脛骨平臺骨折合并腓骨近端骨折的臨床分析

王國勝, 高 健, 尕蓉莉, 續 斌

(新疆醫科大學第六附屬醫院, 新疆 烏魯木齊, 830002)

脛骨平臺骨折合并腓骨近端骨折的臨床分析

王國勝, 高 健, 尕蓉莉, 續 斌

(新疆醫科大學第六附屬醫院, 新疆 烏魯木齊, 830002)

脛骨平臺骨折; 腓骨近端骨折; 骨折復位; 鋼板內固定

目前臨床針對脛骨平臺骨折的研究較多，然而關于脛骨平臺骨折合并腓骨近端骨折的研究則少有報道[1]。本研究探討40例脛骨平臺骨折合并腓骨近端骨折的臨床治療方案及療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年5月—2016年5月收治的40例脛骨平臺骨折合并腓骨近端骨折患者，其中男28例，女12例; 年齡28～55歲，平均年齡(41.24±1.10)歲; 致傷原因: 交通事故31例，高空墜落9例; 骨折部位: 左側21例，右側19例; 損傷類型: 閉合性損傷32例，開放性損傷8例; 脛骨平臺骨折分型: Schatzker分型Ⅳ型12例, Ⅴ型20例, Ⅵ型8例; 腓骨近端骨折類型: A型12例, B型9例, C型8例, D型6例, E型5例。診斷標準: 脛骨平臺骨折診斷符合中華創傷骨科雜志編輯委員會制定的《脛骨平臺骨折診斷與治療的專家共識(2015)》的相關標準[2]。納入標準: ① 臨床依從性好者; ② 無血液系統疾病或凝血功能障礙者; ③ 無全身嚴重器質性疾病者。排除標準: ① 嚴重精神障礙，無法配合臨床工作者; ② 妊娠期、哺乳期女性患者; ③ 不同意此次研究方案或未簽署知情同意書者。

1.2 方法

在征得本院倫理委員會批準及患者知情同意下對所有40例脛骨平臺骨折合并腓骨近端骨折患者實施骨折復位+鋼板內固定治療。具體步驟如下: 叮囑患者取健側臥漂浮位，靜脈復合麻醉或腰硬聯合麻醉，常規消毒鋪巾后于脛骨平臺骨折合并腓骨近端骨折患者大腿根部放置止血帶，選取其膝關節外側做一個弧形切口，將半月板適度用力撬起后，將脛骨平臺暴露于醫師術野之內。沿著踝外側下緣1.5 cm左右處開一個骨窗，并經由該部位將骨膜剝離子置于松質骨區域，對塌陷的關節面進行修復并利用克氏針將其臨時固定。如果骨質缺損明顯，影響整個關節面的重建，可實施自體髂骨充填方式予以修復治療。采用1～3枚6.5 mm松質骨螺釘沿著關節面平行方向打入脛骨平臺，將內外側關節面修復平整后將鎖定鋼板置于脛骨外側，首先帶入1枚螺釘并貼近于脛骨骨折表面，此時不需要加壓，隨后利用導向器鉆孔對骨折部位進行深度的測量工作。脛骨平臺骨折近端打入4～5枚螺釘，遠端為3～4枚，在C型臂X線機下確認脛骨平臺骨折復位效果滿意后逐一擰緊以起到內固定目的。對于移位嚴重的腓骨近端骨折，可首先利用克氏針置于腓骨頭內部，在C型臂X線機引導下實施閉合撬撥復位，復位效果理想后同樣采用克氏針予以臨時固定，在脛骨平臺骨折復位治療完成后將接骨板置入并予以固定。所有操作完成后常規放置引流管，逐層關閉創口。

1.3 觀察指標

① 功能評分采用美國特種外科醫院(HSS)評分系統、美國膝關節協會評分(AKSS)評分系統、Lysholm評分量表; ② 內翻角(TPA)和平臺后傾角(PA); ③ 膝關節活動度[6]。

1.4 統計學方法

2 結 果

40例脛骨平臺骨折合并腓骨近端骨折患者經骨折復位+鋼板內固定治療，功能評分均較治療前顯著改善，提示臨床骨折復位+鋼板內固定治療方案可顯著改善膝關節功能。見表1。40例脛骨平臺骨折合并腓骨近端骨折患者治療前后內翻角和平臺后傾角比較，差異有統計學意義(P<0.05), 提示臨床骨折復位+鋼板內固定治療方案治療脛骨平臺骨折合并腓骨近端骨折效果確切。見表2。

