)引起的[1]。SD患者的主要臨床表現為命名、語義理解障礙以及記憶損害等[2]。影像學結果[3]顯示, SD患者伴有雙側顳葉前部非對稱性萎縮，主要是左側顳葉萎縮更為顯著。本研究選取本院收治的40例SD患者作為研究對象，探討其臨床、認知以及影像學特點，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年12月—2016年2月本院老年病科收治的40例SD患者，所有患者均接受一般檢查、神經系統、認知功能及影像學檢查，其中男12例，女28例，年齡65～71歲，平均年齡(68.3±2.8)歲。納入標準：經2014年《額顳葉變性專家共識》中有關SD的臨床診斷及影像學檢查標準診斷并確診為SD患者; 命名障礙及詞語理解障礙為早期臨床特征; MRI檢查顯示患者存在明顯前顳葉萎縮, SPECT檢查(PET)顯示患者存在明顯代謝低下或灌注下降情況。排除合并有心、肝、腎等嚴重疾病史的患者。本研究經本院學術倫理委員會審批同意并獲得所有研究對象的知情同意。

1.2 研究方法

① 簡易精神狀態檢查(MMSE): 具體內容包括注意力、計算力、定向力、語言能力、視空間能力、記憶力。② 蒙特利爾認知功能評價(MoCA): 主要用來對患者的認知功能異常癥狀進行快速篩查，篩查內容包括定向力、計算力、執行功能、語言、記憶、視空間功能以及抽象思維等。③ Boston命名：包括生命體及非生命體，含選擇命名、提示命名及直接命名等3部分共30項內容。④ 詞語流暢性檢查：使受試者在規定時間內盡可能多的列舉水果、動物、蔬菜等例子。⑤ 日常生活能力量表(ADL): 共包含20項內容，具體評分標準為自己可以獨立做(1分)～完全無法做(4分)，得分越高代表患者日常生活能力越差。⑥ 神經精神問卷 (NPI): 對常見的12項癡呆精神行為癥狀進行評價，得分越高代表患者精神行為問題越嚴重。

1.3 影像學檢查

頭部MRI檢查：利用Sigma Excite 3.0T磁共振成像系統(美國GE公司)對受試者進行掃描，首先行三平面定位，然后行常規掃描，具體掃描序列包括SE T1W1及SE T2W1橫斷面、矢狀面及冠狀面掃描。矩陣=256 × 256, 層厚為1 mm, 視野(FOV)=240 mm ×240 mm。

SPECT腦血流灌注檢查：利用GE Millennium VG3型雙探頭SPECT儀(美國GE公司)對受試者進行顯像檢查，矩陣=128 × 128, 總計數在6 ×105以上，將探頭旋轉360°后得到冠狀面、矢狀面及OM線等3種圖像，層面厚度為2個像素單元 (約0.7 cm), 每旋轉3°采集1幀，每幀采集時間為25 s, 腦組織凈計數保持在5×104/幀以上。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對本研究中數據進行分析，采用卡方檢驗對本研究中定性資料進行檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 SD患者臨床特點比較

作者比較40例SD患者的臨床資料, SD患者中男12例，女28例，受教育年限大多在9～16年，發病年齡多在65～70歲; 所有患者均為緩慢起病且癥狀呈進行性加重，命名及理解障礙為患者早期最突出癥狀, 26例患者還伴有記憶力減退, 21例伴有嚴重的閱讀困難, 23例伴有書寫困難; 另外，所有患者均表現出明顯精神行為異常癥狀，包括易怒、飲食改變、隨地吐痰、隨地大小便等脫抑制以及刻板等行為。見表1。

表1 SD患者一般臨床資料比較(n=40)

2.2 SD患者神經心理學評分

作者對40例SD患者的神經心理學評分進行分析，患者的MMSE評分中延遲記憶、視空間以及注意和計算力的得分均較低; MOCA評分中命名、語言、記憶和抽象幾項評分均較低; Boston檢查中患者表現均不佳; NPI得分在2～64分; 患者日常生活能力下降, ADL得分在21～42分。見表2。

表2 SD患者神經心理學評分

2.3 影像學檢查結果

作者針對所有患者行MRI頭部檢查以及SPECT檢查，結果顯示，患者均存在明顯的左側顳葉前部萎縮情況, SPECT檢查提示患者伴有明顯的左側顳葉灌注減低，與結構影響學檢查結果一致。

3 討 論

研究[4]認為，語義性癡呆(SD)、額顳葉癡呆(FTD)以及原發性進行性失語(PPA)是FTLD的3種主要的臨床綜合征。SD一般被認定為FTLD顳葉型，發病一般在老年前期，屬“早發型癡呆”，這點是與阿爾茨海默病(AD)最大的區別[5]。SD起病較為隱匿，相對于年輕起病患者來說，其語言學損害相對較輕[6]。本研究中患者的發病年齡均在65歲以上，其中1例在70歲以上，其早期最突出的臨床特征均為命名障礙, MMSE及MoCA評估也證實了這一點。有研究[7]證實, SD患者可能會因語義記憶性障礙而影響其他項目檢查的評分，如患者可能會因為不知道鮮花、水果等詞語的意思而影響到延遲記憶評分，因不理解國家、城市等詞語的意思而影響到定向力評分。因此，本研究中的MMSE及MoCA評分可能會與患者實際病情存在一定偏差。在Boston命名測試中，患者出現將貓、狗等類似物弄混、將兔子以更大范圍的動物代替，或直接說不認識等癥狀。

精神行為異常是SD患者除語言障礙外的又一突出表現。研究[8]證實, 94.6%以上的SD患者均伴有精神異常行為，這也是臨床上常將SD誤診為AD及FTD的重要原因。Kamminga等[9]認為，SD患者的行為及情緒異常主要是由顳葉的病變引起的。也有研究[10]認為，臨床工作中可將飲食習慣的改變以及刻板行為等作為區分SD與AD的重要特征。本研究影像學檢查結果顯示，所有患者均以左側顳葉前部萎縮為主，同時SPECT檢查顯示患者伴有明顯的左側顳葉灌注減低。與SD不同, AD患者的認知損害主要是由彌散性腦萎縮而引起的，并不存在顳葉萎縮，因此顳葉以及顳極的萎縮程度可作為臨床上鑒別AD與SD的主要指標[11]。通過對本院收治的40例SD患者的臨床、認知以及影像學特點等進行回顧性分析總結，有利于提高臨床上對于SD的認識。臨床工作中應注意完善語言學、影像學等各項檢查手段，加強SD的鑒別診斷能力。

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2017-01-25

R 749

A

1672-2353(2017)15-203-02

10.7619/jcmp.201715071