瑞替普酶治療急性ST段抬高型心肌梗死的療效觀察

王 弘, 肖海峰

(內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市翁牛特旗醫(yī)院 藥劑科, 內(nèi)蒙古 赤峰, 024500)

瑞替普酶治療急性ST段抬高型心肌梗死的療效觀察

王 弘, 肖海峰

(內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市翁牛特旗醫(yī)院 藥劑科, 內(nèi)蒙古 赤峰, 024500)

瑞替普酶; 急性ST段抬高型心肌梗死; 溶栓; 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入

急性ST段抬高型心肌梗死是指急性心肌缺血性壞死，大部分是在冠脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠脈血供中斷或急劇減少，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血所致的一種嚴(yán)重危害人類健康的疾病[1]。急性ST段抬高型心肌梗死起病急、病情重、死亡率高，治療的關(guān)鍵在于及早將梗死動(dòng)脈開通，恢復(fù)冠狀血流，縮小梗死面積[2-3]。目前，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療和溶栓治療是治療急性ST段抬高型心肌梗死的兩種有效方式，但經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療費(fèi)用較為昂貴，推廣難度較大，故大部分患者選擇藥物溶栓治療[4-5]。本研究對90例急性ST段抬高型心肌梗死患者分組治療，分別采用尿激酶和瑞替普酶治療，比較2組不同時(shí)間點(diǎn)血管再通率、并發(fā)癥發(fā)生率及1個(gè)月內(nèi)病死率，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月—2016年5月本院接受治療的急性ST段抬高型心肌梗死患者90例，按就診編號(hào)分為2組，單號(hào)納入對照組(n=45)，雙號(hào)納入研究組(n=45)。本研究已通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，所有患者均對本研究知情，并自愿簽署同意書。2組患者性別、平均年齡、梗死部位等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 見表1。

表1 2組患者一般資料比較[n(%)]

1.2 方法

2組患者在溶栓前均口服阿司匹林(赤峰蒙欣藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040222), 第1次劑量為300 mg, 之后劑量改為100 mg/d; 口服氯吡格雷(蘇州天馬精細(xì)化學(xué)品股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20133212), 第1次劑量為300 mg, 之后劑量改為75 mg/d; 靜脈注射低分子肝素(深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060190) 4 000 mU。對照組采用尿激酶(吉林省輝南長龍生化藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H22023487)治療，其用法、用量為將150萬U尿激酶溶于生理鹽水(北京天壇生物制品股份有限公司，國藥準(zhǔn)字S10870001) 100 mL中進(jìn)行靜脈滴注，滴注時(shí)間≤30 min[6-7]。研究組采用瑞替普酶[(愛德藥業(yè)(北京)有限公司，國藥準(zhǔn)字S20030095)]治療，其用法、用量為將18 mg瑞替普酶溶于生理鹽水10 mL, 緩慢靜脈注射, 30 min后重復(fù)操作1次[8]。比較2組不同時(shí)間點(diǎn)血管再通率、并發(fā)癥發(fā)生率及病死率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2組血管再通率在治療30 min內(nèi)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 研究組血管再通率在治療60、90、120 min內(nèi)與對照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。研究組并發(fā)癥發(fā)生率與對照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。治療后1個(gè)月，對照組死亡8例，死亡率為17.17%; 研究組死亡1例，死亡率為2.22%。研究組治療后1個(gè)月死亡率顯著低于對照組(P<0.05)。

表2 2組不同時(shí)間點(diǎn)血管再通率比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

近年來，中國急性ST段抬高型心肌梗死發(fā)病人數(shù)不斷增加[9-11]。急性ST段抬高型心肌梗死的發(fā)病原因比較復(fù)雜，主要與過勞、激動(dòng)、暴飲暴食、寒冷刺激、吸煙、大量飲酒等有關(guān)[12]。急性ST段抬高型心肌梗死發(fā)病突然，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)和治療[13]。目前，臨床對于急性ST段抬高型心肌梗死的治療以挽救瀕死的心肌，縮小梗死面積，及時(shí)處理各種并發(fā)癥為主[14-15]。

目前，急性ST段抬高型心肌梗死的最佳治療方式為再灌注治療，包括冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入和靜脈溶栓，但大部分基層醫(yī)院不具備再灌注治療的能力[16]。再加上大部分患者由于經(jīng)濟(jì)能力有限而無法承擔(dān)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的高額費(fèi)用，導(dǎo)致再灌注治療難以普遍應(yīng)用[17]。對急性ST段抬高型心肌梗死患者采用溶栓治療，具有快速、簡便、經(jīng)濟(jì)等特點(diǎn)，特別當(dāng)因各種原因使就診至血管開通時(shí)間延長致獲益降低時(shí)，靜脈溶栓仍然是較好的選擇[18]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療60、90、120 min內(nèi)血管再通率均明顯高于對照組，而并發(fā)癥發(fā)生率及病死率均明顯低于對照組，與劉馨允等[7]的研究結(jié)果基本一致。表明對急性ST段抬高型心肌梗死患者采用瑞替普酶進(jìn)行治療，可顯著提高臨床療效，提高血管再通率，減少并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率[19]。分析原因?yàn)榧毙許T段抬高型心肌梗死是因冠狀動(dòng)脈不穩(wěn)定斑塊破裂，導(dǎo)致急性血栓形成，造成血管閉塞，血流中斷，從而造成心肌細(xì)胞壞死。

急性ST段抬高型心肌梗死中形成的血栓的主要成分是纖維蛋白，可作為纖溶藥物的底物。理想的溶栓藥物應(yīng)具有起效快、療效高、纖維蛋白特異性、溶解血栓、出血率低、價(jià)格低廉等特點(diǎn)。瑞替普酶是第3代溶栓藥，半衰期只有3～8 min, 分子量為39 751.5D, 重組組織型纖溶酶原激活劑的變異體，可通過水解纖溶酶原肽鏈上精氨酸(第560位)和纈氨酸(第561位)之間的肽鏈，對纖溶酶原進(jìn)行激活，使纖溶酶原轉(zhuǎn)化為具有活性的纖溶酶，使含有大量纖維蛋白的血栓溶解，從而使梗死血管再通，對梗死面積進(jìn)行縮小，提高臨床療效，降低患者病死率[20]。

綜上所述，對急性ST段抬高型心肌梗死患者采用瑞替普酶進(jìn)行治療，可顯著提高臨床療效，提高血管再通率，降低并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率，值得推廣。

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2017-02-18

內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市科技局項(xiàng)目(20150317)

R 542.2

A

1672-2353(2017)15-185-02

10.7619/jcmp.201715063