不同手術方式治療結節性甲狀腺腫的療效差異比較

李占寶, 吳 吉, 蔡得生, 王 彤

(1. 江蘇省無錫市惠山第二人民醫院, 江蘇 無錫, 214000;2. 江蘇省無錫市人民醫院, 江蘇 無錫, 214000)

不同手術方式治療結節性甲狀腺腫的療效差異比較

李占寶1, 吳 吉1, 蔡得生1, 王 彤2

(1. 江蘇省無錫市惠山第二人民醫院, 江蘇 無錫, 214000;2. 江蘇省無錫市人民醫院, 江蘇 無錫, 214000)

甲狀腺全切術; 甲狀腺次全切除術; 結節性甲狀腺腫

結節性甲狀腺腫(NG)屬于臨床上較為常見的甲狀腺良性疾病，目前臨床上多以手術治療為首選方式，手術方式有甲狀腺次全切除術和甲狀腺全切除術[1]。本院將近年來收治的雙側結節性甲狀腺腫患者作為觀察對象，比較不同的手術方式治療的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年2月—2015年6月本院收治的80例雙側結節性甲狀腺腫患者作為研究對象，所有患者均經過彩超、CT、術后病理證實為雙側結節性甲狀腺腫，將所有患者隨機分為2組，每組40例。對照組男12例，女28例; 年齡27～72歲，平均年齡(42.7±3.7)歲; 結節直徑為(2.5±1.3) cm; 病程1～9年，平均(3.8±1.1)年。觀察組男15例，女25例; 年齡25～71歲，平均年齡為(42.4±3.9)歲; 結節直徑為(2.3±1.4) cm; 病程1～8年，平均(3.7±1.2)年。2組患者性別、年齡、結節大小、病程等基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。納入標準見文獻[2], 本研究經過本院醫學倫理委員會的批準。排除標準見文獻[3]。

1.2 方法

2組患者均采取仰臥位，充分暴露頸前術區，手術采用氣管全麻，常規消毒鋪巾。于胸骨切跡上約2.0 cm處沿皮紋取一橫行切口，切口兩側不超過胸鎖乳突肌前緣，逐層切開皮膚、頸闊肌和頸部深筋膜，充分暴露甲狀腺。分別處理甲狀腺上動脈、下動脈、下靜脈和中靜脈，結扎血管時注意保護喉返神經。可于氣管前間隙入路，分離出甲狀腺內外側，以利甲狀腺背側和氣管食管溝的暴露。抬起甲狀腺上級，完整切除腺葉。甲狀腺全切除手術與甲狀腺次全切除手術的不同在于是否保留甲狀腺背側的包膜和腺體組織。

1.3 觀察指標

比較2組患者手術相關指標(手術時間、術中出血量、術后住院時間、止痛藥使用率)，術后并發癥(喉返神經損傷、甲狀旁腺損傷、甲狀腺功能低下)及復發率，隨訪時間為術后半年至1年。喉返神經損傷: 患者術后表現為聲音嘶啞，超過半年聲帶功能未恢復者，稱為永久性喉返神經損傷。甲狀旁腺損傷: 術前血鈣水平正常，術后第1、3、5天復查時，血鈣值低于正常，且患者伴有手足麻木，甚至是抽搐。甲狀腺功能低下: 術后半年檢查，發現無甲狀腺激素分泌，稱之為永久性甲狀腺功能低下。患者在停用甲狀腺素片后2周，復查發現TSH高于正常值，或血清游離四碘甲狀腺原氨酸或血清游離三碘甲狀腺原氨酸低于正常值。

1.4 統計學方法

2 結 果

觀察組患者術中出血量少于對照組、術后止痛藥物使用率低于對照組，手術時間長于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05), 而2組術后住院時間差異無統計學意義(P>0.05), 見表1。觀察組喉返神經損傷、甲狀旁腺損傷、甲狀腺功能低下等并發癥分別為2例、2例、7例，對照組分別為2例、3例、8例，觀察組與對照組并發癥總發生率分別為27.5%、32.5%, 但差異無統計學意義(P>0.05)。對照組復發率為20.0%, 觀察組無復發患者, 2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 2組患者手術相關指標的比較

