右美托咪定對(duì)老年脊柱骨科患者術(shù)后肺部并發(fā)癥的影響

劉美躍, 王召紅, 張 清

(上海靜安區(qū)閘北中心醫(yī)院(上海長(zhǎng)征醫(yī)院閘北分院) 麻醉科, 上海, 200070)

右美托咪定對(duì)老年脊柱骨科患者術(shù)后肺部并發(fā)癥的影響

劉美躍, 王召紅, 張 清

(上海靜安區(qū)閘北中心醫(yī)院(上海長(zhǎng)征醫(yī)院閘北分院) 麻醉科, 上海, 200070)

肺部并發(fā)癥; 右美托咪定; 老年; 脊柱骨科

脊柱骨科手術(shù)屬于外科常見(jiàn)手術(shù)，多見(jiàn)于老年患者，術(shù)后長(zhǎng)期臥床極易出現(xiàn)肺部炎癥，同時(shí)術(shù)中創(chuàng)傷及應(yīng)激反應(yīng)也極易誘發(fā)低氧血癥、肺不張、肺部感染等[1-3]。右美托咪定屬于臨床中常見(jiàn)的術(shù)中鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥，是一種高選擇性的α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，具有一定的抗炎效果[4]。本研究探討右美托咪定對(duì)老年脊柱骨科患者術(shù)后肺部并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月—2016年12月本院收治擬行全身麻醉老年脊柱骨科患者70例，并按數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組33例與觀察組37例。對(duì)照組中男21例，女12例; 患者年齡為64～80歲，平均年齡為(72.05±1.82)歲; 麻醉分級(jí): Ⅰ級(jí)15例, Ⅱ級(jí)18例。觀察組中男22例，女15例; 患者年齡為66～85歲，平均年齡為(73.19±2.03)歲; 麻醉分級(jí): Ⅰ級(jí)19例, Ⅱ級(jí)18例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開(kāi)始實(shí)施，所有患者均自愿參與調(diào)查研究，已簽署知情同意書(shū)。2組患者在麻醉分級(jí)、性別、年齡等基本資料方面均無(wú)顯著差異(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 所有患者均已接受相關(guān)檢查，結(jié)合臨床相關(guān)表現(xiàn)，確定符合脊柱骨科手術(shù)適應(yīng)證; ② 依從性較高。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 合并有其他嚴(yán)重心血管疾病、高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病史者等; ② 體弱虛弱，手術(shù)禁忌證患者; ③ 長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)靜類(lèi)藥物者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)麻醉誘導(dǎo)，具體方法如下: 所有老年脊柱骨科患者均實(shí)行氣管內(nèi)插管全身麻醉術(shù)式。先給予患者咪達(dá)唑侖(江蘇恩華藥業(yè)有限公司; 國(guó)藥準(zhǔn)字H20031071)0.5 mg/kg、舒芬太尼(中國(guó)湖北宜昌人幅藥業(yè)有限責(zé)任公司; 國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171)0.3 μg/kg、順阿曲庫(kù)銨(中國(guó)江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司; 國(guó)藥準(zhǔn)字H20060869)0.3 mg/kg靜脈推注，丙泊酚起始TCI效應(yīng)濃度應(yīng)控制在2.0～3.5 μg/mL, 可隨麻醉及手術(shù)進(jìn)程調(diào)節(jié)濃度至4 μg/mL左右。手術(shù)過(guò)程中，應(yīng)在口喉鏡輔助下行氣管內(nèi)插管，順利插管后，連接麻醉機(jī)進(jìn)行麻醉維持。手術(shù)期間可間斷增加羅庫(kù)溴銨的劑量以放松肌肉，若出現(xiàn)麻醉過(guò)深現(xiàn)象，應(yīng)立即減少麻醉藥物劑量; 若出現(xiàn)麻醉過(guò)淺，則可適當(dāng)增加舒芬太尼以達(dá)到鎮(zhèn)痛目的。觀察組則在實(shí)施麻醉誘導(dǎo)前，加用右美托咪定，先給予右美托咪定(中國(guó)江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司; 國(guó)藥準(zhǔn)字H20090248)負(fù)荷劑量0.6 μg/kg靜脈輸注，持續(xù)15 min后，調(diào)節(jié)劑量與速度為0.5 μg/(kg·h), 持續(xù)輸注至手術(shù)完成前30 min。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組術(shù)中藥物使用量、手術(shù)前后MMSE評(píng)分、不同時(shí)間點(diǎn)內(nèi)的平均動(dòng)脈壓及術(shù)后肺部并發(fā)癥情況。術(shù)后認(rèn)知功能評(píng)估應(yīng)用簡(jiǎn)易智能精神檢查量表(MMSE), 分別于手術(shù)前后對(duì)患者的認(rèn)知功能進(jìn)行測(cè)定，該量表共包含5項(xiàng)內(nèi)容，即記憶力、定向力、執(zhí)行能力、語(yǔ)言能力、計(jì)算能力，總分為30分，若患者術(shù)后評(píng)分比術(shù)前測(cè)定值低于2分，則認(rèn)為該患者存在認(rèn)知功能下降; 若所差分?jǐn)?shù)控制在2分之內(nèi)，則說(shuō)明患者認(rèn)知功能良好。分別在以下6個(gè)時(shí)間點(diǎn)測(cè)定患者的平均動(dòng)脈壓，即使用右美托咪定前(T1)、使用右美托咪定15 min(T2)、插管時(shí)(T3)、手術(shù)開(kāi)始時(shí)(T4)、手術(shù)開(kāi)始1 h(T5)、拔管(T6)。并發(fā)癥發(fā)生率=(低氧血癥+肺不張+肺部感染例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，用χ2檢驗(yàn)表示計(jì)數(shù)資料，用t檢驗(yàn)比較組間,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組術(shù)中舒芬太尼、丙泊酚等使用量顯著少于對(duì)照組(P<0.05); 術(shù)前2組MMSE評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 術(shù)后，觀察組MMSE評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05), 見(jiàn)表1。2組患者在T1、T2、T5時(shí)間點(diǎn)平均動(dòng)脈壓相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 在T3、T4、T6時(shí)間點(diǎn), 2組平均動(dòng)脈壓相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。觀察組術(shù)后發(fā)生低氧血癥1例，肺不張1例，肺部感染0例，肺部并發(fā)癥發(fā)生率為5.40%; 對(duì)照組術(shù)后發(fā)生低氧血癥4例，肺不張2例，肺部感染1例，肺部并發(fā)癥發(fā)生率為21.21%。2組肺部并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2組術(shù)中藥物使用量及手術(shù)前后MMSE評(píng)分比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表2 2組不同時(shí)間點(diǎn)內(nèi)的平均動(dòng)脈壓比較 mmHg

