分次立體定向放療聯合短程全腦放射治療腦轉移瘤的臨床療效觀察

曹新橋, 王 兵, 田 恒, 石慶芳

(河北省衡水市哈勵遜國際和平醫院 放療科, 河北 衡水, 053000)

分次立體定向放療聯合短程全腦放射治療腦轉移瘤的臨床療效觀察

曹新橋, 王 兵, 田 恒, 石慶芳

(河北省衡水市哈勵遜國際和平醫院 放療科, 河北 衡水, 053000)

腦轉移瘤; 分次立體定向放療; 短程全腦放射

腦轉移瘤是轉移率較高的惡性腫瘤，轉移發生率為20%～40%, 是肺癌等原發惡性腫瘤未得到有效控制而出現腦實質內轉移的結果。以往的臨床觀點[1]認為腦轉移瘤手術機會較小，所以一般采用單純短程全腦放射治療，但由于放射劑量局限，使得對真正需要受照射的腫瘤部位的作用有限。分次立體定向放療聯合短程全腦放射療法是已經廣泛應用于惡性腫瘤腦轉移的放射治療方案，其療效確切，可提高患者的一般生活質量并延長患者的生存期[2]。作者現采用上述兩種方法治療收治的60例腦轉移瘤患者，對比其臨床療效以及預后情況，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年2月—2015年2月收治的60例腦轉移瘤患者作為研究對象，采取隨機數字表法分為常規放療組與聯合放療組，每組30例。常規放療組中男17例，女13例，年齡在47～73歲，平均年齡為(57.9±2.5)歲，病程2～8年，平均病程(4.8±1.9)年; KPS評分60～100分; 原發病灶為肺癌22例、乳腺癌3例、食管癌2例、結腸癌2例、未明病灶1例; 單發轉移病灶10例，多發轉移病灶20例; 轉移瘤直徑0.5～4 cm, 平均轉移瘤直徑(2.6±0.3) cm。聯合放療組中男16例，女14例，年齡48～71歲，平均年齡(59.5±2.8)歲，病程1.5～8年，平均病程(4.1±2.2)年; KPS評分60～100分; 原發病灶為肺癌21例、乳腺癌3例、食管癌3例、結腸癌2例、未明病灶1例; 單發轉移病灶9例，多發轉移病灶21例; 轉移瘤直徑0.9～3.8 cm, 平均轉移瘤直徑為(2.8±0.5) cm。2組患者的性別、年齡及病程等方面差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。本研究獲醫院倫理委員會批準，患者或近親屬對研究方案簽署知情同意書。

1.2 納入/排除標準

納入標準: ① 根據臨床癥狀和體征以及其他輔助檢查確診為惡性腫瘤腦轉移患者，符合Anthony H. V. Schapir著《Neurology and Clinical Neuroscience》中的診斷標準; ②入選患者增強MRI或頭顱增強CT的檢查顯示最小轉移灶≥3 cm; ③ 均已告知本研究目的、方法及意義，自愿參加本研究者。排除標準: ① 年齡>80歲者; ② 排除高發血栓、凝血功能異常疾患并存的患者; ③ 臨床資料不全者。

1.3 治療方法

常規化療組：單純短程全腦放射治療。放療設備采用Siemens Primus 直線加速器，選用6 MV-X射線, 90°和270°兩視野同時照射，放療總劑量DT 50 Gy, 分25次, 2 Gy/次; 使用內置雙聚焦多頁光柵設定擋鉛。放療初期給予患者降低顱內高壓治療，前1～2周給予甘露醇(安徽3藥業有限公司，批號: 1C121028304)和醋酸地塞米松注射液(上海通用藥業股份有限公司，批號: H31021399)1.5 mL, 靜脈滴注，維持顱內壓正常范圍的波動[3]。

聯合化療組：常規化療組的基礎上聯合分次立體定向放療模式。全腦放射治療前，先行定向立體CT(Toshiba 64排螺旋機)掃描定位，采用5～8個放射弧治療，保證70%以上劑量曲線覆蓋所有腫瘤，并以此區域作為其醫囑劑量，進行分次照射，放療總劑量DT 15.4 Gy, 分22次，單次劑量為0.7 Gy。