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

結節性甲狀腺腫病因女性發病率遠高于男性[4]。李卿等[5]報道指出，誘發結節性甲狀腺腫最主要的因素是甲狀腺組織的增生。

關于結節性甲狀腺腫的治療，采取保守治療會殘留微小病灶，這也是患者復發的主要原因，目前臨床上主要以甲狀腺次全切除術和甲狀腺全切除術為主[6]。黃俊魁[7]研究指出，甲狀腺手術最常見、最嚴重的并發癥就是損傷喉返神經。由于甲狀腺緊鄰氣管和食管，周圍有喉返神經、迷走神經、血管伴行，解剖結構較為復雜，操作不慎極易發生喉返神經損傷、甲狀旁腺損傷、甲狀腺功能低下、甲狀腺危象等并發癥[8-9]。同樣，在結扎其他血管時均應靠近腺體結扎，避免損傷喉返神經[10]。高全生等[11-12]報道指出，甲狀腺全切除術屬于治療結節性甲狀腺腫術式，具有復發率低，避免二次手術的優勢，但切除范圍較大，術后患者需終生服用甲狀腺替代藥物治療。張大闖等[13]指出，甲狀腺次全切術切除范圍小，術后減少了甲狀腺替代藥物的用量，但多數患者術后又再次復發，二次手術極易誤傷喉返神經。本研究發現，觀察組患者在術中出血量少于對照組、術后止痛藥物使用率低于對照組，手術時間長于對照組(P<0.05), 而2組術后住院時間差異無統計學意義(P>0.05)。2組并發癥總發生率差異無統計學意義(P>0.05), 而對照組復發率明顯高于觀察組(P<0.05)。

綜上所述，對于結節性甲狀腺腫患者來說，手術應徹底切除病變組織，以降低術后復發率和并發癥發生率，因為不徹底切除病灶，極有可能殘留增生的甲狀腺組織和微小結節，導致患者術后復發[14-15]。采取甲狀腺全切除手術治療雙側結節性甲狀腺腫療效更為確切，術后復發率低，值得臨床上進一步推廣。

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[2] 佟秉權. 甲狀腺全切除術治療結節性甲狀腺腫的臨床應用[J]. 中外醫療, 2016, 35(20): 75-76.

[3] 王豐平, 李杰. 甲狀腺全切術與次全切除術用于雙側結節性甲狀腺腫的療效分析[J]. 浙江創傷外科, 2016, 21(5): 842-843.

[4] 張曉東, 趙俊. 甲狀腺全切術治療多發性結節性甲狀腺腫臨床效果分析[J]. 白求恩醫學雜志, 2014, 12(2): 170-171.

[5] 李卿, 劉晶晶. 觀察手術治療結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的臨床效果[J]. 中國實用醫藥, 2016, 11(22): 43-44.

[6] 方家揚, 吳宗明, 翁俊風. 探討甲狀腺次全切除術治療結節性甲狀腺腫的臨床療效[J]. 福建醫藥雜志, 2015, 37(3): 31-33.

[7] 駱一丁. 甲狀腺全切術和甲狀腺次全切術治療雙側結節性甲狀腺腫的療效對比分析[J]. 現代診斷與治療, 2014, 25(2): 421-422.

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[13] 張大闖, 楊海彥, 王鳳軍, 等. 雙側結節性甲狀腺腫合并橋本甲狀腺炎不同術式的療效比較[J]. 中國普通外科雜志, 2014, 23(5): 634-638.

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[15] 林峰, 黃漢源. 甲狀腺次全切除術治療結節性甲狀腺腫的療效觀察[J]. 齊齊哈爾醫學院學報, 2015, 36(17): 2566-2567.

2017-01-20

江蘇省自然科學基金項目(BK20131006)

王彤

R 581.3

A

1672-2353(2017)15-176-02

10.7619/jcmp.201715059