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

隨著醫(yī)療技術(shù)及生活水平的不斷提高，老年人越來(lái)越重視自身的健康問(wèn)題，主動(dòng)接受手術(shù)的人群也越來(lái)越多[5]。脊柱骨科手術(shù)通常采用全身麻醉的方式，對(duì)老年人的體質(zhì)及耐受性要求較高。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人各項(xiàng)生理功能減弱，患者對(duì)手術(shù)的耐受性、對(duì)麻醉藥物的敏感性等明顯下降，因而術(shù)后出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙及其他合并癥的概率也相對(duì)增加[6-7]。為了提高預(yù)后，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，在實(shí)施麻醉誘導(dǎo)前可給予右美托咪定以達(dá)到鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的目的[8]。

右美托咪定屬于一種新型高選擇性α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，可作用于大腦藍(lán)斑核的α2受體能、迷走神經(jīng)、中間外側(cè)細(xì)胞柱、外周神經(jīng)中分布密集的α2受體、延髓背側(cè)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元復(fù)合體、黑質(zhì)膠狀體中而發(fā)揮作用[9-10]。α2受體廣泛存在于突觸前及突觸后中，突觸前膜中的α2受體可有效抑制神經(jīng)元的興奮及去甲腎上腺素的釋放，繼而終止疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)，達(dá)到鎮(zhèn)痛目的; 而存在于突觸后膜中的受體，可有效抑制交感神經(jīng)活性，繼而達(dá)到調(diào)節(jié)血壓的目的[11-13]。除此之外，右美托咪定還可有效降低腦代謝水平，保護(hù)腦神經(jīng)，維持機(jī)體心血管、血液動(dòng)力學(xué)及呼吸系統(tǒng)的穩(wěn)定，具有較高的抗交感、鎮(zhèn)靜效果及較穩(wěn)定的鎮(zhèn)定及覺(jué)醒作用[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中舒芬太尼、丙泊酚等使用量少于對(duì)照組，觀察組術(shù)后MMSE評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明右美托咪定具有高度親和力，可同時(shí)與其他鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物、靜脈全麻藥物聯(lián)合使用，使其產(chǎn)生良好的藥物疊加增強(qiáng)效果，在較大程度上減少麻醉誘導(dǎo)所需的麻醉劑用量，減少對(duì)機(jī)體神經(jīng)元的刺激[15-16]。右美托咪定對(duì)老年手術(shù)患者心理及生理需求均有獨(dú)特的協(xié)同作用，可有效保護(hù)腦神經(jīng)，提高其記憶力、定向力及活動(dòng)能力，臨床應(yīng)用效果較優(yōu)[17]。麻醉誘導(dǎo)后實(shí)行氣管插管開(kāi)始，使用右美托咪定的患者其平均動(dòng)脈壓均能維持在正常水平，說(shuō)明右美托咪定還有較優(yōu)的抗交感、鎮(zhèn)痛、降低應(yīng)激反應(yīng)等作用，其鎮(zhèn)靜效果充分，患者圍術(shù)期血液動(dòng)力學(xué)較穩(wěn)定，血壓控制情況較優(yōu)。老年患者實(shí)施脊柱骨科手術(shù)后，需長(zhǎng)期臥床休息，因其自身恢復(fù)能力與年輕人相比較弱，因而極易出現(xiàn)低氧血癥、肺不張、肺部感染等并發(fā)癥，右美托咪定的使用可激活α2腎上腺素受體，通過(guò)降低交感神經(jīng)張力，提高副交感神經(jīng)張力，進(jìn)而激活膽堿能抗體，從而達(dá)到抑制炎癥反應(yīng)，降低肺內(nèi)感染發(fā)生的目的[18]。

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2017-02-20

上海市衛(wèi)計(jì)委青年項(xiàng)目(20164Y012)

張清

R 683

A

1672-2353(2017)15-192-03

10.7619/jcmp.201715066