1.4 觀察指標

觀察和對比2組患者療程結束后的腫瘤生長情況以及患者的KPS評分，并對治療過程中安全性做出評價。腫瘤生長情況療效評價標準：放療結束后2月，增強MRI顯示腫瘤完全消失者為好轉; 腫瘤體積減少25%以上者為緩解; 腫瘤體積縮小25%以下者為無變化; 腫瘤體積增大25%以上或有新發病灶者為進展。總有效為好轉、緩解之和。Karnofsky(KPS)功能狀態評分標準：生活能大部分自理，但偶爾需要別人幫助者評分為60分; 生活能自理，但不能維持正常生活和工作者評分為70分; 勉強進行正常活動，有一些癥狀或體征者評分為80分; 能進行正常活動，有輕微癥狀和體征者評分為90分; 能進行正常活動，無癥狀和體征者評分為100分。得分越高，健康狀況越好，越能忍受治療給身體帶來的副作用，因而也就有可能接受徹底的治療，若低于60分，放療就無法實施。

1.5 統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件對本次研究所取得的數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采取t檢驗，以均數±標準差的形式表示,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

聯合放療組腫瘤生長得到有效控制，總有效率為90.0%, 顯著高于常規治療組的50.0%(P<0.05)。見表1。聯合治療組KPS評分70～<80分、80～<90分、90～100分患者所占比例分別為26.7%、20.0%、13.3%, 顯著高于常規治療組的16.7%、13.3%、10.0%(P<0.05); 聯合治療組KPS評分60～<70分患者所占比例為40%, 顯著低于常規治療組的60%(P<0.05)。見表2。

表1 2組放療方案治療結束后2月腫瘤生長情況比較[n(%)]

與常規放療組比較, *P<0.05。

表2 2組放療方案治療結束后KPS評分比較[n(%)]

與常規放療組比較, *P<0.05。

常規放療組在治療2周后發生急性腦水腫2例(6.7%), 胃腸不適1例(3.3%); 聯合放療組發生急性腦水腫1例(3.3%), 皮膚瘙癢1例(3.3%)。2組不良反應比較無顯著差異(P>0.05)。

3 討 論

惡性腫瘤腦轉移作為神經外科最常見的疾病，主要是由于肺癌等原發惡性腫瘤未得到有效控制而出現腦實質內轉移的結果[4-5]。研究[6]表明，所有癌癥患者中有20%～40%會發生腦轉移，而且有10%患者腦轉移是唯一的轉移。以往認為絕大多數轉移灶發生在丘腦、腦葉等重要功能區深部，且轉移灶數量往往較多，腦轉移瘤手術機會較小，一般采用單純短程全腦放療方案，其照射范圍廣可有效控制多發轉移病灶，但是由于放射劑量的局限，使得對真正需要受照射的腫瘤部位的作用降低[7-9]。隨著醫療技術的不斷發展，分次立體定向放療技術開始應用于惡性腫瘤的腦轉移的治療過程中，并得到了廣大患者的認可[10]。

本研究結果顯示，聯合治療組腫瘤生長得到有效控制，總有效率顯著高于常規治療組; 聯合治療組KPS評分70～<80分、80～<90分、90～100分患者所占比例顯著高于常規治療組; 聯合治療組KPS評分60～<70分患者所占比例顯著低于常規治療組。提示分次立體定向放療聯合短程全腦放射治療優勢互補，可有效控制惡性腫瘤生長并提高患者的生活質量，可作為一種理想方法應用于臨床治療。

分次立體定向放療將直線加速器發出的射線聚集在腫瘤轉移灶上，提高腫瘤局部發射劑量，與單用短程全腦放射治療相比，可有效擺脫放射劑量的限制，確保患處的射線強度，控制顱內微轉移灶[11-12]。同時，單用立體定向放療方案依然有其弊端，在將射線聚集在腫瘤轉移灶的同時，對腫瘤周邊部位的劑量控制較少，較易復發[13]。因此，分次立體定向放療聯合短程全腦放射療法，在保證轉移病灶的放射劑量的同時擴大照射范圍，可有效控制多發轉移病灶，可作為臨床治療腦轉移瘤的最佳放療方案。

綜上所述，分次立體定向放療聯合短程全腦放射治療腦轉移瘤臨床療效突出，可有效控制腦轉移病變，安全可靠，提高患者的一般生活質量并延長患者的生存期。

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2017-01-20

R 739.41

A

1672-2353(2017)15-163-02

10.7619/jcmp.201715053