冠心病患者醫院感染的多因素分析

趙國玉, 李夢媛, 催 川

(河北省唐山市工人醫院 心內二科, 河北 唐山, 063000)

冠心病患者醫院感染的多因素分析

趙國玉, 李夢媛, 催 川

(河北省唐山市工人醫院 心內二科, 河北 唐山, 063000)

冠心病; 醫院感染; 病原菌; 相關因素

醫院感染是指住院患者在醫院內獲得的感染，醫院環境易被致病微生物污染，從而為疾病的傳播提供外部條件[1]。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱為冠心病，是臨床常見的心血管疾病[2]。本研究探討冠心病患者醫院感染的臨床特征與相關因素，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月—2015年1月入院診治的冠心病患者2 178例，所有患者均經癥狀、體征、心電圖、冠脈造影與血清心肌酶檢測確診為冠心病。2 178例患者中，男1 189例，女989例; 年齡51～80歲，平均年齡(60.2±4.8)歲; 住院時間5～24 d, 平均住院時間(10.4±4.2) d。

1.2 研究方法

醫院感染診斷標準參照2001年衛生部院內感染(包括皮膚感染、軟組織感染、褥瘡感染)的臨床診斷標準[3-4]。分析冠心病患者醫院感染的發生率、主要發生部位。采集醫院感染患者的血液、痰液、膿性分泌物等進行細菌培養、菌種鑒定。對患者的性別、年齡、住院時間、合并的基礎疾病、護理時是否有侵入性操作(氣管插管、靜脈插管、泌尿道插管)[4]、抗菌藥的使用情況等相關因素與醫院感染的相關性進行調查分析。

1.3 統計學處理

數據均應用SPSS 21.0進行分析，計量數據以均數±標準差表示，行t檢驗，計數數據比較應用卡方檢驗，多組比較應用F檢驗，危險因素分析應用單因素及多因素Logistic多元回歸分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2 178例冠心病患者中發生醫院感染者94例，感染率為4.32%。其中上呼吸道感染21例(22.34%), 下呼吸道感染34例(36.17%), 泌尿道感染17例(18.09%), 消化道感染12例(12.77%), 皮膚軟組織8例(8.51%), 血液2例(2.12%)。94例冠心病醫院感染患者均送檢樣本進行病原菌檢驗，均檢出病原菌，陽性率為100.00%。共分離鑒定112株病原菌，主要為革蘭陰性菌(55.36%)。主要致病病原菌為肺炎克雷伯菌28株(25.00%), 金黃色葡萄球菌14株(12.49%), 銅綠假單胞菌12株(10.71%)。見表1。

表1 冠心病患者醫院感染病原菌分布構成比

經單因素分析，影響冠心病患者醫院感染的因素為年齡、心功能分級、合并心力衰竭、合并糖尿病、合并高血壓、氣管插管、泌尿道插管、靜脈插管、住院時間、抗菌藥物使用種類與使用時間。見表2。多因素Logistic多元回歸分析顯示，65歲以上高齡、合并嚴重基礎疾病、侵入性操作、住院時間≥21 d、使用抗菌藥物≥20 d是冠心病患者醫院感染的危險因素，見表3。

3 討 論

冠心病患者存在年齡大、合并癥較多、住院時間長等特點[6], 因此冠心病患者醫院感染的發病率較高。本研究中，冠心病患者醫院感染的發病率約為4.32%, 感染部位主要在呼吸道(58.51%), 且以下呼吸道居多。這可能與患者大量集中治療、醫療環境差、病房空氣不佳或消毒不徹底有關[7-8]。其次為泌尿道感染(18.09%), 可能與部分冠心病患者術后需要留置尿管有關。

表2 冠心病患者醫院感染單因素分析

表3 冠心病患者醫院感染多因素Logistic多元回歸分析

分離出的112株病原菌以革蘭陰性菌為主，主要致病菌則為肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌。肺炎克雷伯菌存在于人體上呼吸道和腸道，當機體免疫力降低時，便經由呼吸道進入肺內引起組織壞死、液化，形成單個或多發性膿腫; 病變累及胸膜、心包時，可引起滲出性或膿性積液，加重感染[9-10]。金黃色葡萄球菌在自然界無處不在，可引起暴發性和廣泛性感染，是肺炎、化膿感染、腸炎感染的重要致病菌。銅綠假單胞菌則在空氣、水等物理表面均有分布，可引起人體不同部位的感染[11]。

經單因素及多因素分析可知, 65歲以上高齡、合并嚴重基礎疾病、侵入性操作、住院時間≥21 d、使用抗菌藥物≥20 d是冠心病患者醫院感染的危險因素。高齡冠心病患者生理功能衰退，冠心病又使組織供血不足，進一步降低機體免疫力[12]。對于病情危重的冠心病患者，往往需要切開器官，使用呼吸機維持生命，各種侵入性操作削弱了患者的正常生理功能，為條件致病菌的入侵創造了條件，而消毒不徹底的醫療器械增加了醫院感染的危險性。住院時間越長，對醫院內復雜的細菌環境接觸越深，患者發生感染的危險性越高[13]。此外，應用抗菌藥物的時間過長，可能引起機體菌群失調或產生耐藥，不利于后續的治療。醫護人員應做好醫療區內的消毒、滅菌工作，加強對醫護人員、患者及其家屬的宣教，提高患者依從性，減少探視人員及縮短探視時間，同時注意加強對醫護人員侵入性操作、消毒衛生及合理應用抗菌藥物的工作的教育，降低患者感染的概率。

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2017-02-18

河北省衛生廳科研項目(P201220)

R 541.4

A

1672-2353(2017)15-201-02

10.7619/jcmp.201715070