表1 治療前后功能評分比較 分

與治療前比較, *P<0.05。

表2 治療前后內翻角和平臺后傾角、膝關節活動比較 °

與治療前比較, *P<0.05。

3 討 論

當前臨床研究[3-4]證實，絕大多數脛骨平臺骨折是由高能量創傷所致，為關節內骨折，經常會伴有骨質壓縮、平臺形態結構改變、關節面受損等情形，導致關節穩定性變差，影響膝關節功能恢復。盡管針對脛骨平臺骨折的治療包括非手術治療及手術治療兩種方案，但是由于非手術治療往往需要長周期的治療且無法保障膝關節功能恢復效果，因而手術治療逐漸成為脛骨平臺骨折的首選治療方案[5-6]。特別是合并腓骨近端骨折的患者，其病情更加復雜，為了能夠獲得理想的膝關節功能恢復效果以及降低創傷性關節炎發生率，必須予以手術治療。當前手術治療方案種類多樣，包括克氏針張力帶治療、可吸收縫線縫合治療、T型鋼板和三葉草鋼板固定治療等[7-8]。然而，在長期實踐工作中上述治療方案的弊端不斷顯現。例如松質骨骨折后采用克氏針張力帶固定治療或者是可吸收縫線縫合治療在關節重建方面效果不佳，而T型鋼板和三葉草鋼板固定治療雖然能夠獲得理想的關節重建效果，但是在術后早期無法開展康復鍛煉活動，并且骨折部位的血運效果受到嚴重影響，大幅延長患者康復時間[9]。

本研究中40例脛骨平臺骨折合并腓骨近端骨折患者經骨折復位+鋼板內固定治療, HSS評分、AKSS評分、Lysholm評分治療后均比治療前顯著提高。而治療前后內翻角和平臺后傾角相比較，各項指標數值差異均有統計學意義(P<0.05)。由此可知，本研究中骨折復位+鋼板內固定治療脛骨平臺骨折合并腓骨近端骨折取得了理想的療效，為患者膝關節功能的恢復提供了有力保障。

分析其原因為: 首先，骨折復位能夠最大程度上修復受損的關節面，在保證關節面平整之后實施鎖定鋼板加壓內固定治療，可以有效提高骨折端血運效果，促使受損的骨組織得到充足的滋養[9-10]; 其次，鎖定鋼板是基于生物力學特征而設計出來的一種內固定裝置，相較于傳統鋼板治療過分追求解剖復位而言，其關注的側重點集中在改善骨折部位血運效果及術后早期功能鍛煉，以促使骨折部位恢復原有的生理功能; 再次，鎖定鋼板內固定治療過程中臨床醫師可以同時采用鎖定和加壓兩種技術，使得內固定強度更高，骨折端承受的應力更加分散，術后早期即可以開展簡單的功能鍛煉，有助于減輕由于肢體制動導致的肌肉萎縮、痙攣情形，為脛骨平臺骨折合并腓骨近端骨折術后并發癥的預防與控制奠定了堅實基礎。

[1] 田耕. 雙側鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折的臨床效果及對患者術后功能的影響[J]. 湖南師范大學學報: 醫學版, 2015, 9(3): 95-97.

[2] 陳錦富. 經皮微創鋼板內固定手術與常規手術治療脛骨平臺骨折的療效比較[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2016, 20(11): 120-121.

[3] 張斌, 黃奇, 李浪, 等. 經腓骨頭截骨入路內固定治療脛骨平臺后外側骨折的臨床療效觀察[J]. 中國骨與關節雜志, 2015, 10(6): 469-472.

[4] 段永剛, 李治國, 唐曉龍, 等. 關節鏡聯合內固定一期治療脛骨平臺骨折合并交叉韌帶損傷臨床分析[J]. 疑難病雜志, 2015, 17(7): 737-739, 742.

[5] 智春升, 鄔波, 金冶華, 等. 前外側聯合后內側倒“L”形切口治療外側柱合并后外側柱脛骨平臺骨折[J]. 中華骨與關節外科雜志, 2015, 11(4): 339-343.

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[7] 徐強, 肖鵬, 張建亮, 等. 脛骨平臺骨折十字類型與腓骨小頭骨折類型的相關性研究[J]. 中國骨與關節損傷雜志, 2015, 15(10): 1062-1064.

[8] 陳衛, 嚴俊, 林斌, 等. 腓骨頭截骨結合“L”型鎖定鋼板固定治療脛骨平臺后外側粉碎骨折[J]. 中國中醫骨傷科雜志, 2015, 21(10): 65-67.

[9] 鄺國軍, 駱永鋒, 吳俊, 等. 單側鎖定鈦板與單側加內后側小支撐鈦板治療復雜脛骨平臺骨折的療效分析[J]. 國際醫藥衛生導報, 2016, 22(5): 607-611.

[10] 朱丹杰, 鄒成, 楊迪, 等. 雙鋼板治療脛骨平臺后外側合并前外側骨折的臨床療效分析[J]. 浙江創傷外科, 2016, 10(5): 906-907.

2017-01-20

2014年度新疆醫科大學科研創新課題(XYDCX2014179)

續斌

R 683

A

1672-2353(2017)15-178-02

10.7619/jcmp.201715060