卡前列素氨丁三醇預防瘢痕子宮陰道分娩產后出血的效果及其對凝血功能的影響

方 芳, 劉志茹, 劉 清

(北京美中宜和婦兒醫院 婦產科, 北京, 100022)

卡前列素氨丁三醇預防瘢痕子宮陰道分娩產后出血的效果及其對凝血功能的影響

方 芳, 劉志茹, 劉 清

(北京美中宜和婦兒醫院 婦產科, 北京, 100022)

卡前列素氨丁三醇; 瘢痕子宮; 陰道分娩; 產后出血

瘢痕子宮是發生產后出血的危險因素。目前臨床上對于子宮收縮乏力多采用子宮按摩或注射縮宮素進行治療，能在一定程度上減少產后出血量，但并不能起到預防效果[1]。卡前列素氨丁三醇是一種前列腺E1衍生物，對促進子宮規律收縮具有顯著效果。本研究探討卡前列素氨丁三醇預防瘢痕子宮陰道分娩產后出血的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年4月—2016年6月本院收治的瘢痕子宮陰道分娩患者80例。納入標準: 所有入選孕婦均符合瘢痕子宮診斷標準[2]; 無剖宮產指征; 均自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標準: 伴有臟器存在功能障礙的患者; 伴有嚴重盆腔感染的患者; 對本研究藥物過敏的患者。80例患者隨機分為觀察組與對照組各40例。觀察組患者年齡22～39歲，平均年齡(29.2±3.2)歲，孕周為34～41周，平均孕周(37.8±3.4)周; 對照組患者年齡21～40歲，平均年齡(29.9±3.5)歲，孕周為35～41周，平均孕周(38.2±3.9)周。2組患者的一般資料比較無顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法

對照組患者應用縮宮素(馬鞍山豐原制藥有限公司生產，批準文號: H34020472)治療: 待產婦成功娩出胎兒后即刻肌內注射20 U縮宮素; 觀察組患者在對照組的基礎上給予卡前列素氨丁三醇(常州四藥制藥有限公司生產，批準文號: H20094183): 在胎兒娩出后以肌內注射的方式給予產婦卡前列素氨丁三醇250 μg, 縮宮素劑量及給藥方法同對照組。

1.3 觀察指標

觀察2組產婦產后出血率、輸血率，產后2、24 h出血量，檢測并記錄治療前后產婦血漿纖維蛋白原(Fib)、凝血酶時間(TT)、部分活化凝血活酶時間(APTT), 并觀察2組患者發生惡心嘔吐、面色潮紅、腹瀉等不良反應的情況。產后出血量的計算根據產婦具體情況，可采用計量法、容積法及稱重法。在胎兒成功娩出24 h內產婦出血量>500 mL則為產后出血。

1.4 統計學分析

應用SPSS 19.0統計學軟件，以均數±標準差的形式表示計量資料，經t檢驗處理分析，以率的形式表示計數資料，經卡方檢驗處理分析,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組產婦產后輸血率及產后出血發生率分別為5.00%、7.50%, 顯著低于對照組的12.50%、20.00%(P<0.05)。觀察組產婦產后2、24 h出血量分別為(210.45±60.13)、(293.77±80.12) mL, 顯著少于對照組的(289.33±78.52)、(350.95±94.55) mL(P<0.05)。治療后, 2組患者的Fib、TT、APTT值均較治療前顯著降低(P<0.05), 且觀察組患者上述指標均顯著低于對照組(P<0.05), 見表1。2組藥物相關的并發癥比較見表2。

3 討 論

瘢痕子宮產婦的子宮瘢痕部位由于存在內膜的缺陷，容易發生宮縮乏力，易引發產后出血，而產后出血是威脅產婦生命的重要因素[3-4]。積極有效的預防因子宮收縮乏力而導致的產后出血是降低產后出血率的關鍵。對于宮縮乏力性產后出血，臨床上多應用宮縮劑進行預防，縮宮素是臨床常用的預防宮縮乏力性產后出血的宮縮劑，主要是通過與產婦子宮平滑肌上的受體相結合，釋放出鈣離子，進而促使子宮出現強直性收縮，最終發揮止血的作用[5]。但是，縮宮素的半衰期較短，并且對不同產婦也存在不同的效果，對于預防產后出血的效果不穩定，因此縮宮素在臨床上應用于瘢痕子宮陰道分娩產后出血預防具有一定的局限性[6]。

表1 2組治療前后凝血功能相關指標比較

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

表2 2組產后并發癥發生情況比較[n(%)]

卡前列素氨丁三醇作為一種地諾前列腺素的衍生物，對子宮平滑肌收縮功能具有較強的促進作用，并可促進子宮壁血管和血竇的關閉，具有起效快，生物活性強及半衰期長等優點[7-8]。在肌內注射卡前列素氨丁三醇7 min后便可起效，注射30 min后藥效達到最高峰，可維持2 h, 并可以根據產婦宮縮的情況進行多次用藥。卡前列素氨丁三醇的作用機制主要是與子宮平滑肌上的鈣離子受體結合，進而將鈣離子釋放到細胞內，使子宮內的壓力升高，促使子宮收縮，同時卡前列素氨丁三醇對腺苷酸環化酶具有抑制作用，對縫隙連接進行直接刺激，進而提高子宮收縮功能，發揮止血的作用。Fib為血液凝固因子之一，與血漿的黏滯度存在一定的相關性, Fib水平的升高則會引發血栓的形成。TT可反映機體內的抗凝物質，若時間延長則會導致凝血異常，其正常時間為16～18 s, 若超出正常對照的3 s則表示異常。APTT主要反映內源性凝血是否正常，APTT降低則表明患者處于高凝狀態，已形成血栓，不利于產后恢復，若APTT超過正常時間則不利于產后止血[9-10]。本研究在縮宮素的基礎上應用卡前列素氨丁三醇預防瘢痕子宮陰道分娩產后出血，結果顯示，與對照組對比，觀察組產婦產后輸血率及產后出血發生率均明顯降低，與以往文獻[11]報道一致。與對照組對比，觀察組產婦產后2、24 h出血量也明顯減少，說明卡前列素氨丁三醇能夠有效減少瘢痕子宮產婦產后出血量，分析其原因可能是兩種藥物發揮協同作用，加強了預防產后出血的效果，同時在注射卡前列素氨丁三醇后可促使產婦子宮出現強直性的收縮，可將子宮下段的血竇迅速關閉，并且其藥效可維持2 h, 進而使產后出血量減少。2組患者治療后的Fib、TT、APTT值均較治療前顯著降低，且觀察組的Fib、TT、APTT值均顯著低于對照組，說明卡前列素氨丁三醇改善凝血功能的效果更顯著，分析其原因可能是卡前咧酥氨丁三醇除了具有促進子宮收縮的作用，還能夠加快血小板的聚集，改善患者的凝血功能。2組均有部分患者發生惡心嘔吐、面色潮紅、腹瀉等不良反應，但2組不良反應發生率并無顯著差異，說明在縮宮素的基礎上聯用卡前列素氨丁三醇并不會增加不良反應的發生率，同時2組所發生的不良反應均在對癥處理后緩解，具有較高的安全性。

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2017-02-18

R 714.46

A

1672-2353(2017)15-142-02

10.7619/jcmp.201715045